《傷寒附翼》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 厥陰方總論
太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。丸者，緩也。太陰之緩，所以和脾胃之氣；厥陰之緩，所以制相火之逆也。觀所主諸方，治手足厥冷，脈微欲絕，而不用薑、附；下利、脈沉結，而用黃柏；心動悸、脈代結，而用生地、麥冬。總因肝有相火，當瀉無補，與腎中虛陽之發，當補當溫者不同耳。
夫三陰皆有本經之熱：太陰之熱，脾家實而行胃脘之陽也；少陰之熱，腎陰虛而元陽發越也；厥陰之熱，肝膽熱而拂鬱之火內熱也。舉世誤於傳經熱邪之說，遇三陰熱症，漫無主張。見發熱脈沉者，斷為陽症，見陰脈而不治，中風下利者，妄呼為漏底傷寒。不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學無術乎？
烏梅丸：
烏梅，乾薑，桂枝，附子，蜀椒，黃連，黃柏，人參，當歸，細辛
六經惟厥陰最為難治，其本陰而標熱，其體風木，其用相火，以其具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。火旺則水虧，故消渴；氣有餘便是火，故氣上撞心；心中疼熱，木甚則剋土，故飢不欲食，是為風化；飢則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火症，非厥陰之傷寒也。
《內經》曰：「必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平。」是厥陰之治法也。仲景之方，多以辛甘、甘涼為君，獨此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木。《洪範》云：「木曰曲直，曲直作酸。」《內經》曰：「木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之。
」君烏梅之大酸，是伏其所主也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養，是固其本也。肝欲散，細辛、乾薑以散之；肝藏血，桂枝、當歸引血歸經也。寒熱並用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調其中氣。
以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其穀氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸症之法，叔和編於吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸症符合，豈只吐蛔一症耶？蛔為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱互用以治之。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用。
蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲之方，無更出其上者。久利則虛，調其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。愚按：厥利發熱諸症，諸條不立方治，當知治法不出此方矣。
當歸四逆湯：
桂枝，芍藥，當歸，細辛，通草，甘草，大棗
當歸四逆加吳茱萸生薑湯：
前方加吳茱萸，生薑，酒
此厥陰傷寒發散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居於厥陰之臟，臟氣實熱，則寒邪不能侵，只外傷於經，而內不傷臟，故先厥者，後必發熱。凡傷寒初起，內無寒症，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。
白話文：
厥陰方總論
太陰證以理中丸為主，厥陰證以烏梅丸為主。「丸」指的是緩慢治療。太陰證用緩慢的方法治療，目的是調和脾胃之氣；厥陰證用緩慢的方法治療，目的是抑制相火逆亂。觀察厥陰相關的諸多方劑，治療手足厥冷、脈微欲絕的，不用生薑、附子；治療下利、脈沉結的，用黃柏；治療心悸、脈代結的，用生地黃、麥冬。總而言之，是因為肝臟有相火，應該瀉火而不應補益，這與腎臟虛陽不足需要補溫的情況不同。
三陰經都可能出現本經的熱證：太陰經的熱證，是脾胃實熱，影響胃脘陽氣；少陰經的熱症，是腎陰虛導致元陽外泄；厥陰經的熱證，是肝膽熱盛，鬱火內熾。世人多誤解經絡傳熱的說法，遇到三陰經的熱證，就沒有章法。見到發熱脈沉的，就斷定為陽證，見到陰虛脈弱的就不治療；見到中風下利的，就妄稱為漏底傷寒。不明白張仲景的理論，就不敢使用張仲景的方劑，難道不是學識淺薄嗎？
烏梅丸：
烏梅、乾薑、桂枝、附子、蜀椒、黃連、黃柏、人參、當歸、細辛
六經之中，厥陰最難治療，它本質屬陰而表現為熱證，其性屬風木，其病因是相火亢盛，這與陰陽消長的規律有關。陰氣將盡之時，便是陽氣初生之際，所以一陽主導，一陰獨居，因此厥陰病熱，是由於少陽的相火引起的。火旺則水虧，所以消渴；氣盛則化火，所以氣上衝心；心中疼痛熱盛，木氣過盛則克土，所以不想吃東西，這是風邪所致；飢餓則胃中空虛，蛔蟲聞到食物的味道就出來，所以嘔吐蛔蟲。這是厥陰的火熱證，而非厥陰的傷寒證。
《內經》說：「必須先治其主要病因，然後再治其誘發因素。或收或散，或逆或順，根據病情需要而施治，調和臟腑之氣，使之平和。」這就是治療厥陰證的方法。仲景的方劑，多用辛甘、甘寒藥物為主藥，唯獨這個方劑使用酸收之品，是因為厥陰主肝屬木。《洪範》說：「木曰曲直，曲直生酸。」《內經》說：「木生酸，酸入肝，用酸瀉之，也用酸收之。」主藥烏梅味極酸，是針對主要病因的治療。輔藥黃連瀉心除痞，黃柏滋腎除渴，是針對誘發因素的治療。腎是肝的母臟，椒、附溫腎，則火有所歸，肝得到滋養，這是固護根本。肝氣欲散，細辛、乾薑使之散；肝藏血，桂枝、當歸引血歸經。寒熱並用，五味兼收，但氣味可能不調和，所以佐以人參調和氣血。
用苦酒浸泡烏梅，同氣相求，蒸米飯下，利用穀氣。加蜜製成丸劑，少量服用，然後逐漸增加劑量，緩慢治療其根本病因。仲景此方，本是治療厥陰諸證的方劑，後世醫家卻將其歸類於治療吐蛔蟲的條目下，讓人們不知道它其實是治療厥陰的主方。觀察其用藥，與各種症狀都相符合，豈止是治療吐蛔蟲一症？蛔蟲是生冷之物，與濕熱之氣互相作用，所以寒熱並用來治療。而且胸中煩躁嘔吐蛔蟲，黃連、黃柏是寒藥，卻因熱證而使用。
蛔蟲遇到酸則靜止，遇到辛則伏藏，遇到苦則下降，殺蟲的方劑，沒有比這個更好的了。久利則虛，調和寒熱，扶助正氣，酸味收斂，則腹瀉自止。我的看法是：厥陰引起的腹瀉發熱諸證，其他各條目沒有單獨設方治療，應該知道治療方法都在這個方劑中了。
當歸四逆湯：
桂枝、芍藥、當歸、細辛、通草、甘草、大棗
當歸四逆加吳茱萸生薑湯：
上方加吳茱萸、生薑、酒
這是治療厥陰傷寒，發散表邪的方劑。厥陰位於兩陰交接之處，稱為陰氣盡頭陽氣將生的地方。外受寒邪，則陰陽之氣不能順暢接續，所以手足厥冷，脈微欲絕。但是相火存在於厥陰的臟腑之中，臟腑氣血實熱，則寒邪不能侵入，只是外經受寒，而內臟未受損傷，所以先厥冷，之後必然發熱。凡是傷寒初期，內無寒證，而外寒極盛的，只應溫散其表邪，不要急於溫補。