《傷寒附翼》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 陽明方總論
故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊所思耳。
大承氣湯：
大黃，芒硝，枳實，厚朴
小承氣湯：
大黃，枳實，厚朴
治陽明實熱，地道不通，燥屎為患。其外症身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足濈濈汗出，或不了了。其內症六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語，發作有時，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，或咽燥口乾，心下痛，自利純清水，或汗吐下後熱不解，仍不大便，或下利譫語，其脈實或滑而數者，大承氣湯主之。如大便不甚堅硬者，小承氣湯微和之。
如大便燥硬而證未劇者，調胃承氣湯和之。若汗多微發熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅硬，初硬後溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之。亢則害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元氣不傷，此承氣之義也。
夫方分大小，有二義焉：厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內大黃，煮取三升，內硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿。
緩於製劑者，正以急於攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
調胃承氣湯：
大黃，芒硝，甘草
此治太陽陽明並病之和劑也。因其人平素胃氣有餘，故太陽病三日，其經未盡，即欲再作太陽經，發汗而外熱未解。此外之不解，由於里之不通。故太陽之頭項強痛雖未除，而陽明之發熱不惡寒已外見。此不得執太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調之，但得胃氣一和，必自汗而解。
是與針足陽明同義，而用法則有在經在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調胃即所以承氣也。《經》曰：「平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下。」今氣之不承，由胃家之熱實。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。
推陳之中，便寓致新之義，一攻一補，調胃之法備矣。胃調則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見條中無燥屎字，便云未堅硬者可用，不知此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多於大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說。
白話文：
陽明方總論
因此用能推陳致新的茵陳，配合能屈曲下行的梔子。不用枳實、厚朴來承氣，也不用芒硝的峻猛瀉下，這樣大黃就能單純潤燥胃腸，大便通暢的情況也就可預料了。所以必然要過一夜肚子才會消減，黃色(指大黃的藥效)從小便排出，而不是經由大腸。張仲景的立法真是神奇，不是一般人所能想到的。
大承氣湯：
大黃、芒硝、枳實、厚朴
小承氣湯：
大黃、枳實、厚朴
治療陽明經實熱，大便不通，燥硬的糞便阻塞腸道。其外在症狀是身熱汗出，不惡寒反而惡熱，午後潮熱，手腳微微出汗，或汗出不止。其內在症狀是六七天不大便，起初想吃東西卻吃不下，腹部脹滿繞臍而痛，煩躁胡言亂語，發作的時間不定，喘息不能躺臥，腹部翻滾排出氣體，或咽喉乾燥口渴，心窩部疼痛，自行排泄的是清澈的水樣大便，或汗出、嘔吐、瀉下後熱症仍未解除，仍然不大便，或瀉下卻胡言亂語，脈象是實脈或滑數脈者，大承氣湯主治。如果大便不太堅硬，用小承氣湯略為緩和。
如果大便燥硬但病情尚未嚴重，用調胃承氣湯緩和。如果汗多微熱，惡寒尚未消失，腹部未脹滿，熱症不潮熱，大便尚未堅硬，開始堅硬後來變稀，脈象是弱脈或輕微洪脈，則不可使用。凡是疾病都起因於氣機的失調，穢物無法排出，是因為氣機不順暢，所以攻治積滯的藥方，必定要用行氣的藥物為主。氣機亢盛就會造成傷害，承氣就是制約的意思，這就是承氣湯的由來。而且疾病痊癒後又不傷元氣，這就是承氣湯的道理。
方劑分大小，有兩個含義：厚朴用量加倍於大黃，表示行氣藥為君藥，稱為大承氣湯；大黃用量加倍於厚朴，表示行氣藥為臣藥，稱為小承氣湯。藥味多、藥性猛烈、攻下力量大，服藥的目的就是要瀉下，所以稱為大；藥味少、藥性緩和、攻下力量小，服藥的目的只是略微調和胃氣，所以稱為小。兩個方劑的煎煮方法不同，其中更有巧妙的道理。大承氣湯用水一斗，先煮枳實、厚朴，煮到五升，再放入大黃，煮到三升，最後放入芒硝，這是因為藥物的特性，生的藥物銳利而先起作用，熟的藥物氣味純厚而緩和。張仲景想要芒硝先化解燥硬的糞便，大黃接著通利腸道，然後枳實、厚朴消除痞滿的症狀。
煎煮方法緩慢，正是為了急於攻下。若小承氣湯則三味藥一起煎煮，不分先後順序，服用量只有四合。這是為了求得腸道通暢；所以不用芒硝峻烈的瀉下作用，而且大黃的銳利作用也減弱了，所以稱為略為緩和的藥劑。
調胃承氣湯：
大黃、芒硝、甘草
這個方劑治療太陽陽明經同時生病的溫和藥方。因為病人平素胃氣充足，所以太陽病三日，太陽經的病氣未盡，就要再次發作太陽經的病症，發汗卻外熱未解。外熱不解，是因為裡頭不通暢。所以太陽經的頭痛項強痛雖然還未去除，而陽明經的發熱不惡寒已經外顯。這不能執著於太陽病禁下的一個說法，而坐視津液的枯燥。少量的服用此方來調節，只要胃氣一調和，必然會自行發汗而痊癒。
這與針刺足陽明經同義，但用法則有在經在腑的區別。不用行氣藥卻也稱為承氣湯，因為調胃就是承氣的意思。《內經》說：「平常人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，虛實交替，所以氣機可以上下運行。」現在氣機不順暢，是由於胃部實熱。必須用芒硝、大黃來濡潤胃部的糟粕，使氣機得以下降；配合甘草來滋生胃部的津液，使氣機得以上升。
在推陳之中，就包含了致新的意義，一攻一補，調胃的方法已經齊備。胃調和了，所有的氣機就都順暢了，所以也可以稱為承氣湯。前輩看到方劑中沒有燥屎這個詞，就說大便不堅硬者可以使用，不知道這個方劑專門是用來治療燥屎的，所以芒硝的用量比大承氣湯多。因為病情不在氣分，所以不用行氣藥。古人用藥的劑量有輕重，煎煮服用的方法有法度。粗心的人不瞭解其立意，所以才有三種承氣湯的說法。