《傷寒附翼》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 陽明方總論
舊本二方後俱云得吐止後服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。
瓜蒂散：
瓜蒂，赤小豆，香豉
此陽明湧泄之峻劑，治邪結於胸中者也。胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛所由行。寒邪凝結於此，胃氣不得上升，內熱不得外達，以致痞硬。其氣上衝咽喉不得息者，此寒格於上也；寸脈微浮，寒束於外也。此寒不在營衛，非汗法所能治。因得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，胸中之陽氣復，肺氣之治節行，痞硬可得而消也。
瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生髮之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得穀氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，黴熟而使輕浮，能令腎家之精氣交於心，胃中之濁氣出於口。
作為稀糜，調服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。若夫心中溫溫欲吐復不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹滿，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。
夫病在少陰，當補無瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實也。實在胸中可吐，實在胃府當下，此皆少陰陽明合併之病，是吐下二法，仍屬陽明也。如病人手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，飢不能食者，是厥陰陽明合病。病本發於厥陰，而實邪結於陽位，急則治其標，亦當從陽明湧吐之法矣。
余義見制方大法。
甘草乾薑湯
芍藥甘草湯：
二方為陽明半表半裡症，誤服桂枝之變症而設也。桂枝湯本為中風自汗而設，若陽明病汗出多微惡寒而無里症者，為表未解，故可用桂枝湯發汗。其脈遲，猶中風之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽必無汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫於內，而非太陽之浮為在表矣。心煩是邪中於膺，心脈絡小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數。
微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半裡，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽；胃脘之陽不至於四肢，故厥：虛陽不歸其部，故咽中乾嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽，然陽亡實因於陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草乾薑湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。
且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內調以解外之一法也。
白話文：
陽明方總論
舊本兩種方劑之後都說要等到嘔吐停止後再服用藥物，這豈不是錯誤嗎？觀察梔子柏皮湯和茵陳湯，方中都含有梔子，卻都沒有提到要催吐，而且舊有輕微腹瀉的病人也不適合服用，由此可知梔子的藥性特點了。
瓜蒂散：
瓜蒂、赤小豆、香豉
這是治療陽明經湧泄的峻猛藥劑，用於治療邪氣阻塞於胸中的病症。胸中是清虛之府，三陽經氣彙集於此，營衛之氣在此運行。寒邪凝結於此，胃氣無法上升，內熱無法外達，導致胸部痞硬。氣體上衝咽喉無法喘息，這是寒邪阻塞在上；寸脈微浮，是寒邪束縛在外。這種寒邪不在營衛之間，不是發汗法所能治療的。因為使用了酸苦湧泄的藥物，所以能夠使寒邪排出，上焦得以通暢，中氣得以運行，胸中的陽氣恢復，肺氣的調節作用恢復正常，痞硬便可消除。
瓜蒂顏色青綠，象徵東方甲木的生機，具有春天生長發育的特性，能夠提升胃中陽氣，以去除胸中的寒邪和熱邪，是嘔吐劑中最好的藥物。但其藥性走而不守，與梔子的守而不走不同，所以必須要有穀氣來調和它。赤小豆形狀和顏色象徵心臟，甘酸可以保護心氣。黑豆形狀和顏色象徵腎臟，藥性原本沉重，經過發酵使之輕浮，能使腎臟的精氣與心臟相通，胃中的濁氣從口中排出。
將藥物製成稀粥狀，調和服用兩種藥物，雖然迅速催吐卻不傷神，其療效之迅速，勝過發汗和瀉下。之前的方劑用梔子配伍香豉，這個方劑用赤小豆配伍香豉，都是從形狀和顏色來體現心腎相交的意義。如果病人感到胸口溫溫的想吐卻吐不出來，剛開始發病，手腳冰冷，脈象弦細遲緩，由於腹部不脹滿，就不能診斷為太陰病。但是如果病人想睡覺，就知道是少陰病，病不在上焦而在胸中，也可能有催吐的必要。
少陰病應該補益而不是瀉下，但也有可以使用催吐和瀉下方法的，這取決於病邪的所在位置。病邪實在胸中可以催吐，病邪實在胃府就應該瀉下，這些都是少陰和陽明經合併的病症，所以催吐和瀉下兩種方法都屬於陽明經的治療方法。如果病人手腳厥冷，脈象忽緊忽慢，心下滿悶煩躁，飢餓卻不能進食，這是厥陰和陽明經合併的病症。疾病本源發於厥陰，但實邪阻塞於陽明部位，緊急情況下治療其標證，也應該採用陽明經湧吐的方法。
其他相關內容請參考制方大法。
甘草乾薑湯：
芍藥甘草湯：
這兩種方劑用於治療陽明經半表半裡證，是誤服桂枝湯導致的病症變化而設的。桂枝湯原本是治療中風自汗的，如果陽明病症患者出汗較多，輕微惡寒但沒有裡證，說明表證未解，所以可以使用桂枝湯發汗。脈象遲緩，如同中風的脈象緩慢，與脈象浮弱的意義相同。如果只是脈象浮，在太陽經則沒有汗出，在陽明經則盜汗出，那麼傷寒脈象浮而自汗的，是陽明經的熱邪侵入內部，而不是太陽經的浮脈屬表證。心煩是邪氣侵入胸膺，心脈與小腸相連，心煩則小腸也熱，所以小便次數增多。
輕微惡寒而腳部拘攣疼痛，說明惡寒將要自行消失，趺陽脈因為熱邪嚴重而血虛筋急，所以腳部拘攣。這種病症屬半表半裡，服用梔子豉湯就可以痊癒。相反，如果用桂枝湯攻表，出汗太多就會耗傷陽氣；胃脘部的陽氣不能到達四肢，所以手腳厥冷：虛陽不能回到其所屬的部位，所以咽喉乾燥，嘔吐逆氣，煩躁不安。情勢所迫不得不採用熱因熱用療法，來挽救桂枝湯誤治造成的陽氣虧虛，但陽氣虧虛實際上是因為陰虛而無所依附，又不得不採用益津斂血的方法來滋陰，所以服用甘草乾薑湯後厥冷症狀痊癒，再服用芍藥甘草湯後腳部伸展自如。
而且芍藥性味酸寒，可以止煩躁、斂止自汗，並利小便；甘草性味甘平，可以解煩，和緩肝血，緩解筋攣，這是從內部調理以解除外邪的一種方法。