《傷寒附翼》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 太陰方總論
太陰主內，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風，則亦有可汗症。若見四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝湯發汗。若表熱裡寒，下利清穀，是為中寒，當用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更製厚朴生薑甘草半夏人參湯以解之。
太陰本無下症，因太陽妄下而腹滿時痛者，是陽邪內陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹滿時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結硬而成寒實結胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。叔和不能分明六經之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當之方法，是點金成鐵矣。
理中丸：
人參，白朮，乾薑，甘草
太陰病，以吐利腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由於腹滿，利雖屬下，而由於腹滿，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發者。總不出於虛寒，法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸症悉平矣。
故用白朮培脾土之虛，人參益中宮之氣，乾薑散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且乾薑得白朮，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之於大病瘥後治真吐一症，是坐井觀天者乎！
按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關陽明。此陰中有陽，必無吐利交作之患，或暴煩下利，或發黃便硬，則腹滿腹痛，是脾家實，而非虛熱，而非寒矣，又當於茵陳、調胃輩求之。
四逆湯：
乾薑，附子，甘草
脈浮而遲，表熱裡寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。腹滿吐利，四肢厥逆，為太陰症。薑、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽並病立法也。按四逆諸條，皆是太陽壞病轉屬太陰之症。太陽之虛陽留於表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪相得而益深。
故外症則惡寒發熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內症則腹滿腹脹，下利清穀，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛症，以補中為主，觀協熱下利，脈微弱者用人參，汗後身疼，脈沉遲者加人參。
此脈微欲絕，下利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已虛，若但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。
白話文：
太陰方總論
太陰經主司內臟，是陰中至陰，最怕虛寒，治療應溫補以調理脾胃，這是正確的方法。但太陰經也主開闔，所以太陰經也可能中風，因此也會有汗症。如果出現四肢煩痛的表證，且脈象浮，才能用桂枝湯發汗。如果表熱裡寒，大便稀溏，排出未消化的食物，這是中寒，應當用四逆湯緊急救治裡證，不可攻表發汗，因為出汗後必會脹滿。又擔心出現無原因的汗出和腹脹滿，所以又制定了厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療。
太陰經本身沒有下瀉的症狀，因太陽經邪氣妄向下傳而導致腹滿疼痛，這是陽邪內陷，所以有桂枝加芍藥湯的治療方法。如果疾病不是由太陽經引起的，而是腹滿時痛，這是太陰經的本病。如果妄下瀉，必定會導致胸下結塊變硬，形成寒實結胸，所以又制定了三物白散來散結。這是張仲景為治療太陰經誤汗誤下而制定的急救方法。王叔和不能清楚地闡明六經的辨證施治方法，而專門用汗吐下三法來教人，堆砌一些可與不可與的籠統之詞，混淆了仲景精確有效的治療方法，這是把黃金變成鐵器。
理中丸：人參、白朮、乾薑、甘草
太陰病，以嘔吐、腹瀉、腹滿疼痛為主要症狀，遍及三焦。雖然嘔吐屬上焦，腹瀉屬下焦，但都因為中焦不治而導致。其病因有三：表虛導致風寒從外入侵；下焦虛弱導致寒濕從下向上侵犯；飲食生冷導致寒邪從內生發。總之，都是因為虛寒，治療應溫補以扶助胃脘之陽氣，只要調理好中焦，嘔吐、腹瀉、腹滿疼痛等症狀都會痊癒。
所以用白朮補益脾土之虛，人參益補中焦之氣，乾薑散寒於胃中，甘草緩解三焦之急。而且乾薑配合白朮，能消除脹滿而止嘔；人參配合甘草，能止痛而止瀉。可以做成湯劑或丸劑，隨機應變，理中丸確實是主方。理中就是調理中焦，這是仲景的明確教誨，而且加減法中又詳細說明了嘔吐多、腹瀉多、腹痛腹脹等治療方法。而王叔和卻把它記載在大病痊癒後治療真吐症的章節中，這是井底之蛙的觀點。
按：太陰傷寒，手腳溫暖的，疾病不是來自太陽經，必定是陽明經的病變。這是陰中有陽，一定沒有嘔吐腹瀉交替發生的症狀，或者突然出現煩躁腹瀉，或者發黃大便乾燥，則腹滿腹痛，這是脾胃實證，而不是虛熱，也不是寒證，應該從茵陳蒿湯、調胃承氣湯等方面考慮。
四逆湯：乾薑、附子、甘草
脈象浮而遲，表熱裡寒，這是組方的大意。脈象浮說明在表，遲說明在臟腑，浮中見遲，說明表虛裡寒。腹滿、嘔吐、腹瀉、四肢厥逆，是太陰病的症狀。乾薑、附子、甘草，是太陰經的藥物，諸條不冠以太陰，是因為這個方劑是治療太陽經和太陰經同時生病的。按四逆湯所治的病症，都是太陽經病變轉屬太陰經的症狀。太陽經的虛陽停留在體表而不退，太陰經的陰寒與外來的寒邪相互影響而加重。
所以表證有惡寒發熱，或大汗淋漓，渾身疼痛，四肢疼痛，手腳冰冷，或脈象浮而遲，或脈象微弱欲絕；裡證有腹滿腹脹，腹瀉排出未消化的食物，小便自利，或嘔吐腹瀉交替發生。這是陰邪盛行，真陽不歸，所以叫做「逆」。本方是用四種藥物來救逆，並不是專門治療四肢厥冷而命名的。張仲景凡是治療虛證，都以補中焦為主，觀察到發熱腹瀉，脈象微弱的病人用人參，汗出後渾身疼痛，脈象沉而遲的病人加人參。
這個脈象微弱欲絕，腹瀉排出未消化的食物，而且沒有煩躁咳嗽，中氣大虛，元氣已虛，如果只溫不補，怎麼能救逆呢？觀察到茯苓四逆湯治療煩躁，也用人參，它以茯苓為君而不及人參，那麼本方有人參就可以理解了。人參是通血脈的藥物，通脈救逆，怎麼能沒有人參呢？這一定是因為本方脫漏了人參，所以才重新加上的。