《傷寒附翼》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 太陽方總論
夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結因於氣結，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結因於熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。水結之所，必成窠臼：甘遂之苦辛，所以直達其窠臼也。
然太陽之氣化，不行於胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀於胸中，過一宿乃下，即解心胸之結滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其並病陽明者，因水結於胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。
故五六日不大便，因而舌乾口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結於心胸，而熱邪實於腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實，湯以蕩之，是為兩陽表裡之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之，如平素虛弱，或病後不任攻伐者，當念虛虛之禍。
小陷胸湯：
黃連，半夏，栝蔞實
熱入有淺深，結胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結胸。此土燥水堅，故脈亦應其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結胸。是水與熱結，凝滯成痰，留於膈上，故脈亦應其象而浮滑也。穢物據清陽之位，法當瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫並用，溫熱之結自平。
栝蔞實色赤形圓，中含津液，法象於心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水穀之方懸殊矣。
大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之裡，有痰飲之別，不獨以輕重論也。
生薑瀉心湯：
人參，甘草，黃連，黃芩，乾薑，半夏，生薑，大棗
此小柴胡湯去柴胡加乾薑、黃連，又即黃連湯去桂易芩。
傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。凡外感風寒而陽盛者，汗出不解，多轉屬陽明而成胃實。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉屬陽明。下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之裡也。
君主之火用不宣，汗出不徹，內之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺穀，故乾嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結於內，以致胃中不和。
白話文：
太陽方總論
胸部是太陽經的匯聚之處，也是宗氣（人體元氣）的所在，所以稱為氣海。太陽經主宰全身陽氣，陽氣如同水的根本，陽氣充足則津液運行通暢，陽氣不足則津液停滯而形成瘀積。這種津液停滯是由於陽氣阻滯引起的，杏仁苦溫，可以疏通胸中的氣機，氣機下降則津液也就向下運行。若陽氣阻滯是由於熱邪引起的，則需用葶藶子的大寒之性，來清除氣分中的熱邪，使氣血運行通暢。津液停滯的地方，必然形成積聚，甘遂苦辛，可以直達積聚之處。
然而，如果太陽經的氣化功能失調，不能在胸中正常運行，則陽明經的胃腑也會因熱而產生實證，這時就需要藉助大黃、芒硝，製成小丸，用白蜜緩和藥性，使其在胸中停留一夜再排出，這樣既能解除胸中的阻塞，又能保護腸胃不受損傷。這是治療太陽經內在疾病的緩和攻治方法。如果同時兼患陽明經疾病，則因胸中津液停滯，上焦不通，津液不能下達，無法滋潤腸胃。
所以五六天沒有大便，伴隨舌乾口渴、午後潮熱，就表示陽明經也受病邪侵犯了。心下至小腹脹滿疼痛難以觸碰，脈象沉緊，這是水邪停滯於心胸，而熱邪實於腸胃。用甘遂疏通太陽經的水邪，用芒硝攻治陽明經的實證，再用湯劑來促進藥物作用，這就是治療太陽經和陽明經表裡疾病的方法。這兩個方劑比大承氣湯更峻猛，治療水腫和痢疾的初期效果非常好。但是，必須要針對體質強壯的人使用，如果平素體弱，或病後體力虛弱不能承受攻伐之劑者，就要考慮到虛虛之禍（加重病情）。
小陷胸湯：黃連、半夏、栝樓實
熱邪入侵有輕重之分，結胸也有大小之別。心腹硬痛，甚至連小腹都按壓不了的，屬於大結胸。這是由於土燥水堅所致，所以脈象也反映出沉緊的症狀。只限於心下，不涉及胸腹，按壓時感到疼痛但不很硬的，屬於小結胸。這是水和熱結在一起，凝結成痰，停留在膈膜之上，所以脈象也反映出浮滑的症狀。濁物阻滯了清陽之氣，治療方法應當瀉心火並化痰，用黃連消除心下的痞滿，半夏消散心下的痰結，寒溫並用，溫熱之結自然消除。
栝樓實顏色赤紅，形狀圓潤，內含津液，其形狀象徵著心臟，作為君藥，可以增強黃連的苦味，並滋潤半夏的燥性，的確是消除煩躁、化痰、開結、寬胸的良藥。雖然都叫做陷胸湯，但與攻瀉水穀的方劑大相徑庭。
大小青龍湯攻治太陽經的表證，有水火之分；大小陷胸湯攻治太陽經的裡證，有痰飲之別，不只是單純的輕重之分。
生薑瀉心湯：人參、甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、生薑、大棗
這是小柴胡湯去柴胡加乾薑、黃連，也可以說是黃連湯去桂枝換成黃芩。
傷寒病汗出後表證已解，但胃中不和，心下痞硬，乾嘔吐出臭氣，脅下有水氣，腹中雷鳴瀉痢，這是陽氣不足陰邪乘虛而入。一般外感風寒陽氣盛者，汗出不暢，大多會轉屬陽明經而形成胃實證。而這種心下痞硬並伴隨瀉痢的，雖然病位在胃，卻不是轉屬陽明經。瀉痢不是因為誤服瀉藥所致，腸鳴但肚子不脹痛，也不是轉屬太陰經。心屬陽中之太陽，心下是太陽經的宮殿，所以心下痞滿就是太陽經的裡證。
心臟的陽氣不能正常運化，汗出不暢，體內的水氣不能外洩。水氣不能散佈，所以痞硬；邪熱不消滅穀氣，所以乾嘔吐出臭氣。脅下是少陽經的部位，太陽經的陽氣不足，少陽經的相火也衰弱，所以水氣得以停留。脅下土虛不能制水，水氣從脅部進入胃中，泛溢於中焦，所以腹中雷鳴而瀉痢。雖然病勢已在腹中，但病根還在心下，總之是寒熱交結於內，導致胃中不和。