《傷寒附翼》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 少陽方總論
而柴胡之解表，遜於桂枝；黃芩之清裡，重於芍藥；薑、棗、甘草，微行辛甘發散之常；而人參甘溫，已示虛火可補之義。且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以夾虛之症，不能奏功，反以速斃也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主裡氣不調，五物皆在進退之列。
本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥，余義詳少陽病解制方大法。
大柴胡湯：
柴胡，黃芩，半夏，芍藥，枳實，薑棗
傷寒發熱，汗出不解，十餘日結熱在裡，心下痞硬，嘔吐下利，復往來寒熱；或妄下後，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者。此皆少陽半表裡氣分之症。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口，而不在胃中，結熱在裡，不是結實在胃。
因不屬有形，故十餘日復能往來寒熱，若結實在胃，則蒸蒸而發熱，不復知有寒矣。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表：結熱在裡，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬，而且有下利症，仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣。非大謬乎？妄作傷寒書者，總不知憑脈辨症以用藥，專以併合仲景方為得意。
如加甘草於大承氣中，而名三一承氣，加柴、芩、芍藥於承氣中，而名六一順氣，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小，藥分表裡，設方命劑，當因病人病機變遷輕重耳。豈聖賢之立方不精也，須爾輩更改乎？大小柴胡，俱是兩解表裡之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。
調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。後人每方俱有加減，豈知方者哉！
柴胡桂枝幹薑湯：
柴胡，桂枝，乾薑，黃芩，甘草，牡蠣，栝蔞根
傷寒五六日，發汗不解，尚在太陽界，反下之，胸脅滿微結，是系在少陽矣。此微結與陽微結不同：陽微結對純陰結言，是指結實在胃；此微結對大結胸言，是指胸脅痞硬。小便不利者，因下後下焦津液不足也。頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出；半表半裡之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。
心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之。小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴而太陽之餘邪不解，故不用參而加桂。生薑之辛，易乾薑之溫苦，所以散胸脅之滿結也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之效；繼服汗出周身，內外全愈者，薑桂之功。
白話文：
少陽方總論
柴胡的解表功效，不如桂枝；黃芩清熱的作用，強於芍藥；生薑、大棗、甘草，則略微發揮辛甘發散的常規作用；而人參甘溫，已顯示可以補益虛火的意義。而且去渣滓再煎的藥法，也與其他藥方不同。粗心的醫生恐怕會阻礙邪氣的排出，胡亂使用柴胡、黃芩而捨棄人參，所以對於夾雜虛證的疾病，就不能奏效，反而會加速病人的死亡。總之，本方七味藥中，柴胡主治表邪不解，甘草主治裡氣不調，其餘五味藥都在增減的範圍內。
如果本方去除甘草，就叫做大柴胡湯；如果去除柴胡，就成了瀉心湯、黃芩湯、黃連湯之類的方劑。前輩都認為柴胡是主治藥物，盧氏又以柴胡三兩半、半夏各半兩為主治，都未能深入理解本方加減的道理。本方是治療脾胃虛熱、四季瘧疾的良方，其他用法詳見少陽病的解說和制方大法。
大柴胡湯：
柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實、生薑、大棗
治療傷寒發熱，汗出不止，十多天裡熱結聚在裡，心下痞硬，嘔吐腹瀉，並且反覆寒熱；或者因為妄下藥後，柴胡證仍在，服用小柴胡湯後，嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡而微煩躁者。這些都是少陽半表半裡氣分病症。此方是治療三焦無形的熱邪，而不是治療胃腑有形的實邪。心下急迫煩躁痞硬，是病邪在胃口，而不是在胃裡，熱邪結聚在裡，不是結實地存在於胃中。
因為不屬於有形的實邪，所以十多天後還能反覆寒熱，如果結實在胃中，則會持續發熱，不會再感到寒冷了。因為有反覆寒熱的症狀，所以加倍使用生薑，佐以柴胡解表；因為熱邪結聚在裡，所以去除人參、甘草，加入枳實、芍藥以破除結聚。方劑條文中並沒有提到大便乾燥，而且還有腹瀉症狀，仲景不用大黃的用意十分清楚。後人因為看到「下利」二字，就胡亂加大黃，反而損傷了胃氣，這不是很錯誤嗎？胡亂修改傷寒論的人，根本不懂得根據脈象辨別病症而用藥，只會生搬硬套仲景的方劑，自以為得意。
例如，在大承氣湯中加入甘草，就叫做三一承氣湯；在承氣湯中加入柴胡、黃芩、芍藥，就叫做六一順氣湯，他們認為這樣就可以代替三承氣湯、大柴胡湯、大陷胸湯等方劑。竟然不明白仲景的方劑有大小之分，藥物有表裡之分，設方用藥，應該根據病人病機的變化以及輕重來決定。難道聖賢制定的方劑不精妙嗎？需要你們來更改嗎？大小柴胡湯，都是治療表裡兩方面的藥劑。大柴胡湯主要作用是降氣，小柴胡湯主要作用是調氣。
調氣沒有固定的方法，所以小柴胡湯除了柴胡、甘草以外，其他藥物都可以增減；降氣有固定的方法，所以大柴胡湯不能加減。後人每一方都隨意加減，哪裡懂得方劑的道理呢！
柴胡桂枝乾薑湯：
柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、甘草、牡蠣、栝樓根
治療傷寒五六天，發汗後熱症不解，仍在太陽經病的範圍內，反而使用了下瀉的藥物，胸脅部脹滿略微結聚，這是病邪停留在了少陽經。這種微結與陽微結不同：陽微結是指純陰結，是指結實存在於胃中；這種微結是指大結胸，是指胸脅部痞硬。小便不利，是因為下瀉藥物後，下焦津液不足。頭部是三陽經的交會處，陽氣不能下降，所以只有頭部出汗；半表半裡的寒邪沒有解除，上下二焦的邪熱已經很盛，所以反覆寒熱心煩。此方完全是從柴胡湯加減而來。
心煩但沒有嘔吐口渴，所以去除半夏的辛溫，加入栝樓根以生津。胸脅部脹滿而略微結聚，所以減少大棗的甘甜，加入牡蠣的鹹味以軟化它。小便不利而心下不悸，這是沒有水分可以排出，所以不去除黃芩，不加入茯苓。雖然口渴，但是太陽經的餘邪沒有解除，所以不用人參而加入桂枝。生薑的辛味，與乾薑的溫苦，一起散解胸脅部的脹滿結聚。初服藥後煩躁立即減輕，這是黃芩、栝樓根的功效；繼續服用後汗出全身，內外都痊癒了，這是生薑、桂枝的功效。