《傷寒附翼》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 太陽方總論
仲景制兩解方，補中亦能解表，涼中亦能散表，補中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫釐，差之千里矣。
桂枝去芍藥湯
桂枝去芍藥加附子湯：
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽症。然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。
若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐薑、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景於桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
桂枝加厚朴杏仁湯：
治太陽下後微喘，而表未解者。夫喘為麻黃症，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下後，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚朴之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚朴、杏仁為佳法矣。
桂枝加芍藥湯
桂枝加大黃湯：
妄下後，外不解，而腹滿時痛，是太陽太陰並病。若大實痛，是太陽陽明並病。此皆因妄下而轉屬，非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結而不行，故大實而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。
仲景治法，只舉目前，不拘前症，如二陽並病，太陽證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語者，即用大承氣矣。此因表症未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實痛，此雙解表裡法也。
凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。
茯苓桂枝白朮甘草湯：
治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，復發汗而動經，身為振搖者。此太陽轉屬厥陰之症也。吐下後，既無下利胃實症，是不轉屬太陰陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內結，乃肝邪自下而上達，其氣上衝心可知也。下實而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在裡矣。
復發汗以攻其表，經絡空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風脈也。若下後結胸熱實而脈沉緊，便不得謂之裡寒，此吐下後熱氣上衝，更非裡寒之脈矣。緊者弦之轉旋，浮而緊者名弦、是風邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內發。
白話文：
太陽方總論
張仲景所創的兩個解表方劑，既能補益中氣又能解表，既能清熱除煩又能散表邪；既能補益中氣又能散去痞塊，既能清熱除煩又能止瀉。然而，治療失之毫釐，謬之千里。
桂枝去芍藥湯
桂枝去芍藥加附子湯：
太陽病，瀉下之後，脈搏促數，胸部滿悶者，用桂枝去芍藥湯治療。如果還伴有輕微惡寒，則在去芍藥湯的基礎上加附子治療。脈搏促數屬陽脈症象，胸滿悶屬陽證。但陽氣盛則脈促，陽虛亦可脈促；陽氣盛則胸滿，陽虛亦可胸滿。瀉下後脈搏促數但不汗出，胸滿悶但不喘息，這並非陽氣盛，而是寒邪內結，將要形成結胸的徵兆。桂枝湯中，陽中有陰，去處芍藥的寒涼酸味，則陰氣得以運行，邪氣自然不會凝結，這實際上是扶助陽氣的治療方法。
如果輕微出現惡寒，則陰氣凝聚，恐怕薑、桂之力不足以散邪，因此添加附子的辛熱之性，以達到純陽的治療效果。仲景在桂枝湯加減藥物，都是溫和的方劑，但又各有深淺之別。
桂枝加厚朴杏仁湯：
治療太陽病瀉下之後，輕微喘息，而表邪未解者。喘息是麻黃湯的主治症狀，方中治療喘息的藥物是杏仁，桂枝湯本身並不治療喘息。這是因為瀉下不當後，雖然表邪未解，但肌膚腠理已經疏鬆，因此不應用麻黃湯而宜用桂枝湯。之所以宜用桂枝湯，是因為其中含有芍藥。芍藥具有斂陰的作用，如果只加杏仁，雖然喘息輕微，恐怕難以奏效，必須加入厚朴的辛溫之性，輔助桂枝解肌，輔助杏仁降氣。因此，凡是喘息的病人，不應用麻黃湯，而應用桂枝湯，加厚朴、杏仁是最佳的方法。
桂枝加芍藥湯
桂枝加大黃湯：
瀉下不當後，表邪未解，腹部滿悶且時時作痛，這是太陽、太陰兩經同病。如果腹部脹滿疼痛劇烈，這是太陽、陽明兩經同病。這些都是由於瀉下不當而導致病情轉移，並非太陰、陽明兩經的本證。脾胃同居於中焦，位置相同而功能不同。太陰經主司運化，太陰經病則濁氣排出不利，故腹部時痛。陽明經主司吸收，陽明經病則濁氣燥結不通，故腹部脹滿疼痛劇烈。仍然使用桂枝湯者，是因為桂枝證候未除，這並不是針對病根治療，也不是提升陽邪。
仲景的治療方法，只考慮當前病情，不拘泥於之前的症狀。例如，太陽、陽明兩經同病，太陽經症狀已除，但仍然潮熱汗出，大便秘結，神志不清者，則使用大承氣湯。這是因為表邪未解，而陽邪已侵入太陰經，所以加倍芍藥滋養脾陰以除滿痛，這是陰陽互補的治療方法。如果表邪未解，而陽邪侵入陽明經，則加大黃以潤燥通便，以解除其腹部脹滿疼痛劇烈，這是雙向解表裡的方法。
凡是瀉下不當，必然傷及胃氣，胃陽虛則陽邪襲陰，因此轉屬太陰經；胃液枯竭則兩陽相搏，因此轉屬陽明經。屬太陰經則腹部滿悶時痛而不實，是陰虛；屬陽明經則腹部脹滿疼痛劇烈，是陽實。腹部滿悶且時時作痛，是將要下瀉的徵兆；腹部脹滿疼痛劇烈，是燥屎的徵象。桂枝加芍藥湯，小試補中益氣的藥物；桂枝加大黃湯，略微調和胃氣的方劑。
茯苓桂枝白朮甘草湯：
治療傷寒吐瀉後，心下痞滿，氣體上衝胸部，起床時頭暈，脈象沉緊，再次發汗而經絡受損，全身搖晃者。這是太陽病轉屬厥陰的症狀。吐瀉後，既無下利胃實症，則不會轉屬太陰陽明；心下又不痞硬而痞滿，是病情已過太陽經。這不是寒邪從外向內凝結，而是肝邪從下向上達，其氣體上衝心胸可知。下焦實而上焦虛，故起床時頭暈，脈因吐瀉而沉，沉脈表示病在裡。
再次發汗以攻其表，經絡空虛，故全身搖晃。凡是脈象緊，都是寒證，但必須仔細辨別。浮沉俱緊者，是傷寒初期之脈象；浮緊而沉脈不緊者，是中風之脈象。如果瀉下後結胸熱實而脈沉緊，則不能認為是裡寒，這是吐瀉後熱氣上衝，更不是裡寒的脈象。緊脈是弦脈的轉化，浮而緊者名弦脈，是風邪外傷；此沉而緊的弦脈，是木邪內發。