《傷寒附翼》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 太陰方總論
薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元氣耶？叔和以太陰之吐利四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪剋土為實熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。若以薑、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白朮、附子之別。
白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重於理中也。
不知其義者，謂生附配乾薑，補中有發。附子得生薑而能發散，附子非乾薑則不熱，得甘草則性緩。是隻知以藥性上論寒熱攻補，而不知於病機上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！
厚朴生薑半夏甘草人參湯：
此太陰調胃承氣之方也。凡治病必分表裡，而表裡偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里症也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里症而兼身體疼痛之表症，又有先溫其里，後解其表之法。
若下利清穀，而兼脈浮表實者，又有隻宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發汗只可散上焦營衛之寒，不能治下焦臟腑之濕。
若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，故陰不得有汗，妄發其汗，則胃脘之微陽隨而達於表，腸胃之寒濕入經絡，而留於腹中，下利或止，而清穀不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗後脹滿，是陽實於裡，將轉屬陽明；太陰汗後而腹滿，是寒實於裡，而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用厚朴、薑、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補中而益元氣。此亦理中之劑歟！若用之於太陽汗後，是抱薪救火，如此症而妄作太陽治之，如水益深矣。
三物白散：
桔梗，貝母，巴豆
太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結，成實熱結胸；太陰腹滿時痛，而反下之，寒熱相結，成寒實結胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱症者，則不得概以陽症之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別於小陷胸之黃連，故以白名之。
在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機之宜也。貝母善開心胸鬱結之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀於胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當也。
白話文：
太陰方總論
薛新甫用三生飲加人參，藉此控制邪氣，那麼張仲景用生附子，為何不用人參來固護元氣呢？李東垣將太陰的嘔吐腹瀉與四逆混為一談，認為都是厥陰證，其實不然。厥陰的厥逆腹瀉，是木邪克土造成的實熱；而太陰的厥逆腹瀉，是脾土本身生病引起的虛寒，兩者截然不同。如果用生薑、附子治療相火（命門之火），豈不是反其道而行之？
理中湯和四逆湯的區別在於白朮和附子。白朮是培補中焦脾胃之氣的藥物，附子是溫補腎陽的藥物。因此，理中湯只治療中焦脾胃的虛寒，四逆湯則能治療三焦陰陽的厥逆。後人將附子加到理中湯中，稱為附子理中湯，卻不明白理中湯不需要附子，而附子的功效也不僅僅在理中湯中發揮。因為脾胃屬後天，腎屬先天，少陰的腎陽能滋養太陰的脾土。脾胃是五臟之母，少陰更是太陰之母，所以四逆湯的作用比理中湯更為重要。
有些人不知道其中的道理，只認為生附子配乾薑，是補中有發散。他們認為附子借助生薑才能發散，附子沒有乾薑就不熱，有了甘草則性情緩和。他們只從藥物寒熱攻補的藥性去理解，而不從病機的深淺上下來分析，所以不能理解仲景的醫學思想。
厚朴生薑半夏甘草人參湯：
這是治療太陰脾胃病的方劑。治療疾病一定要分清表裡，但表裡症狀有時會互相影響。例如麻黃湯治喘，桂枝湯治自汗，大青龍湯治煩躁，小青龍湯治咳，都是表證兼見裡證。用杏仁治喘，芍藥止汗，石膏治煩躁，五味子、乾薑治咳，就是在表證治療中兼顧裡證。如果病人下痢腹脹，這是太陰裡證兼見身體疼痛的表證，就要先溫裡後解表。
如果病人下痢清穀，脈象浮而表實，那就只能治裡，不能攻表。這說明仲景的治療方法是重視內臟，輕視肌表，並且有深淺之分。汗液是陽氣，腰以上屬陽，發汗只能散發上焦營衛的寒邪，不能治療下焦臟腑的濕邪。
如果病在太陰，寒濕停滯在腸胃，而不是營衛，就不能發汗。如果妄圖發汗，胃脘的微弱陽氣就會散失到體表，腸胃的寒濕就會侵入經絡，停留在腹部，下痢可能停止，但清穀不能消化，所以發汗後必脹滿。太陽病發汗後脹滿，是陽氣實滯於裡，將要轉變成陽明病；太陰病發汗後腹脹，是寒邪實滯於裡，而陽氣虛弱。邪氣盛則為實證，所以用厚朴、生薑、半夏散邪除脹滿；正氣不足則為虛證，所以用人參、甘草補中益氣。這個方劑也類似於理中湯！如果在太陽病發汗之後使用這個方劑，就像抱薪救火，對於這種情況妄用太陽經的治療方法，只會加重病情。
三物白散：
桔梗、貝母、巴豆
太陽病表熱未除，反而使用瀉下藥，熱邪與水氣交結，形成實熱結胸；太陰病腹滿疼痛，反而使用瀉下藥，寒邪與水氣交結，形成寒實結胸。大小陷胸湯使用苦寒藥物，是因為有熱邪。這個方劑沒有熱邪，就不能用陽證的治療方法。三物小陷胸湯就是白散。因為結塊堅硬而不甚疼痛，所以稱為「小」；因為三味藥都是白色的，為區別於小陷胸湯中的黃連，所以稱為「白」。
太陽病可以用湯劑或丸劑，太陰病可以用湯劑或散劑，根據病情而定。貝母能疏通胸中鬱結之氣，桔梗能提升胸中下陷之氣。但是這兩種微寒藥物，不足以克服堅硬的陰邪，沒有巴豆的辛熱之力開路，怎麼能使胸中的陰邪之氣通暢呢？所以用二分貝母、桔梗，必須用一分巴豆來輔助，這樣才能使清陽上升，濁陰下降，堅硬的結塊才能消除。用白飲子的甘味調和，使藥物停留於胃中，不使其急速下瀉，以散劑散之，比湯劑蕩之更為恰當。