《傷寒附翼》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 太陽方總論
若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當寒熱並舉，攻補兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，乾薑散心下之痞，生薑、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在裡，故不從標本，從乎中治也。且芩、連之苦，必得乾薑之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協以保心。
又君生薑佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實以安心也。
此與十棗症，皆表解而里不和。見心下痞硬，乾嘔下利，然後因於中風之陽邪，故外症尚有餘熱，是痞硬下利屬於熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因於傷寒之陰邪，故內症反有郁逆，是痞硬下利屬於虛，故當用寒溫兼補之劑以和解之。是治病各求其本也。按：瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。
世徒知膀胱為太陽之裡，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。
甘草瀉心湯：
甘草，黃連，黃芩，乾薑，半夏，大棗
傷寒中風，初無下症，下之，利日數十行，完穀不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結熱，以胃中空虛，客氣上逆於胃口，故乾嘔心煩不得安。所云當汗不汗，其人心煩耳。若認為實熱而復下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。
倍加乾薑者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協甘草以和中。是甘草得位而三善備，乾薑任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經發汗，熱不得越，上焦之餘邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。乾嘔而不用生薑者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。
此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里症，即是陽明之表症，故雖胃中空虛，完穀不化，而不用人參。因心煩是胃實之根，太陽轉屬陽明之捷路也。凡傷寒中風，下利清穀屬於寒，下利完穀屬於熱。《內經》所云「暴注下迫屬於熱」者是也。
仲景之去人參，預以防胃家之實歟？
半夏瀉心湯：
半夏，乾薑，黃連，黃芩，人參，甘草，大棗
本論云：「嘔而發熱者，小柴胡主之。」即所云「傷寒中風有柴胡證，但見一症即是，不必悉具」者是也。又云：「嘔多雖有陽明證，不可攻之。」可見少陽陽明合病，闔從樞轉，故不用陽明之三承氣，當從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。
若傷寒五六日，嘔而發熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢弛，變症見矣。少陽居半表半裡之位，其症不全發陽，不全發陰。故下後變症偏於半表者，熱入而成結胸；偏於半里者，熱結心下而成痞也。結胸與痞，同為硬滿之症，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸熱實，大陷胸下之，則痛隨利減。
白話文：
太陽方總論
治療太陽病，若單用溫熱散寒，則熱邪更盛；單用寒涼攻熱，則水濕泛濫。正確的方法應當寒熱並用，攻補兼施，以調和胃氣。因此，用黃芩、黃連去除心下之熱，乾薑散解心下之痞塊，生薑、半夏去除脅肋下之水濕，人參、甘草、大棗滋補腹中之虛弱。因為太陽病的病邪在裡，所以治療不單從表裡兩方面考慮，而是從中間入手。黃芩、黃連的苦味，必須依靠乾薑的辛味才能散解痞塊；人參的補益作用，則需要甘草、大棗的甘味來協同，以保護心氣。
生薑配伍半夏，充分利用辛散甘苦的藥性，才能使水濕得以散去。雖然方名叫做「瀉心湯」，實際上是為了安心寧神。
這與十棗湯的情況類似，都是表證已解但裡證未和。出現心下痞硬、乾嘔、下利等症狀，是因中風的陽邪或傷寒的陰邪所致。陽邪侵襲，外證尚有餘熱，痞硬、下利屬熱，可用苦寒峻利的藥物直攻；陰邪侵襲，內證則出現氣機阻滯，痞硬、下利屬虛，應當寒溫兼補，以調和陰陽。治療疾病，都應該追究其根本原因。註：瀉心湯原本叫做理中黃連人參湯，因為此方用於上焦病證，所以改名為瀉心湯。
世人只知道膀胱是太陽經的裡，熱邪進入膀胱為犯本，卻不知道心下痞硬也是犯本，因此出現了「傳足不傳手」的錯誤觀點。
甘草瀉心湯：
甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、大棗
傷寒中風，初期沒有下利症狀，而後下利，每日數十次，飲食不消化，腹中雷鳴，可知此人胃氣原本就虛弱。此時心下痞硬滿悶，並非有形的熱結，而是胃中空虛，導致客邪上逆於胃口，因此出現乾嘔、心煩、不安等症狀。所謂「當汗不汗」，患者主要表現為心煩。如果誤認為是實熱而再次下瀉，則痞硬症狀會加重。方中甘草為君藥，一則瀉心除煩，二則補益胃中虛弱，三則緩解客邪上逆。
乾薑用量加倍，一則散寒，二則助黃芩、黃連發揮藥效，以消除痞硬，三則配合半夏以止嘔，四則協同甘草以和胃。甘草各方面都起到了良好的作用，乾薑則擔負重任，功效卓著。此方胃氣虛弱，但不用人參，是因為尚未發汗，邪熱未透達，上焦的餘邪未散，這與小柴胡湯中因胸中煩悶而不用人參的情況相同。乾嘔不用生薑，是因為上焦津液已虛，不宜再用辛散之品。
此病已在胃，卻不叫做理中湯，仍名為瀉心湯，是因為心煩、痞硬的症狀都在上焦，尚未脫離太陽經的範圍。心煩是太陽經裡證，也是陽明經表證，所以即使胃中空虛，飲食不消化，也不使用人參。因為心煩是胃實的根源，太陽經轉屬陽明經是很快的。凡傷寒中風，下利清穀屬寒，下利完穀屬熱。《內經》所說的「暴注下迫屬於熱」就是這個意思。
張仲景不用人參，是預防胃氣過實嗎？
半夏瀉心湯：
半夏、乾薑、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗
本論說：「嘔吐而發熱者，小柴胡湯主之。」就是說「傷寒中風有柴胡證，只要見到一種症狀就可以了，不必全部都具備」。又說：「嘔吐很多，雖然有陽明證，也不可攻之。」可見少陽、陽明合病，應當從樞紐轉化入手，所以不用陽明經的三承氣湯，而用少陽經的大柴胡湯。上焦通暢，津液才能下降，所以大柴胡湯是治療少陽、陽明合病的下焦藥物。
若傷寒五六日，嘔吐而發熱，這是柴胡湯證，如果用其他藥物下瀉，則樞機受損，就會出現變證。少陽經位於半表半裡，其症狀既不完全發於表，也不完全發於裡。所以下瀉後變證偏於半表者，熱邪內陷而形成結胸；偏於半裡者，熱邪結聚於心下而形成痞塊。結胸與痞塊，都是硬滿的症狀，應當以疼痛來區分。滿悶而硬痛為結胸，是熱邪實證，服用大陷胸湯下瀉後，疼痛隨即減輕。