1太陽方總論
如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也。不往來寒熱，是無半表症，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、乾薑之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本於嘔，故君以半夏。生薑能散水氣，乾薑善散寒氣。
凡嘔後痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
《內經》曰：「腰以上為陽。」故三陽俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽。在太陽以生薑為君者，以未經誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。
在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經下而胸脅苦滿，是里之表症，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里症，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實以瀉膽也。
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯：
附子，大黃，黃連，黃芩
治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結於心下而成痞。胃火熾於內，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結胸症，因症發於陽，熱邪留於上焦，故其寸脈獨浮，而但頭汗出，余處無汗。
此心下痞，因症發於陰，熱邪已蓄於中焦，故其脈獨關上浮，而汗但出於心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關上獨浮，此浮為胃實外見之徵，不得責之浮為在表矣。子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽陽明並病之一法也。云瀉心者，瀉其實耳。熱有虛實，客邪內陷為實，藏氣自病為虛。
黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以盪滌之，則客邪協內實而據心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結於中，當不惡寒而反惡寒，當心下有汗，而余處皆無汗。
若惡寒已罷，因痞而復惡寒，初無汗，今痞結而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏於心下而成痞也。法當佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急於除熱，寒熱各制而合服之。是又於偶方中用反佐之奇法也。夫結熱不速去，必成胃家之燥實；心下痞不散，必轉成為大結胸。
太陽方總論
若感覺胃部脹滿但不疼痛，屬於虛熱導致的痞悶，宜用清熱散寒兼補虛的方法。瀉心湯的配方，實際上是小柴胡湯去除柴胡，加入黃連和乾姜。如果沒有寒熱交替的症狀，說明沒有半表證，因此不用柴胡。痞症是因寒熱之氣互相糾結形成，故用黃連（大寒）和乾姜（大熱）來化解寒熱，同時利用黃連的苦味先入心、乾姜的辛味散邪。此痞症源於嘔吐，所以以半夏為主藥。生薑能消散水氣，乾姜善於驅散寒氣。
如果嘔吐後出現胃部痞硬，說明上焦津液已乾，寒氣滯留明顯，因此去掉生薑而加倍乾姜用量。疼痛源於心火內郁，故用黃芩輔助黃連清瀉心火。乾姜助半夏辛散，黃芩協黃連苦降，痞硬自然消散。加入人參、甘草、大棗是為了調理已傷的脾胃，同時增強少陽的樞轉功能。
《內經》提到：「腰以上屬陽。」因此三陽經（太陽、陽明、少陽）都可能出現心胸病症。張仲景創立瀉心湯，分別治療三陽經的痞症。太陽經以生薑為主藥，因未經誤下而致心下痞，雖表解汗出，水氣未散，故稍帶解表之意。陽明經重用甘草，因多次誤下導致胃中空虛，痞症加重，故加倍甘草以建中氣，緩和邪氣上逆，屬從中焦調治之法。少陽經以半夏為主藥，因誤下成痞，邪氣已離半表，不宜用柴胡湯，又未完全入裡，也不適用黃芩湯。未經誤下而胸脅脹滿屬里之表證，用柴胡湯解表；若心下滿而胸脅不滿，屬里之半里證，故用瀉心湯調和，稍改柴胡湯半表之法，側重少陽半里之意。名為瀉心，實為瀉膽。
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯（附子、大黃、黃連、黃芩）：
治療心下痞、按之柔軟、關脈浮者用大黃黃連瀉心湯；若心下痞且惡寒汗出，則用附子瀉心湯。此二方為攻實之劑，與前三方雖名同而治法不同。「濡」指濕邪，因誤下後汗不得出、熱不得洩，結於心下成痞。胃火內熾，心下出汗，按之濕潤。結胸症因陽證熱邪滯留上焦，故寸脈獨浮且僅頭部汗出；而心下痞因陰證熱邪蓄於中焦，故關脈獨浮且汗僅在心下。關脈浮為胃實之象，非表證浮脈。
黃連苦燥只能清心火，不能除胃實邪熱，需大黃峻下才能滌蕩客邪。若心下痞而大便硬、反惡寒、僅心下有汗，是陰邪未散與陽熱相搏成痞，需加附子溫散積寒。炮附子另煮以緩其性，三味生藥取汁速清熱，寒熱分制後合服，屬反佐奇法。熱結不速去恐化燥實，心下痞不散恐轉為大結胸。