《傷寒附翼》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 少陰方總論
仲景以病分六經，而制方分表裡寒熱虛實之六法。六經中各具六法，而有偏重焉。太陽偏於表寒，陽明偏於裡熱，太陰偏於虛寒，厥陰偏於實熱，惟少陽與少陰司樞機之職，故無偏重。而少陽偏於陽，少陰偏於陰，制方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽，故其表症根於裡，熱證因於寒。
治表症先顧其里，熱症多從寒治者，蓋陰以陽為主，固腎中之元陽，正以存少陰之真陰也。其或陽盛陰虛，心煩不得臥，見於二三日中，可用芩、連者，無幾耳。腎本無實，實症必轉屬陽明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機矣。
麻黃附子細辛湯
麻黃附子甘草湯：
少陰主裡，應無表症；病發於陰，應無發熱，今始受風寒即便發熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內經》曰：「逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉。」故少陰之發熱而脈沉者，必於表劑中加附子，以預固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內侵，孤陽無附而外散耳。
夫太陽為少陰之表，發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡，少陰之本不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與麻黃並用，內外咸調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當發汗者，與表病及里脈浮而可發汗者徑庭矣。
若得之二三日，表熱尚未去，里症亦未見，麻黃未可去，當以甘草之和中，易細辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發表之輕劑矣。二方皆少陰中風托裡解外法。
風本陽邪，雖在少陰中而即發，不拘於五六日之期。用細辛、麻黃者，所以治風，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽，熱不遽發，故有或未發之辭。麻黃、桂枝，長於治風，而非治寒之主劑，故主治在發熱惡寒。若無熱惡寒者，雖有頭項強痛之表急，當以四逆、真武輩救其里矣。
蓋病發於陰，便已亡陽，不得以汗多亡陽一語為談柄也。少陰制麻附細辛方，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生薑而反佐以芍藥。
少陰為陰中之陰而主裡，其汗最不易發，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽而解耶。然必細審其脈沉而無里症者，可發汗，即知脈沉而症為在裡者，不可發汗矣。此等機關，必須看破。
人皆謂麻黃治太陽之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風。且麻黃在太陽，只服八合，不必盡劑，妙在更發汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽經藥，猶掘井得泉，而曰水專在是矣。
白話文：
少陰方總論
張仲景將疾病分為六經，並根據表裡、寒熱、虛實六法制定處方。六經各有偏重，太陽偏於表寒，陽明偏於裡熱，太陰偏於虛寒，厥陰偏於實熱，只有少陽和少陰掌管樞機之職，沒有明顯的偏性。但少陽偏陽，少陰偏陰，因此處方也會有偏重。少陰雖偏陰，但陰中含陽，所以其表證根源在裡，熱證往往由寒證引起。
治療表證要先考慮裡證，熱證多從寒治，因為陰以陽為主，固護腎中元陽，才能保持少陰真陰。如果陽盛陰虛，心煩難眠，持續二三日，可以使用黃芩、黃連，很快就會好轉。腎本無實證，如果有實證，一定是轉屬陽明，也是由少陰虛弱所致。了解其虛弱的本質，就能掌握治療的關鍵。
麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等方劑的運用
少陰病位在裡，本不應出現表證；陰邪犯病，也不應發熱。但如果受風寒後就發熱，看似太陽經病症，卻屬於少陰，其特點是頭痛不嚴重，只想睡覺。《內經》說：「違逆冬季氣候，少陰之氣不能收藏，腎氣獨自下沉。」因此，少陰病發熱而脈沉者，必須在表證藥物中加入附子，預防裡證的惡化。因為腎屬坎卦，陰氣不藏，陽氣就失去了庇護，陰邪乘虛而入，孤陽無依而外洩。
太陽經是少陰經的表，發熱無汗，太陽經的表證必須疏通，但沉重的病邪在裡，少陰經的根本必須固護。如果只用麻黃疏通毛孔，細辛散發浮熱，而不用附子固護元氣，則少陰的津液會外洩，太陽的陽氣也會外散，治療就遠離痊癒了。只有附子與麻黃並用，內外兼顧，才能使風寒散去，陽氣歸位，精氣收藏，陰邪不再擾動。這與表證深入裡證，脈沉而需要發汗的治療，與表證在裡，脈浮而可以發汗的治療，完全不同。
如果病程在二三日，表熱尚未退，裡證也未出現，麻黃還不能去除，應以甘草的和中作用，代替細辛辛散的作用。輔助藥物的功用不同，麻黃的作用也會減弱，只求微微出汗而痊癒，這也是少陰發表法中的輕劑。這兩種方劑都是治療少陰中風，托裡解表的療法。
風邪屬陽邪，即使在少陰經發病，也不拘泥於五六日的病程。使用細辛、麻黃是為了治療風邪，而不是治療寒邪；使用附子是為了固護根本，並不是因為有熱而用熱藥。寒邪屬陰邪，即使在太陽經，也不一定立即發熱，所以才有「或未發」之說。麻黃、桂枝善於治療風邪，但不是治療寒邪的主藥，因此主治症狀是發熱惡寒。如果沒有發熱惡寒，即使有頭項強痛等表證急症，也應該用四逆湯、真武湯等方劑救治裡證。
因為病邪發於陰，陽氣已經衰弱，不能以汗多亡陽來論斷。少陰經的麻黃附子細辛湯方劑，如同太陽經的麻黃湯，是急劇發汗的峻劑；麻黃附子甘草湯，如同太陽經的桂枝湯，是緩慢發汗的和劑。因為太陽經是陽中之陽，主表，其汗容易發，邪氣容易散，所以先用麻黃、甘草，再佐以桂枝；然後用桂枝、生薑，反佐以芍藥。
少陰經是陰中之陰，主裡，其汗最不容易發，邪氣最不容易散，所以用麻黃、附子，佐以細辛；其次也用麻黃、附子，緩和地加入甘草。因此，少陰中風，脈象陽氣微弱，陰氣浮現者，表示病情將好轉，並不需要依靠陽氣外泄而解表。但必須仔細辨別，脈沉而無裡證者，可以發汗；脈沉而病邪在裡者，則不可發汗。這些關鍵點，必須理解透徹。
人們普遍認為麻黃用於治療太陽經的傷寒，卻不知道仲景也用它治療少陰經的中風。而且，在太陽經使用麻黃，只需服用八合，不必服完，妙處在於更要發汗，然後改用桂枝。少陰經的病症，在發病初期二三日內，都可以溫服一升，一日三次。因此，湯液本草將麻黃列為太陽經藥物，就像挖井得泉，就說水只在這裡一樣。