《傷寒附翼》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 太陽方總論
此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。
旋覆代赭湯：
旋覆，代赭，人參，甘草，半夏，生薑，大棗
傷寒發汗，若吐若下，表解後，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，餘邪結於心下，心氣不得降而然也。心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復瀉心，故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。
心為太陽，通於夏氣。旋覆花開於夏，咸能補心而軟痞硬；半夏根成於夏，辛能散結氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之後，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因餘邪留結，而反欲散，故倍生薑以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。
代赭秉南方之赤色，入通於心，堅可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標也。人參、大棗，補虛於餘邪未平之時，預治其本也。扶正驅邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋覆、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人參甚效。
乾薑黃連黃芩人參湯：
治傷寒吐下後，食入口即吐。此寒邪格熱於上焦也，雖不痞硬而病本於心，故用瀉心之半。乾薑以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調其寒熱以至和平。去生薑、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利於香砂桔半，服此方而晏如。
妄汗後，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下後，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍於辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬，寒熱相阻於心下，而成格逆，源同而流異也。
赤石脂禹餘糧湯：
下後下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關不固，下焦虛脫也。夫甘、薑、參、術，可以補中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責在胃；關門之不閉，仍責在脾。土虛不能制水，仍當補土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必擇夫稟戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。
石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結，味甘歸脾，氣衝和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝於草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，餘糧色黃入戊，實胃而澀腸，用以治下焦之標，實以培中宮之本也。此症土虛而火不虛，故不宜於薑、附。本條云：「複利不止者，當利其小便。
白話文：
太陽方總論
這兩種方劑是沿用麻沸湯的思路嗎？仲景的瀉心湯沒有固定方劑，正氣受損則為虛痞，會混合使用甘味補益、辛味散寒、苦味瀉下、寒溫藥物來調理；邪氣盛則為實痞，則使用大寒、大熱、大苦、大辛之味來攻邪。調理有輕重之分，攻邪有寒熱之別，名稱都是瀉心湯，但處方卻大相徑庭。然而五種瀉心湯中，各種藥材的劑量多少，各有增減變化，唯獨黃連的劑量始終不變，因為黃連的苦味先入心經，藥性中空外堅，能疏通其他藥物寒熱之性，因此它是瀉心湯的主藥。
旋覆代赭湯：
旋覆花、代赭石、人參、甘草、半夏、生薑、大棗
傷寒發汗後，無論是嘔吐還是腹瀉，表證解除後，心下痞硬，呃逆不止，這是因為心氣大虛，餘邪滯留於心下，導致心氣不能下降所致。心為君主之臟，寒邪為賊邪。表寒雖解，但陽氣不能復位，所以導致心下閉塞不通，而出現心下痞硬；君主之臟不安，所以呃逆不止。此方是瀉心湯的變方，因為心氣虛弱，不能再用瀉心湯，所以去除了黃芩、黃連、乾薑等苦寒辛熱之品。
心屬太陽，通於夏季的陽氣。旋覆花盛開於夏季，都能補益心氣，軟化痞硬；半夏的根莖在夏季成熟，辛味能散結氣，止呃逆。這兩種藥物都具有夏季陽氣的特性，所以用來通暢心氣。心性本喜平和緩慢，而此症是賊邪損傷之後，反而呈現出急躁的狀態，所以加甘草來緩和它；心性本欲收斂，但現在因為餘邪滯留，反而想散開，所以加倍生薑來散之。虛氣上逆，如果不藉助金石類藥物的重量來鎮墜，痞硬就不能迅速消散，呃逆也不能立即止住。
代赭石秉承南方的赤色，入通於心經，其堅硬之性可除痞硬，其重量可止呃逆，用它來治療標證，是急治之法。人參、大棗則在餘邪未盡時補益虛損，預先治療本證。扶正驅邪，則精神自然安寧。如果用黃芩、黃連來瀉心，還能保證微弱的陽氣不致熄滅嗎？旋覆花、半夏煮湯，調入代赭石末，治療頑固痰飲結聚於胸膈，或涎沫湧出的症狀效果最佳。如果兼有虛證，加人參效果更好。
乾薑黃連黃芩人參湯：
治療傷寒嘔吐腹瀉後，飲食入口即吐。這是寒邪阻遏陽氣於上焦所致，雖然沒有痞硬，但病根在於心，所以用瀉心湯的一半藥量。乾薑用來散寒於上焦，黃芩、黃連用來清熱於心下，人參用來疏通逆氣，調理寒熱以達到平和。不去生薑、半夏，是因為胃虛弱，不能承受辛散之品；不用甘草、大棗，是因為嘔吐不宜服用甘味之品。凡是嘔吐兼夾熱證者，不宜服用香砂、桔梗、半夏等藥，服用此方後即可好轉。
大汗之後，水藥喝不下去，這是水液逆亂；大吐大瀉之後，飲食入口即吐，這是飲食停滯。這是肺氣、胃氣受損的不同表現。飲食入口即吐，一點也留不住，這是陽火上炎的表現，所以苦寒藥的劑量要多於辛熱藥。不稱為瀉心湯，是因為瀉心湯專門治療痞硬的症狀。要知道寒熱交結於心下，就形成痞硬，寒熱相阻於心下，就形成飲食停滯，其病因相同，但症狀不同。
赤石脂禹餘糧湯：
瀉下後腹瀉不止，服用理中湯反而腹瀉加重，這是胃氣不固，下焦虛脫所致。人參、乾薑、白朮、甘草可以補益中焦元氣的虛損，但不足以固攝大腸的津液。所以下焦腹瀉，不能單純用理中湯的溫補方法來治療。大腸不固，其責任仍在於胃；關門不閉，其責任仍在於脾。脾土虛弱不能制約水液，應該補益脾土。但是芳香類草藥，受到甲乙木的影響，脾土畏懼它們，必須選擇那些受到戊土影響的藥物，來培補脾土而制約水液，才能收到治療效果。
石頭，是土的剛性之物。這兩種石藥都是土的精氣凝聚而成，味道甘甜入脾經，性質平和，性情凝靜，用來鞏固腸胃，平調水土，其功效勝於草木。而且赤石脂顏色赤紅屬火，能助長脾土；禹餘糧顏色黃色屬土，能健脾胃，澀腸止瀉，用來治療下焦的標證，實際上是培補中焦的本證。這種病症是脾土虛弱，而非火不虛，所以不宜用生薑、附子。本條原文說：「如果腹瀉不止，應該利其小便。」