《傷寒附翼》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 太陽方總論
如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也。不往來寒熱，是無半表症，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、乾薑之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本於嘔，故君以半夏。生薑能散水氣，乾薑善散寒氣。
凡嘔後痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
《內經》曰：「腰以上為陽。」故三陽俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽。在太陽以生薑為君者，以未經誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。
在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經下而胸脅苦滿，是里之表症，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里症，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實以瀉膽也。
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯：
附子，大黃，黃連，黃芩
治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結於心下而成痞。胃火熾於內，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結胸症，因症發於陽，熱邪留於上焦，故其寸脈獨浮，而但頭汗出，余處無汗。
此心下痞，因症發於陰，熱邪已蓄於中焦，故其脈獨關上浮，而汗但出於心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關上獨浮，此浮為胃實外見之徵，不得責之浮為在表矣。子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽陽明並病之一法也。云瀉心者，瀉其實耳。熱有虛實，客邪內陷為實，藏氣自病為虛。
黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以盪滌之，則客邪協內實而據心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結於中，當不惡寒而反惡寒，當心下有汗，而余處皆無汗。
若惡寒已罷，因痞而復惡寒，初無汗，今痞結而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏於心下而成痞也。法當佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急於除熱，寒熱各制而合服之。是又於偶方中用反佐之奇法也。夫結熱不速去，必成胃家之燥實；心下痞不散，必轉成為大結胸。
白話文：
太陽方總論
虛熱導致的痞悶，不痛但感覺飽滿，需要清熱散寒並補益虛損。瀉心湯就是小柴胡湯去柴胡，再加黃連和乾薑。因為沒有寒熱往來，沒有半表症狀，所以不用柴胡。痞症是由寒熱之氣互相糾結而成，用大寒大熱的黃連、乾薑，可以雙向調理，黃連苦味先入心經，乾薑辛味可以散邪。痞症本源於嘔吐，所以用半夏為主藥。生薑能散水氣，乾薑善於散寒氣。
嘔吐後出現痞硬，表示上焦津液已耗竭，寒氣停滯，所以去生薑而加倍乾薑。疼痛是因為心火內鬱，所以仍用黃芩輔助黃連瀉心火。乾薑助半夏發揮辛散之性，黃芩協同黃連發揮苦寒之效，使痞硬得以消除。使用人參、甘草、大棗，是為了調養受損的脾胃，並且增強少陽經的樞紐作用。
《內經》說：「腰以上為陽。」所以三陽經都可能出現心胸疾病。張仲景制定瀉心湯，用來分別治療三陽經的病症。太陽經以生薑為主藥，是因為患者尚未服用瀉下藥，心下已成痞，雖然汗出表示表證已解，但水氣尚未散去，所以略帶解肌的用意。陽明經以甘草為主藥，是因為患者服用瀉下藥兩次，胃中空虛，痞症更甚，所以加倍甘草以健脾胃，緩解邪氣上逆，這是從裡調治的方法。
少陽經以半夏為主藥，是因為患者因服用瀉下藥而導致痞症，邪氣已退去大半，柴胡湯就不合適了；但邪氣尚未完全入裡，黃芩湯也不合適。未服用瀉下藥而胸脅苦滿，這是裡證兼有表證，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，這是裡證兼有半表證，所以制定此湯和解裡證，略微改變柴胡湯的半表治法，著重少陽經半表半裡之意。雖然叫做瀉心湯，實際上是瀉膽經的實邪。
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯：附子、大黃、黃連、黃芩
心下痞，按之濡潤，脈象關上浮，用大黃黃連瀉心湯。心下痞且惡寒汗出，用附子瀉心湯。這兩種都是攻治實證的方劑，與前面三方名稱相同，但治療方法不同。濡潤指濕邪，這是因為妄用瀉下藥導致汗出不暢，熱邪不得外泄，停滯於心下而形成痞症。胃火熾盛於內，所以心下有汗，按壓則知其濡濕。結胸症，因病邪從陽經發病，熱邪停滯在上焦，所以寸脈獨浮，只有頭部出汗，其他部位不出汗。
此心下痞，因病邪從陰經發病，熱邪已蓄積於中焦，所以關脈獨浮，只有心下出汗。心下是胃氣所在。寸脈、尺脈不浮而關脈獨浮，這是胃實邪外現的徵象，不能認為是表證。子能令母實，所以心下痞症不解，母實邪兼瀉其子邪，這是治療太陽、陽明經同時患病的方法。說瀉心，實際上是瀉除實邪。熱邪有虛實之分，客邪內陷為實，臟腑自身病變為虛。
黃連苦燥，只能治療離宮（心包經）的虛火，不能清除胃家（胃經）的實邪。若不用大黃的峻猛之性滌除實邪，那麼客邪與內實之邪互相結合而佔據心下，就沒有出路了。所以用一主藥一佐藥，用麻沸湯法提取藥汁，趁其藥力最強時迅速瀉下，去除客邪需要迅速。心下痞而大便秘結，是熱邪結滯於中，應不惡寒反而惡寒，應心下出汗而其他部位不出汗。
如果惡寒已止，因痞症而再次惡寒，開始不出汗，現在痞症結聚反而出汗，這是傷寒的陰邪不得散，而兩陽經的熱邪不得舒展，互相搏結於心下而形成痞症。方法應該輔以附子，炮製後另煮，溫散積寒，三味藥生用取汁。如果想快速去除熱邪，寒熱之邪各自制約，再混合服用。這是在偶爾的處方中運用反佐法的奇特方法。如果結熱不能迅速消除，必然導致胃家燥實；心下痞症不散，必然發展成為大結胸。