《傷寒附翼》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 陽明方總論
仲景回陽，每用附子，此用乾薑、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽少陰所謂亡陽者，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。陽明所謂亡陽者，後天胃脘之陽也，取甘草、乾薑以回之，從乎中也。蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽；乾薑之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。然先天太、少之陽不易回，回則諸症悉解。
後天陽明之陽雖易回，既回而前症仍在，變症又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。或因薑、桂之遺熱，致胃熱而譫語，少與調胃承氣以和之，仗硝、黃以對待薑、桂，仍不失為陽明從乎中治之法。只以兩陽合明之位，氣血俱多之經，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽調理不同耳。
甘草乾薑湯，得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。
白虎加人參湯：
石膏，知母，甘草，粳米，人參
外邪初解，結熱在裡，表裡俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水數升者，是陽明無形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結，宜苦寒壯水以奪土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之後，往往反致胃實之眚，內經所謂味過於苦，脾氣不濡，胃氣反厚者是已。法當助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎。
《經》曰「甘先入脾。」又曰：「以甘瀉脾」。又曰：「脾氣散津，上歸於肺，」是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。
甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連於胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入於胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯盛之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。
若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發熱無汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時惡風者，亦用之。若無汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏症。
白話文：
陽明方總論
張仲景治療回陽，常用附子，而這裡使用乾薑、甘草，正顯示了陽明經的治療方法。太陽經、少陰經所謂的「亡陽」，是指先天之元陽，所以必須用附子這種下行的藥物來回補，從陰經引導陽氣。陽明經所謂的「亡陽」，是指後天胃脘的陽氣，則用甘草、乾薑來回補，從中焦入手。因為桂枝性味辛散，藥力運行而不停留在局部，即使佐以芍藥，仍然可能耗損陽氣；而乾薑味苦辛，藥力留在局部而不四散，所以以甘草為君藥，就能回補陽氣。先天之陽（指太陽、少陰經的陽氣）不易回補，但回補之後，諸症皆可痊癒。
後天陽明之陽雖然容易回補，但回補之後，之前的症狀仍然存在，新的症狀又出現，所以需要再用芍藥甘草湯來接續治療。因為脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛時，脾不能運送津液灌溉四肢，所以足部攣急。用甘草滋生陽明經的津液，用芍藥調和太陰經的津液，腳就能伸直，這也是運用陰液來滋養陽氣的方法。或者因為乾薑、桂枝的餘熱，導致胃熱而神志不清，可以少用些調胃承氣湯來調和，用硝石、黃連來對應乾薑、桂枝，這仍然是陽明經從中焦入手治療的方法。只是因為陽明經是氣血都充盛的經絡，所以略用寒涼、通便的藥物並無妨礙，與其他經絡亡陽的治療方法有所不同。
甘草乾薑湯，取理中湯的精髓，取其守中而不需其補中；芍藥甘草湯，取桂枝湯的精華，取其調和裡證而不取其解表攻邪。這是仲景加減法的精妙之處，卻沒有明說。
白虎加人參湯：
藥物組成：石膏、知母、甘草、粳米、人參
外邪初解，裡邊還有餘熱，表裡俱熱，脈象洪大，汗出很多，煩躁口渴，想喝很多水，這是陽明經無形的熱證。這個方子是清肅氣分的藥物。因為胃中糟粕乾燥結聚，要用苦寒的藥物增加體液來克制燥熱；如果胃氣清陽受損，就要用甘寒的藥物瀉火以保護胃氣。要知道承氣類的藥物，是直瀉下焦的，如果胃中尚未充實就服用，會先損傷津液，反而助長火勢，所以濫用瀉下藥，往往反而導致胃實的病症，內經所說的「味過於苦，脾氣不濡，胃氣反厚」就是這個道理。正確的方法應該滋養脾胃的濕土，來制約胃中燥火的上升。
《內經》說：「甘先入脾。」又說：「以甘瀉脾」。又說：「脾氣散津，上歸於肺，」所以甘寒的藥物，是從中焦瀉火而生津液的上乘藥物。石膏大寒，寒能勝熱，味甘入脾，性沉降，已經具有秋金之性，色白通肺，質重而含津，已經具有生水的功效。知母氣寒主降，味辛能潤，瀉肺火而潤腎燥，滋養肺金以生水之源。
甘草從中焦瀉火，緩解寒藥的寒性，作為藥物運送的媒介，它沉降的特性，才能使藥物停留在胃中。粳米甘潤，能培補形氣而生津血，用來安定中焦，寒涼的藥物，不會損傷脾胃。藥物進入胃中，運送到脾，再歸於肺，水液佈滿全身，煩渴就能消除。加入人參，是因為氣是水的根本，邪氣聚集的地方，其氣一定虛弱，陰虛則無氣，所以在這個大寒的方劑中，必須依靠人參的力量，來大補真陰，陰氣恢復了，津液自然會產生。如果體質強壯的人，元氣未受損傷，津液未耗竭，不是很渴，只需要滋陰來抑制陽氣，不需要加人參來益氣。
如果元氣已經虧損，只用純陰的藥物，火邪去除了，氣也沒有辦法產生，只有加入人參，才能在瀉火的同时不伤脾胃，又能使金氣得到滋养，這才是最完善的治療方法！這個方子主要針對煩渴，是熱邪已經入里的表現，如果傷寒脈象浮，發熱無汗惡寒，表證未解，就不能使用。如果沒有惡寒而口渴，即使表證未完全解，像背部稍微惡寒，畏風者，也可以使用。如果沒有汗出煩渴而表證未解，這是麻黃杏仁甘草石膏湯的症狀。