《傷寒附翼》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 太陽方總論
按：喻嘉言云：「越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒。」夫辛涼之品，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表裡之劑。此不用杏仁之苦，而用薑、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無陽之證也。
按：《外臺秘要》云：「越脾湯易此一字，便合《內經》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義。」是脾經不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗。如成氏所云「發越脾氣者是也。」然必兼見煩渴之症，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。
桂枝加附子湯：
太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發汗不如法也。病在太陽，固當發汗，然得微似有汗者佳。發汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風乘虛入，故復惡風；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。
此離中陽虛，不能斂液，當用桂枝湯補心之陽，陽密則漏汗自止，惡風自罷矣。坎中陽虛，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯後，大汗出而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。
要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於裡，用麻黃太過，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風不除，而變症有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛外之氣也。
彼發汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發熱不除，而變症見頭眩身振之表、心下悸之裡，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與「傷寒，自汗」條似同而實異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發汗後，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。
小便數，尚不難；惡寒微，不若惡風之甚；腳攣急，尚輕於四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
芍藥甘草附子湯：
發汗而病不解，反惡寒，其裡虛可知也。夫發汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當救里矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見於此，仍用薑、桂以攻裡，非以扶陽，而反以亡陽矣。
白話文：
太陽方總論
關於越婢湯，喻嘉言說：「越婢湯是石膏的辛涼藥，用它來兼解寒邪。」但是，辛涼的藥物，怎麼能治療寒症呢？考究越婢湯的組成，比起大青龍湯少了桂枝、杏仁，和麻黃杏仁石膏湯一樣，都是涼性的解表裡藥物。它不用杏仁的苦味，而用薑、棗的辛甘之味，可以治療太陽陽明合病、發熱多寒邪少且無汗的症狀，類似白虎湯的症狀，背部輕微惡寒之類，但不能用於脈象虛弱、陽氣不足的病症。
《外臺秘要》說：「越婢湯只改了一個字，就符合了《內經》中脾氣不足、脾臟不能輸布津液的理論。」也就是說，如果脾經不足而沒有汗，可以用這個方子來激發太陰經的津液，滋潤陽明經的津液而發汗，正如成無己所說的「發越脾氣」。但是，必須同時出現煩渴的症狀，脈象雖然不強大，但浮緩而不是微弱才適合使用。
桂枝加附子湯：
太陽病發汗後，汗液卻止不住，病人惡風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，這是因為發汗的方法不對。太陽病應該發汗，但是最好是微微出汗就好。發汗過度，陽氣無處停息，所以汗出不止。汗出太多耗損陽氣，導致衛氣不足，風邪乘虛而入，所以又惡風；津液外洩，不能滋潤向下，所以小便困難。四肢是諸陽的根本，陽氣充足則能滋養筋脈，如果開闔不利，寒邪就會入侵，所以筋脈拘緊，屈伸不利。
這是因為心陽虛弱，不能收斂津液，應該用桂枝湯來溫補心陽，心陽充足，汗液自然停止，惡風自然消失。腎陽虛弱，不能制約水液，必須加附子來溫補腎陽，腎陽回升，小便自然通利，四肢自然柔軟。汗液不止和大量出汗不一樣。服用桂枝湯後，大量出汗並伴隨很大的煩渴，這是陽氣陷於內部，應該急於滋陰，所以用白虎加人參湯來調和。服用麻黃湯後汗液不止，是陽氣耗損於外，應該急於扶持陽氣，所以用桂枝加附子湯來固護陽氣。
總之，發汗的藥物，使用桂枝過度，則陽氣陷於內部；使用麻黃過度，則陽氣耗損於外部。因為桂枝湯里有芍藥而沒有麻黃，所以即使大量出汗，衛氣仍然能夠自行閉合，而且還能使陽氣旺盛，絕對不會導致陽氣耗損。這和汗出不解的情況不同。這種發汗後汗液不止的情況，是陽中之陽虛，不能收斂汗液，所以本病的惡風沒有消除，並且出現了四肢拘緊、小便困難的症狀，所以仍然用桂枝加附子湯，來固護太陽經衛外之氣。
發汗後汗出不解，是陰中之陽虛，雖然出汗了，但是寒邪沒有完全去除，所以本病的發熱沒有消除，並且出現了頭暈、身振等表證和心下悸動等裡證，所以要用真武湯來溫補坎中真陰之氣。這和「傷寒，自汗」的症狀類似，但實際上有所不同。「傷寒，自汗」的腳攣急發生在出汗之前，是陰虛；而這種四肢拘緊發生在發汗之後，是陽虛。自汗是因為心煩，汗出量少；而這種汗液不止是因為陽氣耗損。
小便次數多，尚不嚴重；惡寒輕微，不如惡風嚴重；腳攣急，也比四肢不利輕微。前者用芍藥甘草湯，後者用桂枝加附子湯，治療方法差別很大。
芍藥甘草附子湯：
發汗後病情沒有好轉，反而惡寒，說明裡虛。發汗的目的是驅逐寒邪，所以只有寒邪去除而熱邪沒有消除的情況。現在惡寒比未發汗時更嚴重，雖然表證沒有解除，但應該急於救治裡證。因為太陽經有病，本來就是由於少陰經虛弱，不能藏精而護衛陽氣。如果用發汗的方法來扶持陽氣，而寒邪沒有從汗液中排出，說明太陽經陽氣虛弱，不能衛外，使陰邪得以久留。陽氣耗損的徵兆已經出現，仍然用生薑、桂枝來攻治裡證，並不是扶持陽氣，反而會耗損陽氣。