《傷寒附翼》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 陽明方總論
若小便不利，發熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之症矣。若太陽陽明之瘧，熱多寒少，口燥舌乾，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。陶氏以立夏後立秋前天時不熱為拘，誤人最甚。烏知方因症立，非為時用藥也。
竹葉石膏湯：
竹葉，石膏，人參，甘草，半夏，麥冬，粳米
此加減人參白虎湯也。三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用於傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽合病者，頭項痛而胃家實，口苦、咽乾、目眩者是也。夫脈浮為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。今在關上，病機在肝胃兩部矣。
凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血歸於肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導，以其秉東方之青色，入通於肝。
大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內白潤，肺之潤藥也。
此三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！
茵陳蒿湯：
茵陳，梔子，大黃
太陽陽明俱有發黃症，但頭汗而身無汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在裡而渴飲水漿。然黃有不同，症在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；症在太陽陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；症在陽明之裡，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結。
佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃無傷。仍合「引而竭之」之義，亦陽明利水之奇法也。
仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。
故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由於氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓複利小便故也。斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。
白話文：
陽明方總論
若小便不通暢，發燒口渴，想喝水，那就是五苓散、豬苓湯適用的症狀了。如果屬於太陽經與陽明經的瘧疾，發熱多而畏寒少，口乾舌燥，脈象洪大有力，即使沒出汗，使用這些藥方反而能引發汗出而痊癒。陶弘景認為立夏後到立秋前，天氣不熱就不適合用藥，這是最大的錯誤，不知道藥方是根據病症而定的，不是依據時間來用藥。
竹葉石膏湯：
竹葉、石膏、人參、甘草、半夏、麥冬、粳米
這是加減人參白虎湯的方子。三陽經合病，脈象浮大，按在關脈位置，只想睡覺卻睡不着，閉上眼睛就出汗，這個方子最適合治療。如果用於傷寒痊癒後，身體虛弱氣短，氣逆想吐的情況，那就是用錯了。三陽經合病的症狀是：頭痛、頭項痛且胃部脹滿，口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。脈象浮大是陽氣盛的表現，這是三陽合病常見的脈象。現在按壓關脈，病機在肝胃兩部。
凡是胃不和，就會睡不安穩，如果肝火旺盛，就會上衝頭面，也會睡不着。腎臟主宰人體五液，進入心臟化為汗液，血液與汗液，名稱不同但性質相近，汗液就是血液。心臟主宰血液，肝臟儲藏血液，人睡覺時血液就會回到肝臟。閉上眼睛就出汗，是因為肝臟有相火，孔竅閉塞，火氣無處宣洩，血液無法回到肝臟，心臟無法主宰血液，所以就發汗了。這種汗不是由心臟主導的，所以叫做盜汗。這是肝臟的病變，所以用竹葉引導藥力，因為竹葉具有東方青色，可以通達肝臟。
大寒的氣息，可以瀉去肝臟的火氣，用麥冬輔佐人參來通暢血脈，輔佐白虎湯來恢復津液，所以可以止住盜汗。半夏具有陰寒的特性，可以通行陰氣的運作，它的味道辛辣，可以散去陽蹺脈的鬱滯，用來引導衛氣從陽入陰，陰陽調和，就能睡得好，汗也會自然停止。為什麼不用知母？因為三陽合病伴隨尿遺失禁，這是肺氣不能收斂，導致少陰經的津液不能上升，所以需要藉助知母來滋養手太陰經，知母外可以滋潤皮毛，內可以滋潤臟腑，是滋潤肺部的藥物。
這是三陽合病伴隨盜汗，是肝火不安寧，導致少陰經的精氣妄泄，既不能再滋潤少陰經的津液，也不能再滋潤皮毛，所以用麥冬來代替。
茵陳蒿湯：
茵陳、梔子、大黃
太陽經和陽明經都會出現發黃的症狀，但是只有頭部出汗，身體不出汗，說明熱邪沒有外洩，小便不通暢，說明熱邪沒有下泄，所以瘀熱停留在體內，口渴想喝水。但是黃疸的症狀有所不同，如果症狀在太陽經的表層，應該發汗，所以用麻黃連翹赤豆湯，是清熱解表的方法；如果症狀在太陽經和陽明經之間，應該用寒涼之品來治療，所以用梔子柏皮湯，是清熱瀉火的方法；如果症狀在陽明經的裡層，應該從內部瀉熱，所以用這個方子，是逐除邪氣的方法。茵陳具有北方的顏色，冬天也不會凋謝，傲霜凌雪，經歷了冬天的寒冷，所以能去除熱邪的積聚。
輔以梔子來通利水道，大黃來去除胃熱，讓瘀熱從小便排出，腹脹自然減輕，腸胃也不受損傷。這也符合「引而竭之」的原則，也是陽明經利水的奇方。
張仲景治療陽明經口渴想喝水有四種方法：如果由太陽經轉變而來的，用五苓散微微發汗來散佈水氣；如果煩躁口渴，小便通暢，用白虎加參湯，清熱生津；如果脈象浮大發熱，小便不通暢，用豬苓湯滋陰利水；如果小便不通暢腹脹，用茵陳蒿湯來瀉去腹脹，讓黃疸從小便排出。病情不同，治療方法也不同。我私下認為，張仲景治療小便不通暢，一定會使用化氣的藥物，治療大便不通暢，一定會使用承氣類的藥物。
所以小便不通暢，一定會加入茯苓，嚴重的話還會加入豬苓，因為這兩種藥物都是化氣的藥物，小便的通暢依靠氣化。為什麼小便不通暢不用這兩種藥物？本篇所說的陽明病，汗出很多並且口渴，就不能用豬苓湯，因為汗出很多胃中乾燥，豬苓還會利尿。由此可知，陽明病汗出很多並且口渴，就不能用，那麼汗不出並且口渴，津液先已經不足，更不能用了，這很明顯。