《傷寒附翼》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 太陽方總論
舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉側，病只在表而不在內。桂枝能驅風散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、薑、棗以主之，三氣自平，營衛以和矣。若其人又兼裡氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實，乃脾家虛也。
蓋脾家實，腐穢當自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風氣常存，故風寒相搏而不解耳。病本在脾，法當培土以勝濕，而風寒自解，故君白朮以代桂枝。白朮專主健脾。脾虛則濕勝而不運，濕流於內，故使大便不實，濕流於表，更能使大便不濡。
脾健則能制水，水在內，能使下輸膀胱而大便實，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：「初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。」此以朮、附並走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂。
因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由於上焦之氣化，而後膀胱之藏者能出也。《內經》曰：「風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」此身痛而不能轉側，是風少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。
然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白朮，又能令在表之痹氣內行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白朮湯是中下二焦之表劑，附子白朮湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。
甘草附子湯：
甘草，附子，白朮，桂枝
治風濕相搏，骨節疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白朮去薑、棗者也。前症得之傷寒，有表無里。此症因於中風，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利之裡。此《內經》所謂風氣勝者，為行痹之症也。然上焦之化源不清，總因在表之風濕相搏，故於前方仍重用桂枝，而少減朮、附。
去薑棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。
大陷胸丸：
大黃，芒硝，杏仁，葶藶，甘遂
大陷胸湯：
大黃，芒硝，甘遂
病發於陽，而反下之，邪入於胃中與不得為汗之水氣，結而不散，心中硬痛，因名結胸。然結胸一症，有隻在太陽部分者，有並病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項亦強如柔痓狀，寸脈浮，關脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結耳。
白話文：
太陽方總論
舊有的兩種處方，分量相同，這是錯誤的。脈象浮則為風，澀則為虛，浮而澀，則知道寒邪未去，而濕邪相乘。風寒濕三邪同時入侵，合而為痹證，所以身體疼痛難以翻身，病邪只在肌表，不在內臟。桂枝能驅散風寒，又能勝濕，所以加重其用量，配合附子辛熱之性，再用甘草、生薑、大棗調和，三氣自平，營衛調和。如果病人同時兼有裡氣不和，大便乾燥，小便卻通利，這不是胃實，而是脾虛。
脾胃實證，腐敗之物應當自行排出。這裡的濕邪流注肌肉，是因為脾土失職，不能制水，所以大便反而乾燥。不嘔吐不口渴，是上焦的運化功能正常，所以小便自利。潮濕的地方，風邪常在，所以風寒互相搏結而不能自行消散。病根在脾，治療應當補益脾土以勝濕，則風寒自解，所以用白朮代替桂枝。白朮專門健脾。脾虛則濕邪盛而不能運化，濕邪流注於內，所以大便不實；濕邪流注於表，更能使大便不濡潤。
脾健則能制水，水在內，能輸送到膀胱而使大便成形；水在外，能使水液返回胃中，而使大便濕軟。所以方中記載：「初服藥時病人感覺像痹證，三劑服完，病人感覺像冒汗一樣。」這是因為白朮、附子同時作用於皮肉，驅逐水濕尚未完全消除，所以出現這種現象，方法應當增加桂枝四兩。這個方子有一方二法，大便乾燥，小便通利，就去掉桂枝；大便不乾燥，小便不利，就應當加入桂枝。
因為桂枝治療上焦，大便乾燥小便通利，說明中焦未治好，所以去掉桂枝。服藥後，濕邪反而進入胃中，所以大便不乾燥，小便不利，說明上焦未治好，所以仍然需要加桂枝。小便的排出，是由於上焦的氣化功能正常，然後膀胱才能貯藏和排出。 《內經》說：「風邪盛則為行痹，寒邪盛則為痛痹，濕邪盛則為著痹。」病人身體疼痛難以翻身，是風邪少而寒濕邪盛，必須依靠附子強大的藥力，來驅除痹氣的滯著。
但是附子作用在下焦，所以必須配合桂枝，才能使表證的痹氣散開；配合白朮，又能使表證的痹氣向內轉移。所以桂枝附子湯是治療上下二焦表證的方劑，去桂加白朮湯是治療中下二焦表證的方劑，附子白朮湯再加桂枝是通行三焦表證的方劑。這就是一方三法。世人把仲景的方劑和方法，分為一百一十三方，三百九十七法，不知從何而來。
甘草附子湯：
甘草、附子、白朮、桂枝
治療風濕相搏，骨節疼痛，不能屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不願脫衣，或身體輕微腫脹。這是桂枝附子湯加白朮去生薑、大棗的方劑。前者因傷寒而發病，有表無裡；此症因中風而發病，所以兼見汗出、身腫的表證，以及氣短、小便不利的裡證。這是《內經》所說的風邪盛則為行痹的症狀。但是上焦的氣化功能不佳，總是由於表證風濕相搏，所以仍然重用桂枝，而稍微減少白朮、附子的用量。
去掉生薑、大棗，是因為病人氣短，辛散濕濁的藥物，不宜使用。
大陷胸丸：
大黃、芒硝、杏仁、葶藶、甘遂
大陷胸湯：
大黃、芒硝、甘遂
病邪發於陽明，卻用下法治療，邪氣進入胃中，與不能發汗的水濕相結，不能散開，心中堅硬疼痛，所以叫做結胸。但是結胸這一症狀，有的只在太陽經脈範圍內，有的同時兼病陽明經脈。所以或用丸劑或用湯劑，輕重緩急有所不同。結在太陽經脈範圍內的，身體沒有發熱，只是頭汗出，項部強直如同項強一樣，寸關脈浮沉，這是病在上焦。因為氣機不行，導致水濕停滯結聚。