《傷寒附翼》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 陽明方總論
陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。
以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閒著，溫補是忿著，攻下是末著。病至於攻下，無彆著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著與？
梔子豆豉湯
梔子甘草豆豉湯
梔子生薑豆豉湯
梔子厚朴湯：
梔子，厚朴，枳實
梔子乾薑湯
梔子柏皮湯：
梔子，柏皮，甘草
此陽明半表裡湧泄之和劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱自內達外，有熱無寒。故其外症身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻乾、不得眠；其內症咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊憹，腹滿而喘。此熱半在表半在裡也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當下，法當湧泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切症。
豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發心脾，以上諸症，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生薑以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實以降之，地道不通者，加大黃以潤之，此可為實熱者立法也。
叔和用以治太陽瘥後勞復之症，誤甚矣。如妄下後，而心煩腹滿起臥不安者，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄滿。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也。或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用乾薑逐內寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因於傷寒而肌肉發黃者，是寒邪已解而熱不得越，當兩解表裡之熱。
故用梔子以除內煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽明表症之變幻者。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子乾薑湯去豉用姜，是取其橫散，梔子厚朴湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。
白話文：
陽明方總論
陽明病症的根本在於胃實熱，治療應以瀉下為正法。但陽明經脈居於臟腑之中，各種病症都可能侵犯此經，所以治療方法也很多樣。例如，病人出汗多或不出汗，要區分使用麻黃湯或桂枝湯；病在胸或病在腹，要區分使用瓜蒂散或梔子豉湯；病情初起，症狀表現為硬實乾燥，則需區分使用大小承氣湯。總之，即使使用汗、吐、下三法，也需根據病情輕重緩急而有所調整。 像大煩渴用白虎湯，瘀血發黃用茵陳蒿湯，小便不利用豬苓湯，水腫停飲用五苓散，吃東西想吐用茱萸湯等等，各種處方都有其各自的適用範圍。
比作下棋，發汗是先手棋，湧吐是必勝棋，清熱是穩妥棋，利水是閒著棋，溫補是險棋，攻下是最後的殺招。病情發展到需要攻下的地步，就沒有其他選擇了。所以，如果發汗方法得當，其他方法都不必使用了。即使使用湧吐法，雖然是奇招，但也只是第二步了。其他的方法都不是正路，只有攻下才是殺招，也是因為之前的治療失誤造成的。但各種方法都是基於清熱而設，那麼清熱是不是治療陽明病的上策呢？
以下是一些含有梔子的方劑：
梔子豆豉湯 梔子甘草豆豉湯 梔子生薑豆豉湯 梔子厚朴湯：（梔子、厚朴、枳實） 梔子乾薑湯 梔子柏皮湯：（梔子、柏皮、甘草）
這些都是治療陽明病兼表裡證，具有湧吐瀉下作用的和解劑。少陽病半表半裡，表證為寒，裡證為熱。而陽明熱證由內而外，只有熱證而無寒證。所以，陽明病的外在症狀表現為身熱汗出，不惡寒反惡熱，身體沉重，或者眼睛痛、鼻子乾燥、睡不好；內在症狀表現為咽喉乾燥、口苦、舌苔厚膩、煩躁不安、口渴想喝水、心中煩悶、腹部脹滿而氣喘。這種情況下，熱證半在表半在裡。雖然脈象浮緊，但不能判斷為太陽病，不適合用發汗的方法，而且病情在胸腹部，還沒有深入到胃腑，所以不適合瀉下，應該採用湧吐的方法來散邪。梔子苦寒，能瀉熱，其形似心，又赤色通心，所以主治心胸上下的各種症狀。
豆子形似腎，又黑色入腎，製成豆豉後，輕浮上行，能使心腹的濁邪從口中排出，一吐之後，心腹就能舒暢，表裡煩熱也能消除。這是因為二陽病（少陽、陽明）發病於心脾，上述症狀是心熱而不是胃熱，正如本論所說的，熱在臟腑則攻之，不需發汗。如果病人因熱傷氣而少氣，則加甘草益氣；如果虛熱相搏而嘔吐，則加生薑散邪，這是針對夾虛者制定的方案。如果病人本來就有宿食，則加枳實以消食降逆；如果大便不通，則加大黃潤腸通便，這是針對實熱者制定的方案。
叔和用此法治療太陽病痊癒後勞復的症狀，是錯誤的。例如，如果病人瀉下後，仍然心煩意亂、腹部脹滿、輾轉難眠，這是因為熱邪已經侵入胃腑，就不應該再用嘔吐的方法了，所以要去掉香豉；如果心熱未解，也不宜再瀉下，所以只用梔子來除煩，佐以枳實、厚朴以瀉滿。這兩味藥解心腹之妙，是小承氣湯的變局。或者用丸藥瀉下後，病人心中略微煩躁，外熱未退，這是因為寒邪留在體內，而上焦仍然有熱邪，所以用梔子除煩，用乾薑溫中散寒以散表熱，這是甘草瀉心湯的變化方。如果因為傷寒而肌肉發黃，這是因為寒邪已經解除，但熱邪不能外越，應該同時解表裡之熱。
所以用梔子除內煩，用柏皮散外熱，用甘草調和，這也是茵陳蒿湯的輕劑。這些都是梔豉湯加減的方劑，用來治療陽明表證的各種變化。梔子的藥性能屈曲下行，它不是上湧的藥物，只有豆豉的腐敗之氣上熏心肺，才能讓人嘔吐。觀察瓜蒂散的組方，必須用豆豉汁調服，說明嘔吐的作用在於豆豉，不在於梔子。觀察梔子乾薑湯去豆豉用薑，是取其橫向散邪；梔子厚朴湯用枳實、厚朴代替豆豉，是取其下瀉，都是不希望邪氣上逆的意思。