《傷寒附翼》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 太陽方總論
桂枝去桂加茯苓白朮湯：
服桂枝湯已，桂枝症仍在者，當仍用桂枝如前法。而或妄下之，下後，其本症仍頭痛項強，翕翕發熱，而反無汗，其變症心下滿微痛，而小便不利，法當利小便則愈矣。凡汗下之後，有表裡症兼見者，見其病機向里，即當救其里症。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當問其小便。
若小便利者，病仍在表，仍鬚髮汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機實在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運，營衛之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝症未罷也。病不在經，不當發汗；病已入腑，法當利水。故於桂枝湯去桂而加苓、術，則薑、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土製水之功，非復辛甘發散之劑矣。
蓋水結中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表裡之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經》曰：「血之與汗，異名而同類。」又曰：「膀胱津液氣化而後能出。」此汗由血化，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發汗，不能利水。觀五苓方未云：多服暖水出汗愈。
此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？
桂枝人參湯：
桂枝，甘草，乾薑，白朮，人參
葛根黃連黃芩湯：
葛根，黃連，黃芩，甘草
太陽病，外症未解而反下之，遂協熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝症，醫反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二症皆因下後外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而症有餘；一以脈促而喘反汗出，是脈有餘而症不足。
表裡虛實，當從脈而辨症矣。弱脈見於數下後，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參、術，先煎四味，後內桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又於兩解中行權宜法也。桂枝症，脈本緩，誤下後而反促，陽氣重可知。
邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬於熱，與脈微弱而協熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。
上條脈症是陽虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈症是陽盛，雖下利不止，而表裡俱熱。同一協熱利，同是表裡不解，而寒熱虛實攻補不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方用瀉心加葛根，而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。
白話文：
太陽方總論
桂枝去桂加茯苓白朮湯：
服用桂枝湯後，桂枝症的症狀仍然存在，應該繼續服用桂枝湯，方法如前。但如果錯誤地使用了瀉下方法，瀉下後，原本的頭痛、項強、發熱、無汗等症狀仍然存在，反而出現心下痞滿微痛、小便不利的情況，這就應該從利小便入手治療。凡是汗下之後，表裡症狀同時出現的，如果病情趨向裡證，就應該治療裡證。心下痞滿但不堅硬，疼痛也較輕微，這是因為汗出不徹底，有水氣停留在心下造成的，應該詢問患者小便的情況。
如果小便通暢，病情仍在表證，仍然需要發汗；如果小便不利，雖然病根在心下，但病機卻在膀胱。由於膀胱的水液運行不暢，導致中焦之氣運行不順，營衛之氣不能正常發汗，這是太陽經的病變，並不是桂枝症尚未痊癒。疾病不在經絡，就不應該發汗；疾病已經進入臟腑，就應該利水。因此在桂枝湯中去掉桂枝，加入茯苓、白朮，那麼薑、芍藥就成為利水散邪的輔助藥物，甘草、大棗則發揮益氣健脾、制水的作用，不再是辛甘發散的藥劑了。
因為水停留在中焦，可以利水，但不能發散，只要膀胱之水排出，太陽經表裡的邪氣就都能消除，所以與小青龍湯、五苓散的治療方法不同。《內經》說：「血和汗，名稱不同，但屬同類。」又說：「膀胱的津液氣化後才能排出。」這是說汗液由血液化生，小便由氣化而成。桂枝是治療血分的藥物，只能發汗，不能利水。觀察五苓散的方劑，並沒有說要多喝溫水發汗才能痊癒。
而這個方子說小便通暢就能痊癒。將這兩個方子比較一下，就能明白桂枝去桂加茯苓白朮湯的道理了。現在有些人不明就裡，一概使用五苓散利水，豈不是錯誤的做法？
桂枝人參湯：
藥物組成：桂枝、甘草、乾薑、白朮、人參
葛根黃連黃芩湯：
藥物組成：葛根、黃連、黃芩、甘草
太陽病，外證未解而錯誤地使用了瀉下方法，導致裡熱加重而腹瀉，心下痞滿堅硬，脈象微弱的，使用桂枝人參湯。原本是桂枝症，醫生卻錯誤地使用了瀉下方法，導致腹瀉不止，脈象促數，呼吸困難且汗出的，使用葛根黃連黃芩湯。這兩種情況都是因為瀉下後外熱未解，腹瀉不止。一種是脈象微弱而心下痞滿堅硬，這是脈氣不足而病邪有餘；一種是脈象促數而呼吸困難且反而汗出，這是脈氣有餘而病邪不足。
表裡虛實，應該從脈象來辨別病情。弱脈出現在多次瀉下後，那麼痞硬是虛證，沒有辛溫的藥物怎麼能夠化解痞塊而軟化堅硬，沒有甘溫的藥物怎麼能夠止瀉而解表。因此使用桂枝、甘草為主藥，輔以乾薑、人參、白朮，先煎四味，後加入桂枝，使溫中之力充足，而解肌之氣銳利，這是兩種治療方法中權衡使用的辦法。桂枝症，脈象原本緩慢，錯誤瀉下後反而促數，陽氣亢盛可知。
邪氣束縛在表，陽氣擾亂於內，因此呼吸困難且汗出。腹瀉不止，這是暴瀉下迫，屬於熱證，與脈象微弱而裡熱腹瀉的情況不同。表熱雖然未解，但大熱已經進入裡證，因此不是桂枝、芍藥所能調和，也不是厚朴、杏仁所能解表的。所以主藥用輕清質重的葛根，來解肌止瀉；輔以苦寒清熱的黃芩、黃連，來止汗除喘；用甘草來調和脾胃。先煎葛根，後加入其他藥物，解肌之力強大，而清熱之氣銳利，又與溫中逐邪的方法截然不同。
上面一種脈症是陽虛，雖然表證有熱，但裡證是虛寒。下面一種脈症是陽盛，雖然腹瀉不止，但表裡都熱。同樣是裡熱腹瀉，同樣是表裡未解，但寒熱虛實的治療方法不同。前一個方子用理中湯加桂枝，而將桂枝放在人參之上；後一個方子用瀉心湯加葛根，而將葛根放在黃芩、黃連之前。不命名為理中湯、瀉心湯，是因為總體上表證未解，所以仍然不脫離解肌的範疇。