《傷寒附翼》~ 卷上 (20)
卷上 (20)
1. 太陽方總論
」可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調服最效。
抵當湯丸：
水蛭，大黃，虻蟲，桃仁
太陽病六七日，而表症仍在，陽氣重可知。脈當大而反微，當浮而反沉。沉為在裡，當作結胸之症，反不結胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。下焦不治，少腹硬滿，是熱結於膀胱，當有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經絡之營氣不利也。
人知內熱則小便不通，此熱結膀胱，而小便反利，當知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。瘀熱內結於膀胱，營血必外溢於經絡。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發狂，或身黃而脈沉結者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。
夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰：「血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也。」非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任矣。水蛭，蟲之巧於飲血者也；虻，飛蟲之猛於吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。
更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以盪滌邪熱，名之曰抵當者，謂直抵其當攻之所也。若雖熱而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結急而滿，人如狂者，是轉屬陽明也，用桃仁、桂枝於調胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣。或問血得熱則行，此何以反結？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰：衝脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結於少腹矣。
水入於胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固：不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。三承氣之熱實，是糟粕為患，桃仁、抵當之實結，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。
凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。後人專以氣分血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡癥瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。
今人不求其屬而治之，反用三稜等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅也。明知此理，則用抵當丸，得治癥瘕及追蟲攻毒之效。
白話文：
太陽方總論
由此可知，此方與桃花湯的治療方向不同。凡是下焦虛脫的病人，以水蛭、虻蟲這兩種藥物為基礎，再用參湯調服效果最好。
抵當湯丸：
藥物組成：水蛭、大黃、虻蟲、桃仁。
太陽病在六七天後，表證仍然存在，說明陽氣很盛。脈象應該洪大，卻反而微弱；應該浮在表面，卻反而沉在裏面。脈沉表示病在裡邊，應當是結胸症，但卻沒有結胸的症狀，說明病不在上焦；各種微弱的陽氣表現都沒有，病人卻反而發狂，說明病不在氣分。凡是陽病，都會由上而下發展，因此可知熱在於下焦。下焦的病症不治，就會出現少腹硬滿，這是熱結在膀胱，將會有小便閉塞的症狀。但如果小便反而通暢，則說明上焦肺部的氣機運行通暢，但經絡中的營氣運行不暢。
人們都知道內熱會導致小便不通，而這裡小便反而通暢，說明小便的產生是由於肺氣的關係。凡是陽盛的人，陰氣必然虛弱；氣盛的人，血必然有病。瘀熱結聚在膀胱，營血必然會外溢於經絡。營氣受損，所以脈象微弱而沉；瘀血積聚，所以少腹硬滿。瘀血運行受阻，心臟不能主導血脈運行，肝臟無處藏血，神魂不安，所以發狂，或者身體發黃、脈象沉而結，都是因為營氣不通暢造成的。只要從小便自利的情況就能判斷，病在於血分，不會錯的。
瘀血不去，新血就不能產生；營氣不流動，五臟就不能通暢，就會很快死亡。岐伯說：「血液清澈，氣機通暢，快速瀉下，就會氣虛；血液渾濁，氣機不通，快速瀉下，就能使經絡通暢。」必須使用非常峻猛的藥物，才能夠攻破病邪的根源，擔負起這個重任。水蛭是善於吸食血液的蟲類；虻蟲是善於吸食血液的飛蟲。這裡選用水陸兩種善於吸食血液的藥物來攻邪，是同氣相求的意思。
再輔以桃仁來促進新陳代謝，大黃的苦寒性質來清除邪熱，將此方命名為抵當湯，意思是指直接攻打病邪應該攻打的部位。如果雖然有熱症但還沒有發狂，小腹脹滿但還沒有硬結，應該減少藥量，製成丸劑緩慢治療。如果外在症狀已經消失，少腹結急而脹滿，病人像發狂一樣，這是轉屬陽明經了，應該在調胃承氣湯中加入桃仁、桂枝，使其微微通便，胃氣調和，病就能痊癒。有人問：血遇熱則會運行，為什麼這裡反而凝結？膀胱熱則小便不通，為什麼這裡反而通暢？回答說：衝脈是血海，位於少腹之上；膀胱位於少腹的最底部。膀胱熱而血液多，血液就會自然向下流動而不積聚；膀胱熱而血液少，血液就會凝結而積聚在少腹。
水進入胃部，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱是貯藏尿液的器官，完全依靠脾肺的氣化功能才能將津液排出。這次下焦有熱，上焦和中焦的氣化功能沒有問題，所以小便能夠自行通暢。膀胱氣化不利而導致小便閉塞，是由於太陰經不固；小便失禁，是由於太陰經不攝持。仲景所制的大青龍湯、大柴胡湯、白虎湯，治療的是三陽經無形的熱結；三承氣湯治療的是熱邪實證，是糟粕導致的疾病；桃仁、抵當湯治療的是實結，是瘀血導致的疾病，是有形之中又有氣血之分的。
凡是仲景使用硝石、黃連，是為了蕩滌熱邪、清除穢濁，並不是為了除血。後人專門從氣分、血分來對待，錯誤地認為糟粕就是瘀血，竟然認為大黃是血分藥物，不知道大黃的芳香氣味，是為了開通脾胃之氣、而去除腐敗邪穢，所以方名叫做承氣湯。如果不加入桃仁，怎麼能夠破血？如果不加入水蛭、虻蟲，怎麼能夠攻破堅硬的瘀血？所以血分藥物中還有輕重之分。凡是癥瘕不散，久而形成的，都是瘀血導致的。
現在的人不探究疾病的屬性就進行治療，反而使用三稜等氣分藥物，嚴重損傷元氣，元氣日衰，邪氣就容易積聚。因為糟粕是隨著氣機運行而消除的，瘀血卻是隨著氣機受損而更加堅固的。明白了這個道理，就可以使用抵當丸，就能夠治療癥瘕，以及追逐蟲邪、攻除毒邪的作用。