《傷寒附翼》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 少陰方總論
如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣。汗下後煩躁屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附，故煩躁。其亡陽亡陰，又當以汗之先後，表症之解不解為之詳辨，則陰陽之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗後下，於法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，故制茯苓四逆，固陰以收陽。
先下後汗，於法為逆，而表症反解，內不嘔渴，似於陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以虛陽擾於陽分，晝則煩躁也，故專用乾薑附子，固陽以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。
人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽。調以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。薑、附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見用方之神乎！
吳茱萸湯：
吳茱萸，人參，生薑，大棗
少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何復出治方？要知欲死是不死之機，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰：「四末陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經絡也。絡絕則經通，四末解則氣合從。」合在肘膝之間，即四街也，又謂之四關。
夫四郊擾攘，而關中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注於肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木鬱，故煩躁；肝血不榮於四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機在肝，不得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關頭，非用氣味之雄猛者，不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通於肝，肝溫則木得遂其生矣。
苦以溫腎，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元氣而安神明，助薑、棗調營衛以補四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水穀，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。
用此方鼓動先天之少火，而後天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關，而三陰得位者，此方是歟？
上少陰十一方，皆溫散溫補法。
黃連阿膠湯：
黃連，阿膠，黃芩，芍藥，雞子黃
內膠烊盡少冷，內雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。
白話文：
少陰方總論
如果病人沒有經過汗法或下法治療就煩躁不安，屬於太陽經病證，這煩躁是陽氣過盛，不安則是陰虛造成的。但如果病人已經經過汗法或下法治療之後才煩躁不安，則屬於少陰經病證，這煩躁是陽氣虛衰，不安則是陰精耗竭造成的。陰陽失調，所以才會煩躁。至於病人是亡陽還是亡陰，還需要根據汗法和下法的先後順序，以及表證是否解除來詳細辨別，這樣就能夠區分陰陽虛實的輕重程度，避免混淆，用藥才不會錯誤。
先用汗法後用下法，符合治病順序，但如果表證仍然沒有解除，說明是錯誤地使用了下法導致陰精虧損，陰陽都虛弱才煩躁不安，所以要使用茯苓四逆湯，益陰以收斂陽氣。
先用下法後用汗法，違反了治病順序，但如果表證反而解除了，內無嘔吐口渴的症狀，似乎陰陽已經自行調和，但實際上是錯誤地使用了汗法導致陽氣虛損，所以虛弱的陽氣擾亂於陽分，白天就會煩躁不安，所以專用乾薑附子湯，溫補陽氣以配合陰氣。這兩個方劑都由四逆湯加減而成，但一個救陽，一個救陰，各有不同。茯苓吸收天地間清和之氣而生長，不需要依靠根莖就能生長，能夠補益先天無形之氣，安撫虛弱的陽氣外洩所導致的煩躁，所以作為君藥。
人參配伍茯苓，補益下焦的元氣；乾薑配伍生附子，回補下焦的陽氣。用甘草調和藥性，比四逆湯藥性緩和，因為固護臟腑應該用緩和的藥性。乾薑、附子是陽中之陽，如果用生附子而不用甘草，則藥力更猛烈，比四逆湯藥性峻猛，回陽氣應該快速。一個去掉甘草，一個增加茯苓，就使藥性緩急有所區分，加減用藥的妙處，體現在方劑的運用上。
吳茱萸湯：
吳茱萸、人參、生薑、大棗
少陰經病證出現嘔吐洩瀉、手足厥冷、煩躁欲死者，用此方主治。有人會問，少陰病證嘔吐洩瀉、煩躁四肢厥逆者會死，為何還有此方來治療？要知道，所謂“欲死”其實並非真的就要死了，四逆指的是脛骨和手臂，手足指的是手指和手掌，只是輕重程度的區別而已。岐伯說：「四肢末端是陰陽交會的地方，是氣血的大道；四關是氣血的經絡。經絡阻塞則氣血暢通，四肢末端緩解則氣血會合。」肘膝之間，就是四關，也稱四街。
四肢末端雖然擾亂，但關口（指肘膝關節）仍然穩固，說明少陰經的生機仍然存在。但五臟之間相互滋生，如果不能互相滋生就會死亡。少陰的生機注入肝臟，陰盛寒凝，則肝氣不舒暢而鬱結，所以煩躁；肝血不能滋養四肢末端，所以厥冷；水液想要排出體外卻排不出來，則中土（脾胃）不安寧，所以嘔吐洩瀉。病根在腎臟，但病機在肝臟，不能互相滋生，所以危及生命。必須溫補少陰經的少火，以疏通厥陰經的排出通路，在生死關頭，非要用藥力強勁的藥物，才能夠起到絕處逢生的作用。吳茱萸辛苦大熱，具有東方的氣質，能夠通達肝經，肝臟溫暖，則肝木才能順利生長。
苦味溫補腎陽，則水寒不再；辛味散解邪氣，則脾土不亂。再佐以人參補益元氣、安神定志，配合生薑、大棗調和營衛以滋養四肢末端。這是撥亂反正的藥方，和麻黃附子湯的快速奏效、附子湯真武湯的固本扶正一樣，三者鼎足而立。如果命門火衰弱，不能消化吸收水谷精微，所以吃東西就想嘔吐。如果嘔吐涎沫並伴有頭痛，這是脾腎虛寒，陰寒之邪上犯陽位。
用此方激發先天之少火，則後天之脾土自然生髮；培補下焦之真陽，則上焦之寒邪自然消散。開啟少陰之關，使三陰經氣血歸位，此方正是如此。
上列少陰十一方，都是溫散溫補的方法。
黃連阿膠湯：
黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃
先將阿膠烊化，稍冷後加入雞蛋黃攪拌均勻，溫服七合，一日三次，這是少陰經的瀉心湯。凡是瀉心火，都必須依靠黃芩、黃連，但導引心火有陰陽之別。如果病在三陽，胃中不和而心下痞硬，虛者加人參、甘草補益，實者加大黃瀉下。如果病在少陰，心中煩躁不得安臥，就不能用人參、甘草助陽，也不能用大黃傷胃。用黃連直折心火，佐以芍藥斂陰收神，所以能扶陰益陽。