《傷寒附翼》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 少陽方總論
六經各有提綱，則應用各有方法。如太陽之提綱主表，法當汗解，而表有虛實之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實，法當下解，而實亦有微甚，故分大、小承氣。少陽提綱有口苦、咽乾、目眩之症，法當清火，而火有虛實：若邪在半表，則制小柴胡以解虛火之遊行，大柴胡以解相火之熱結，此治少陽寒熱往來之二法；若邪入心腹之半里，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。
叔和搜採仲景舊論，錄其對症真方，提防世急，於少陽太陰二經，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。
小柴胡湯：
柴胡，人參，黃芩，甘草，半夏，姜，棗
此為少陽樞機之劑，和解表裡之總方也。少陽之氣遊行三焦，而司一身腠理之開閤。血弱氣虛，腠理開發，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼發熱而脈弦細、中風兩無關者，皆是虛火遊行於半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預補其正氣，使裡氣和而外邪勿得入也。其口苦、咽乾、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等症，皆虛火遊行於半里。
故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風則乾嘔。此欲嘔者，邪正相搏於半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽之樞，邪結於脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用薑、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄滿矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，藥無定品之可拘也。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝蔞實者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元氣不足而津液不生，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦，轉屬於太陰，故易芍藥之酸以瀉木。
若邪結於脅下而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之咸以軟堅也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉屬於少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內不渴而外微熱者，是裡氣未傷，而表邪未解，不可補中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。
凡發熱而咳者重在表，故小青龍於麻、桂、細辛中加乾薑、五味。此往來寒熱而咳者，重在裡，故並去薑、棗之和營衛者，而加乾薑之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無傷，此制小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相仿。
白話文：
少陽方總論
六經各有其主要的症狀表現，因此治療方法也各有不同。例如太陽經的主要症狀在於表證，治療方法應以發汗解表為主，但表證又分虛實，所以才有桂枝湯和麻黃湯兩種不同的處方。陽明經的主要症狀是胃實，治療方法應以瀉下為主，而實證也有輕重之分，所以分為大承氣湯和小承氣湯。少陽經的主要症狀有口苦、咽乾、目眩，治療方法應以清熱為主，而熱證也分虛實：如果邪氣停留在半表，則用小柴胡湯來治療虛火遊行，用大柴胡湯來治療相火熱結，這是治療少陽寒熱往來證的兩種方法；如果邪氣深入到心腹的半裏（指少陽經與厥陰經交界處），則使用半夏、瀉心湯、黃連、黃芩等藥物。
張仲景的舊論中，對少陽、太陰兩經的方劑記載很少，這是因為當時對少陽證的認識不足，所以也就沒有針對性的處方。
小柴胡湯：
柴胡、人參、黃芩、甘草、半夏、生姜、大棗
這是治療少陽經樞紐的藥方，也是調和表裡證的總方。少陽之氣在三焦遊走，掌管全身腠理的開合。如果氣血不足，腠理開合失常，邪氣乘虛而入，與正氣相搏鬥，就會出現寒熱往來的症狀。與傷寒頭痛發熱但脈象弦細、且與中風無關的症狀相同，都是虛火遊行於半表。因此選用柴胡的辛涼微苦，來解表邪；同時用人參的微甘微溫，來預先補充正氣，使裡氣調和，邪氣就無法入侵。口苦、咽乾、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等症狀，都是虛火遊行於半裡（指少陽經與厥陰經交界處）。
所以用黃芩的苦寒來清熱，用甘草、大棗的甘味來緩和，也用於預防三陰經受邪。太陽傷寒會嘔逆，中風會乾嘔。本方想嘔吐者，是邪正相搏於半裏，所以想嘔吐而不至於逆。脅肋位於身體的一側，是少陽經的樞紐，邪氣結聚在脅肋，就會造成樞紐不利，因此胸脅苦滿，默默不欲飲食。使用生姜、半夏的辛散之性，一方面佐助柴胡、黃芩驅除邪氣，一方面運行甘草、大棗，以消除其滯礙，可以止嘔，也可以消除滿悶。邪氣在半表，勢頭正往裡發展，尚未固定，所以症狀會有所變化，因此方劑可以加減，藥物用量也沒有固定的限制。
如果胸中煩悶而不嘔吐，去掉半夏、人參，以免加重煩悶。如果煩悶並且嘔吐，則可以去掉人參，但半夏不可缺少。加入栝樓實，利用其苦寒的性質以降火除煩。如果口渴，是元氣不足，津液不能生成，去掉半夏的辛溫，再加人參以益氣生津，再加栝樓根的苦寒，以提升陰液上行滋潤。如果腹部疼痛，雖然是相火作祟，但擔心黃芩的苦寒之性轉入太陰經，所以改用芍藥的酸味以瀉肝木。
如果邪氣結聚在脅下，並且痞硬，去掉大棗的甘味，以免助長其滿，加入牡蠣的鹹味以軟堅散結。如果心下悸動、小便不利，這是小逆（少陰經逆），擔心黃芩的寒性轉入少陰經，所以改用茯苓的淡滲之性以利水。如果內不口渴而外微熱，是裡氣未受損傷，而表邪未解，不宜補中益氣，所以去掉人參，加入桂枝的辛散之性，溫和發汗。如果咳嗽，是相火迫肺，不宜益氣，所以去掉人參，所謂「肺熱還傷肺」就是指這種情況。
凡是發熱且咳嗽者，病在表證較重，所以小青龍湯在麻黃、桂枝、細辛中加入乾薑、五味子。本方寒熱往來且咳嗽者，病在裡證較重，所以去掉生姜、大棗這些調和營衛的藥物，而加入乾薑的辛散之性，以治療相火上逆之邪，加入五味子的酸味，以收斂肺金之氣。綜觀全方，只考慮驅散邪氣，而不損傷正氣，這就是小柴胡湯的用意。這個方子與桂枝湯很相似。