《傷寒附翼》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 少陰方總論
小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯，於此見制方有陰陽動靜之別也。
白通湯：
蔥白，乾薑，附子
白通加豬膽汁湯：
前方加豬膽汁。
白通者，通下焦之陰氣，以達於上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽虛，而陰不生少火。不能蒸動其水氣而上輸於肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當用薑、附以振元陽，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通於肺，則水出高源而渴自止矣。
凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰：虛，故引水自救。自救者，自病人之意，非醫家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。
通脈四逆湯：
甘草，乾薑，附子，蔥
下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞症，轉屬少陰之症，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛乾嘔，是為亡陽，其人面赤色，是為戴陽。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽，而續欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。
蔥稟東方之色，能行少陽生髮之機；體空味辛，能入肺以行營衛之氣。薑、附、參、甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。脈通則虛陽得歸其部，外熱自除，而裡寒自解，諸症無虞矣。按：本方以陰症似陽而設。症之異於四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異於四逆者，若無蔥，當與桂枝加桂加芍同矣。
何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃於方後云：面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也。而此云去蔥、芍、桂者，是後人之加減可知矣。
茯苓四逆湯：
茯苓，人參，甘草，乾薑，附子
乾薑附子湯：
前方去人參，甘草，茯苓
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表症，脈微沉，身無大熱者，乾薑附子湯主之。此二條皆太陽壞病轉屬少陰也。凡太陽病而妄汗妄下者，其變症或仍在太陽，或轉屬陽明，或轉系少陽，或系在太陰，皆是陽氣為患。若汗而復下，或下而復汗，陽氣喪亡，則轉屬少陰矣。
此陽症變陰，陰症似陽，世醫多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽以少陰為里，少陰為太陽之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經俱有，而兼見於太陽少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽而分。
白話文：
少陰方總論
小柴胡湯是治療少陽半表證的方劑，只要不去掉柴胡，就可以稱為柴胡湯。真武湯則用五味藥組成，是治療少陰病的根本方劑，去掉任何一味藥就不再是真武湯了。所以去掉生薑，加入人參，就變成附子湯，由此可見，組方用藥有陰陽、動靜之別。
白通湯：
蔥白、乾薑、附子
白通加豬膽汁湯：
白通湯加豬膽汁。
白通湯是疏通下焦陰氣，使其通達上焦的方劑。少陰病患者，自利（腹瀉）又口渴，小便顏色發白，這是下焦陽氣虛衰，陰氣不能產生少許的陽火。陽火不足以蒸騰水氣，輸送到肺部，所以口渴；陽火不足以化生脾土，所以腹瀉。治療方法是用生薑、附子振奮元陽，但不能用升散之品，否則腹瀉雖止，口渴卻無法止住，所以佐以蔥白來通利。蔥白具有西方之性味，能通達肺經，則水氣得以從源頭排出，口渴自然會止。
凡是陰虛導致小便困難，腹瀉又口渴的患者，小便必定不利，或者排出困難，小便澀滯，這是厥陰火旺盛，應該使用豬苓、白頭翁之類的藥物。而小便顏色發白，屬於少陰火虛，所以稱為下焦虛。又說「虛，故引水自救」，「自救」是病人自己的想法，並非醫家正規的治療方法。如果厥陰病患者想喝水，應該少量給予。
通脈四逆湯：
甘草、乾薑、附子、蔥
下利清穀（稀便，排出未消化的食物）、裡寒外熱、手足厥逆（四肢冰冷）、脈象微弱欲絕，這是太陰病嚴重惡化，轉變為少陰病的症狀，屬於四逆湯的主治範圍。而只想睡覺，則表示病邪已經深入少陰。如果反而不惡寒，或者咽喉疼痛、乾嘔，這是亡陽的表現；患者面色紅赤，則是陽氣浮於表面。這說明下焦陽氣已經極度虛衰，恐怕四逆湯的藥力不足以振奮下焦的元陽，來接續將絕的脈象。所以加倍藥量，加大劑量，並加入蔥白來通利。
蔥白具有東方的特性，能促進少陽的生髮之機；蔥白性味辛散，能入肺經，通行營衛之氣。生薑、附子、人參、甘草，借助蔥白的幫助，就能迅速地作用於經絡，脈象自然就通暢了。脈象通暢，虛弱的陽氣就能回到它應該在的位置，外熱自然消退，裡寒自然解除，各種症狀也就沒有了。這方劑是針對陰證類似陽證的症狀而設的。與四逆湯不同的症狀是：不惡寒而面色紅赤；與四逆湯不同的組方是：如果沒有蔥白，就和桂枝加桂枝加芍藥湯一樣了。
為什麼要加上「通脈」二字呢？人參的作用是通利血脈，怎麼會有脈象將絕而不用人參的呢？舊本在方後記載：「面色紅赤者加蔥，腹瀉停止而脈象不通者加人參」。這豈不是抄錄者對本方理解的錯誤，而多加了不必要的加減法嗎？而且減法所說的去掉的藥物，指的是本方原有的藥物。而這裡說的去掉蔥白、芍藥、桂枝，則可以看出是後人加減的結果。
茯苓四逆湯：
茯苓、人參、甘草、乾薑、附子
乾薑附子湯：
茯苓四逆湯去人參、甘草、茯苓
發汗或瀉下後，病情仍未好轉，並且煩躁不安的，使用茯苓四逆湯。瀉下後又再次發汗，白天煩躁不安睡不著覺，晚上則比較安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈象微弱而沉，身體沒有明顯發熱的，使用乾薑附子湯。這兩條都是太陽病嚴重惡化轉變為少陰病。凡是太陽病患者，妄汗妄瀉的，其病情變化可能仍在太陽經，或者轉屬陽明經，或者轉屬少陽經，或者轉屬太陰經，這些都是陽氣為患。如果汗出後又瀉下，或者瀉下後又汗出，陽氣損耗殆盡，則轉變為少陰病了。
這種陽證轉變為陰證，陰證類似陽證的情況，很多醫生都辨別不清。使用寒涼藥物來治療煩躁，很少有不加速病人死亡的，這是因為他們不知道太陽經以少陰經為裡，少陰經是太陽經的根源。脈象屬於少陰經的，則脈象沉微，邪氣入侵少陰經的，則會煩躁不安。煩躁不安雖然六經都有，但同時出現在太陽經和少陰經的，是因為太陽經是真陰之表，少陰經是真陰之本。陰陽的表裡關係，都從煩躁不安表現出來；煩躁不安的虛實，又從陰陽而區分。