《傷寒附翼》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 厥陰方總論
此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當以辛散之。細辛，其辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。不用生薑，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔，而行氣於肝。
夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血於營；細辛同通草，行氣於衛；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣行四末，而手足自溫。不須參、術之補，不用薑、桂之燥，此厥陰之四逆，與太、少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也。若其人內有久寒者，其相火亦不足。
加吳萸之辛熱，直達厥陰之臟；生薑之辛散，淫氣於筋；清酒以溫經絡，筋脈不沮弛。則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣。此又治厥陰內外兩傷於寒之劑也，冷結膀胱而少腹滿痛，手足厥冷者宜之。
小建中湯：
桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗，飴糖
厥陰為闔，外傷於寒，肝氣不舒，熱鬱於下，致傷中氣，故制此方以主之。凡六經外感未解者，皆用桂枝湯解外。如太陽誤下，而陽邪下陷於太陰者，桂枝湯倍加芍藥，以瀉木邪之干脾也。此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其穀氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。
外症未除，尚資薑、桂以散表，不全主中，故稱曰小。所謂中者有二：一曰心中，一曰腹中。如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆上衝於心也。比心中疼熱者稍輕，而有虛實之別。疼而熱者為實，當用苦寒以瀉心火；悸而煩者為虛，當用甘溫以保心氣。是建腹中之宮城也。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也。比飢不欲食，食則吐蛔者為更重，而有形氣之別。食即吐蛔為有形，當用酸苦以安蛔；腹中急痛為無形，當用辛寒以止痛。是建腹中之都會也。世不明厥陰之為病，便不知仲景所以制建中之理；不知膽藏肝內，則不明仲景先里後表之法。蓋寒雖外來，而熱從中發。
必先開厥陰之闔，始得轉少陰之樞；先平厥陰陰脈之弦，始得通少陽陽脈之澀。此腹中痛者，先與小建中湯，不瘥者，繼用小柴胡湯之理也。凡腹痛而用芍藥者，因相火為患。若因於虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別。或問：腹痛既與小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱後寒，仲景亦姑試之乎？曰：不瘥者，但未愈，非更甚也。先之以建中，是解肌而發表，止痛在芍藥；繼之以柴胡，是補中以逐邪，止痛在人參。
白話文：
厥陰方總論
這個方劑用桂枝湯來治療外感，而以當歸為主藥，是因為厥陰經主要負責肝臟，而肝臟是貯藏血液的地方。肝臟不舒服，可以用甘味藥物來緩解，所以加倍使用大棗，如同小建中湯加飴糖的道理一樣。肝臟需要疏通，就要用辛溫的藥物來疏散它。細辛辛溫，能通暢三陰經的氣血，並能到達身體的末端，比麻黃更有效，可以散去表面的嚴寒。不用生薑，是因為生薑會橫向散氣，不利於此方藥效。通草(即木通)，能通暢九竅和關節，用它來打開厥陰經的關閉狀態，使氣血運行於肝臟。
雖然陰寒如此嚴重，仍然使用芍藥，這是為了防止相火(命門之火)的損傷。這個方子中，桂枝、當歸、芍藥能生血於營氣；細辛、通草能行氣於衛氣；甘草和大棗能使氣血調和。而且，緩解脾胃以調理肝臟，就能使營氣到達手太陰經，脈象自然就不會衰弱；溫和表邪以驅逐外邪，就能使衛氣運行於四肢末端，手腳自然就會溫暖。不需要人參、黃芪等補益藥物，也不需要生薑、肉桂等燥熱藥物，這就是治療厥陰經的四逆證，與太陽、少陰經的治療方法不同，但仍然遵循辛甘發散以達到溫陽的目的。如果患者內有久寒，那相火也可能不足。
再加入吳茱萸的辛熱，直接到達厥陰經的臟腑；生薑的辛溫可以溫通筋脈；黃酒可以溫通經絡，筋脈就不會僵硬無力。這樣氣血就能恢復正常，四肢自然就會溫暖，脈象也會恢復正常。這也是治療厥陰經內外皆受寒邪損傷的方劑，對於膀胱受寒、小腹脹痛、手腳厥冷的患者適用。
小建中湯：
桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖
厥陰經是氣機閉塞的狀態，外受寒邪，肝氣不舒，熱邪鬱積在下焦，損傷中氣，所以制定這個方劑來治療。凡是六經外感尚未痊癒的，都先用桂枝湯解表。如果太陽經誤下，陽邪下陷於太陰經，則在桂枝湯中加倍芍藥，以瀉肝木之邪氣，防止其損傷脾土。這是肝火上犯心脾，所以在桂枝加芍藥湯中再加飴糖，用酸味藥物來平肝火，用辛甘藥物來調和脾胃急症，並且藉助穀氣來和中。這個方劑能安內攘外，瀉中有補，所以稱為建中。
如果外感症狀尚未消除，還需要依賴生薑、肉桂等藥物來散表，並不能完全著重於調理中焦，所以稱為小建中。所謂“中”，有兩種解釋：一種是心臟，一種是腹部。例如傷寒二三日，心中悸動煩躁，這是厥陰之氣逆上衝擊心臟。比心中疼痛發熱的症狀稍輕，但有虛實之分。疼痛發熱屬實證，要用苦寒藥物來瀉心火；悸動煩躁屬虛證，要用甘溫藥物來溫補心氣。這是調理腹部臟腑的中心。
傷寒患者陽脈澀滯，陰脈弦急，腹部急痛，這是厥陰逆氣上犯脾胃。比飢餓不想吃東西，吃了就吐蛔蟲更嚴重，有形氣之別。吃了就吐蛔蟲是有形的，要用酸苦味藥物來安蛔蟲；腹部急痛是無形的，要用辛寒藥物來止痛。這是調理腹部臟腑的樞紐。世人不明厥陰的病機，就不了解張仲景制定建中湯的道理；不明白膽藏於肝臟，就不明白張仲景先治里後治表的原則。寒邪雖然從外侵入，但熱邪卻從內生。
必須先開通厥陰經的閉塞狀態，才能轉化少陰經的樞紐；先平復厥陰經陰脈的弦急，才能通暢少陽經陽脈的澀滯。對於腹痛的患者，先用小建中湯，如果沒有痊癒，再用小柴胡湯。凡是腹痛而使用芍藥的，是因為相火有問題。如果因為虛寒導致的腹痛，則使用芍藥就非常不適宜，所以有建中、理中湯的區別。有人問：腹痛先用小建中湯溫補，再用小柴胡湯清熱，先熱後寒，張仲景也是姑且試一試嗎？回答：沒有痊癒，只是沒有完全好轉，並不是病情加重了。先用建中湯，是解肌發表，止痛的藥物是芍藥；再用柴胡湯，是補中氣以驅邪，止痛的藥物是人參。