傷寒

卷上 (16)

1太陽方總論

夫胸中者,太陽之都會,宗氣之所主,故名氣海。太陽為諸陽主氣,氣為水母,氣清則水精四布,氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結因於氣結,用杏仁之苦溫,以開胸中之氣,氣降則水下矣。氣結因於熱邪,用葶藶之大寒,以清氣分之熱,源清而流潔矣。水結之所,必成窠臼:甘遂之苦辛,所以直達其窠臼也。

然太陽之氣化,不行於胸中,則陽明之胃府,亦因熱而成實,必假大黃、芒硝,小其制而為丸,和白蜜以緩之,使留戀於胸中,過一宿乃下,即解心胸之結滯,又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法,是以攻劑為和劑者也。其並病陽明者,因水結於胸,上焦不通,則津液不下,無以潤腸胃。

故五六日不大便,因而舌乾口渴,日晡潮熱,是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近,脈沉緊者,此水邪結於心胸,而熱邪實於腸胃。用甘遂以浚太陽之水,硝黃以攻陽明之實,湯以蕩之,是為兩陽表裡之下法也。二方比大承氣更峻,治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之,如平素虛弱,或病後不任攻伐者,當念虛虛之禍。

小陷胸湯:

黃連,半夏,栝蔞實

熱入有淺深,結胸分大小。心腹硬痛,或連小腹不可按者,為大結胸。此土燥水堅,故脈亦應其象而沉緊。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,為小結胸。是水與熱結,凝滯成痰,留於膈上,故脈亦應其象而浮滑也。穢物據清陽之位,法當瀉心而滌痰,用黃連除心下之痞實,半夏消心下之痰結,寒溫並用,溫熱之結自平。

栝蔞實色赤形圓,中含津液,法象於心,用以為君,助黃連之苦,且以滋半夏之燥,洵為除煩滌痰開結寬胸之劑。雖同名陷胸,而與攻利水穀之方懸殊矣。

大小青龍攻太陽之表,有水火之分,大小陷胸攻太陽之裡,有痰飲之別,不獨以輕重論也。

生薑瀉心湯:

人參,甘草,黃連,黃芩,乾薑,半夏,生薑,大棗

此小柴胡湯去柴胡加乾薑、黃連,又即黃連湯去桂易芩。

傷寒汗出外已解,胃中不和,心下痞硬,乾嘔食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,是陽不足而陰乘之也。凡外感風寒而陽盛者,汗出不解,多轉屬陽明而成胃實。此心下痞硬而下利者,病雖在胃,不是轉屬陽明。下利不因誤下,腸鳴而不滿痛,又非轉屬太陰矣。夫心為陽中太陽,則心下是太陽之宮城,而心下痞是太陽之裡也。

君主之火用不宣,汗出不徹,內之水氣不得越。水氣不得散,所以痞硬;邪熱不殺穀,故乾嘔食臭。脅下為少陽之位,太陽之陽氣不盛,少陽之相火不支,故水氣得支。脅下土虛不能制水,水氣從脅入胃,泛溢中州,故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中,病根猶在心下,總因寒熱交結於內,以致胃中不和。

白話文

《太陽方總論》:

胸中部位
胸中是太陽經氣匯聚之處,主導宗氣的運行,因此被稱為「氣海」。太陽經統領全身陽氣,氣能化生水液。若氣行順暢,水液便能正常分布;若氣受熱邪影響,則水液混濁而凝滯。此處的水液滯留源於氣機不暢,故用苦溫的杏仁開通胸中氣機,氣降則水行。若氣滯因熱邪所致,則用大寒的葶藶清熱,源頭清澈則水流自淨。水液停聚處易形成積結,故以辛烈的甘遂直攻病灶。

兼治陽明腑實
若太陽氣化失常影響胸中,陽明胃腑也可能因熱成實。此時需配合大黃、芒硝製成丸劑,佐蜂蜜緩和藥性,使其停留胸中一夜後生效,既能化解心胸滯結,又不傷腸胃。此為太陽經裡證的攻下法,實質是以「攻」為「和」。若兼陽明病,因胸中水結阻礙上焦,津液無法下潤腸胃,導致五六日不便、口乾口渴、午後潮熱,甚至心下至小腹硬滿劇痛、脈沈緊,此屬水邪結胸兼腸胃熱實。治法以甘遂通太陽水結,硝黃攻陽明實熱,湯劑通瀉,為太陽與陽明表裡同治之法。此二方較大承氣湯更峻猛,對水腫初起者效佳,但僅限體壯者用,虛弱或病後者慎防過伐傷正。


小陷胸湯解析
熱邪侵襲深淺不同,結胸分大小:

  • 大結胸:胸腹硬痛拒按,脈沈緊,屬土燥水堅。
  • 小結胸:僅心下痛、按之微硬,脈浮滑,屬痰熱凝滯膈上。

穢濁佔據陽位,治法宜瀉心滌痰:黃連清心下熱痞,半夏化痰結,寒溫並用消熱結;栝蔞實形似心臟,潤燥助藥力,共奏寬胸除煩之效。此方雖名「陷胸」,但與峻下水穀之劑不同。

用藥對比

  • 大、小青龍湯主攻太陽表證,分治水火之邪。
  • 大、小陷胸湯主攻太陽裡證,分消痰飲之結,非僅藥力輕重之別。

生薑瀉心湯解析
此方由小柴胡湯去柴胡加乾薑、黃連,或黃連湯去桂枝改黃芩而成。

適用於傷寒汗後表解,但胃氣不和,症狀包括:

  • 心下痞硬:太陽裡證,因君主之火不宣,水氣內停。
  • 乾嘔食臭:熱邪影響消化。
  • 脅下水氣泛溢:太陽陽虛致少陽相火不支,水氣侵入胃腸,引起腸鳴下利。

此病雖現於腹部,根源在心下寒熱互結,導致胃失和降。治法調和寒熱,重點仍在心胸。