《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 寒疫
一夏月亦有病涼者，偶遇暴風怒雨，不及加衣，或夜失覆，或路行冒犯，皆能為涼證，此非其時而有其氣，謂之寒疫。治法與暑症異，亦以九味羌活湯、敗毒散、以辛散和解為主，不可專用汗藥。此論乃李東垣先生髮自十書中，從來醫書罕及，然僅百之一耳，以一律百，以或然為固然，左矣。
霖按：寒疫多病於金水不斂之年，人氣應之，以其毛竅開而寒氣閉之也。疫乃天地不正淫泆厲氣，頗難驟逐，非風寒之邪，一汗可解。治法宜蘇桂杏草等溫散，更察其兼濕兼風，消息治之。東坡在黃州，以聖散子治疫甚效，亦寒疫挾濕之方也。後永嘉宣和間服此方殞命者，不知凡幾，蓋以寒疫之方，誤施於溫疫者也。
白話文：
[寒疫]
夏天也有人得寒病，偶然遇到暴風雨沒及時加衣，或者晚上睡覺沒蓋被子，或者路上行走受寒，這些都能導致寒症。這是在不應該出現這種情況的時候卻出現了寒邪，稱為寒疫。治療方法與暑症不同，主要用九味羌活湯、敗毒散等辛溫解表散寒的藥物，不能只用發汗的藥。 這段論述出自李東垣先生的著作，以往醫書很少提及，而且也只是冰山一角，不能以偏概全，把偶然的情況當成必然的情況，這是錯誤的。
霖按：寒疫多發生在金秋和冬季水汽不收斂的年份，人體氣機也隨之受到影響，因為毛孔張開而寒邪入侵。疫病是天地不正之氣的淫邪侵襲，很難很快治癒，它不是普通的風寒邪氣，單純發汗就可解決。治療應當用蘇葉、桂枝、杏仁、草果等溫散藥物，還要仔細觀察是否有濕邪和風邪夾雜，再根據情況調整治療方法。蘇軾在黃州時，用聖散子治療疫病效果很好，也是治療寒疫夾濕的方子。但後來永嘉宣和年間服用此方而死亡的人不計其數，原因是把治療寒疫的方子誤用在溫疫上了。
2. 脈理
《脈訣舉要》曰：暑傷於氣，所以脈虛弦細芤遲，體狀無餘。
劉覆真曰：暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑中暍，脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變，溫熱不傳經，故脈不變。寒病浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。若溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼勒而藏伏耳，非絕無也，於病無妨，攻之亦易。
醫人一診，驚走不知，照經用辛寒藥，火散而脈起，脈起而病愈，徒駭何益乎？要在辨之詳耳，蓋溫熱病，有中一二經，始終止在此一二經，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則別經弱且伏，依經絡調之，則洪者平，伏者起，乃愈徵也。昔在萬曆丁未三月間，予寓京師，備員太倉庫差，忽一日吏部同鄉劉蒲亭馳報曰，病劇求救。予就其寓，吏部同僚諸公環守之，已備後事，譫語抹衣不寐者七八日已。
御醫院吳思泉，名醫也，偕醫數人治之。予診脈止關脈洪大，其餘皆伏，乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰：吳等已煎附子理中湯，何冰炭如是？予詰之。曰：吳雲陽證陰脈，故用附子。予曰：兩關洪大，此陽脈也。其餘經為火所伏，非陰脈也。吳厲聲相爭，予亦動色自任，諸公從之。
一劑，晡時即止譫語抹衣，就寐片時，予視其脈，已洪者平而伏者起。諸公相視曰：此真張仲景也。又用辛涼藥調理痊愈。脈症有相合者易知，有相左者難知，脈明而後可以辨證，證真而後可以施藥，要在虛心細察，不可執己見而以百藥嘗試，令命在反掌間也，慎之慎之！
霖按：溫暑之脈多有伏者，然總不全伏，若診一二部未伏之脈必洪數，雖不洪數，細按之定必有力，初病尤當於血氣中以辨寒熱。《素問·陰陽應象大論》曰：左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之徵兆也。此論血氣陰陽之升降，以藏氣言，肝木左升，肺金右降，以脈體言，左屬血，右屬氣。
凡診感證之脈，傷寒多盛於左部，寒傷形，傷其有形之營血也。溫暑多盛於右部，熱傷氣，傷其無形之衛氣也。此水火之徵兆，血氣之左右，不可不察。若濕甚熱微者，又不可泥此。
又按：夫血氣陰陽，錯宗互用，其理淵微，言之不盡。自東垣《辨感論》，強分左為人迎，右為氣口，以人迎脈大於氣口屬外感，氣口脈大於人迎屬內傷。然此所云外感者，指外感風寒而言。云內傷者，指內傷飲食而言。蓋寒傷形血，故脈盛左部，食傷胃府，故脈盛右關。
後世醫家，誤會其意，竟謂凡病外感，皆當左盛，凡病內傷，皆當右盛，血氣不分，陰陽莫辨，雖有王安道論之於前，吳又可論之於後，奈積習難反，寒熱倒施，能不遺人夭扎。鮮矣！若夫傷寒傳入陽明，右關脈實大者，燥矢填於胃府，宜議下，溫暑陷入陰經，左關尺數大者，肝腎之伏熱，與外熱相搏，多不治。活法在人，不可拘執，左大風寒，右大溫暑也。
然而初病風寒，浮緊必盛於左部，初病溫暑，洪數必盛於右部，此又不可不察也。
白話文：
脈理
《脈訣舉要》說：暑熱傷了氣，所以脈象虛弱、弦細、芤緩、遲滯，身體狀況也沒有餘力。
劉覆真說：暑熱的脈象虛弱而微弱，按壓時沒有力量，又脈來隱伏、弦細、芤緩、遲滯，這些都是暑熱的脈象。脈象虛弱而身體發熱，這是因傷暑中暑導致的，脈象虛弱而微弱的就是這樣。寒病循經傳播，所以脈象每天都在變化；溫熱病不循經傳播，所以脈象不變。寒病脈象浮大有力者容易治療，脈象芤細無力者難治，沒有脈象者則不治。但溫熱病則不然，溫病有一二個部位沒有脈象，暑熱病有三四个部位沒有脈象，是被熱邪逼迫隱藏起來的，並不是真的沒有脈象，對病情沒有妨礙，治療也容易。
醫生診脈後，驚慌失措，不知所措，按照經書用辛寒藥物，熱邪散去後脈象就恢復，脈象恢復後病就好了，驚慌失措又有何益呢？關鍵在於仔細辨別。溫熱病，有的只侵犯一二經脈，始終局限於這一二經脈，不再傳播到其他經脈；這一二經脈可能洪數，則其他經脈弱小而隱伏。按照經絡調理，洪大的脈象就會平緩，隱伏的脈象就會恢復，這就是痊癒的徵兆。萬曆丁未三月，我在京師寓居，擔任太倉備員，有一天吏部同鄉劉蒲亭急忙來報，說他病情危重，請求救治。我去他寓所，吏部同僚都圍在他身邊，已經準備後事了，他神志不清、胡言亂語、脫衣摸被、不能入睡已經七八天了。
御醫院的吳思泉，是名醫，和幾個醫生一起治療他。我診脈發現只有關脈洪大，其他經脈都隱伏，於是開了竹葉石膏湯的處方。眾人都很驚訝，說吳醫生已經煎好了附子理中湯，怎麼會冰炭同爐呢？我詢問他們，他們說吳醫生認為是陽證陰脈，所以用附子。我說：兩關脈洪大，這是陽脈；其他經脈是被熱邪隱伏起來的，並不是陰脈。吳醫生厲聲反駁，我也動了怒氣，為自己辯護，眾人聽從了我的意見。
一劑藥後，傍晚就停止了胡言亂語、脫衣摸被的症狀，睡了一會兒。我看他的脈象，洪大的已經平緩，隱伏的已經恢復。眾人互相看看，說：這真是張仲景再世啊！又用辛涼藥調理，病就好了。脈象和症狀相符的容易判斷，脈象和症狀不相符的難以判斷。脈象明白了才能辨證，證候明白了才能用藥。一定要虛心細察，不能固執己見，用各種藥物亂試，讓生命掌握在別人手中，一定要謹慎謹慎！
霖按：溫熱和暑熱的脈象多有隱伏的，但是總不是完全隱伏的。如果診察一二個部位沒有隱伏的脈象，一定洪數；即使不洪數，細細按壓也一定有力。初病尤其應該從血氣中辨別寒熱。《素問·陰陽應象大論》說：左右是陰陽的通路，水火是陰陽的徵兆。這段論述的是血氣陰陽的升降，從藏氣來說，肝木左升，肺金右降；從脈象來說，左屬血，右屬氣。
凡是診察外感病的脈象，傷寒多盛於左部，寒邪傷形，傷的是有形的營血；溫熱暑邪多盛於右部，熱邪傷氣，傷的是無形的衛氣。這是水火之徵兆，血氣之左右，不可不察。如果濕邪重而熱邪輕，又不能拘泥於此。
又按：血氣陰陽錯綜複雜，其道理深奧微妙，說也說不盡。從東垣的《辨感論》開始，強行分左為人迎，右為氣口，認為人迎脈大於氣口屬於外感，氣口脈大於人迎屬於內傷。但是這裡說的「外感」是指外感風寒，「內傷」是指內傷飲食。因為寒邪傷形血，所以脈盛於左部；飲食傷及胃腑，所以脈盛於右關。
後世醫家誤解了其意，竟然認為凡是外感病，都應該左部脈盛；凡是內傷病，都應該右部脈盛。血氣不分，陰陽不辨，雖然王安道、吳又可都有論述，但是積習難改，寒熱倒置，能不造成許多人夭折嗎？很少啊！如果傷寒傳入陽明，右關脈實大，是燥熱之邪充斥胃腑，應該考慮瀉下；溫暑之邪侵入陰經，左關尺脈洪數大，是肝腎的伏熱與外熱相搏，大多難治。治療方法掌握在人手中，不能拘泥成法，左部脈大是風寒，右部脈大是溫暑。
然而初病風寒，脈象浮緊一定盛於左部；初病溫暑，脈象洪數一定盛於右部，這也需要注意。
3. 五運六氣
運氣症治者，所以參天地陰陽之理，明五行衰旺之機，考氣候之寒溫，察民病之凶吉，推加臨補瀉之法，施寒熱溫涼之劑。古人云：治時病不知運氣，如涉海問津，諴哉言也。今遵先賢圖訣，撮其要領，使人一覽而知其悉也矣。
白話文：
五運六氣的治療方法，需要參照天地間陰陽的道理，明白五行盛衰的規律，考察氣候的寒暖變化，觀察百姓疾病的凶吉，推算加減補瀉的治療方法，使用寒、熱、溫、涼不同的藥物。古人說：「治療時疫卻不懂得五運六氣，就像在茫茫大海中問路一樣。」這句話真是說得很有道理！現在依照前賢的圖表和訣竅，提取其精髓要點，讓人一看就能完全明白。
4. 五運配十干之年
甲己得合為土運。乙庚得合為金運。丁壬得合為木運。丙辛得合為水運。戊癸得合為火運。
白話文：
甲己相合為土運，乙庚相合為金運，丁壬相合為木運，丙辛相合為水運，戊癸相合為火運。
5. 六氣為司天之歲
子午少陰君火。丑未太陰濕上。寅申少陽相火。卯酉陽明燥金。辰戍太陽寒水。巳亥厥陰風木。
白話文：
子時與午時由少陰君火主司；丑時與未時由太陰濕土主司；寅時與申時由少陽相火主司；卯時與酉時由陽明燥金主司；辰時與戌時由太陽寒水主司；巳時與亥時由厥陰風木主司。
6. 南政北政
甲己土運為南政，蓋土居中央，君尊南面，行餘四運，以臣事之，面北而受令，所以有別也。
白話文：
甲己土的運勢代表南政，因為土居於中央，如同君主尊貴地坐南朝北，其他四種運勢則像臣子一樣服從它，面北而接受命令，所以南政和北政有所區別。
7. 十二支年分運氣
子午年少陰君火司天，歲氣熱化之候。
司天者，天之氣候也。
君火者，手少陰心經也。心者君主之官，神明出焉。君火乃主宰陽氣之本，余象生土，乃發生萬物之源。
陽明燥金在泉。
在泉者，地之氣候也。
初之氣，厥陰風木用事，子上父下，益辛瀉苦。自年前十二月大寒節起，至二月驚蟄終止。
天時，寒風切冽，霜雪水冰，蟄蟲伏藏。
民病，關節禁固，腰腿疼，中外瘡瘍。
二之氣，少陰君火用事，火盛金衰，補肺瀉心。自二月春分節起，至四月立夏終止。
天時，風雨，時寒雨，生羽蟲。
民病，淋氣鬱於上而熱，令人目赤。
三之氣，少陽相火用事，君相二火，瀉苦益辛。自四月小滿節起，至六月小暑終止。
天時，大火行，熱氣生，羽蟲不鳴，燕百舌杜宇之類。
民病，厥熱心痛，寒更作咳喘目赤。
四之氣，太陰濕土用事，子母相順，瀉肺補腎。自六月大暑節起，至八月白露終止。
天時，大雨時行，寒熱互作。
民病，黃瘟衄血，咽乾嘔吐痰飲。
五之氣，陽明燥金用事，心盛肺衰，火怕水復。自八月秋分節起，至十月立冬終止。
天時，溫氣乃至，初冬尤暖，萬物向榮。
民病，寒熱伏邪，於春為瘧。
六之氣，太陽寒水用事，火衰心病，瀉咸益苦。自十月小雪節起，至十二月小寒終止。
天時，暴寒勁切，火邪恣毒，寒氣暴止。
民病，生腫，咳嗽，甚則血溢，下連小腹而作寒中。
丑未年太陰濕土司天，歲氣濕化之候。
太陰濕土者，足太陰脾經也。脾屬中央戊己土，每季寄王一十八日，合為七十二日，以應一歲，六六三百六十日之成數也。
太陽寒水在泉。
初之氣，厥陰風木用事，主旺客衰，瀉酸補甘。自年前十二月大寒節起，至二月驚蟄終止。
天時，大風發榮，雨生毛蟲。
民病，血溢，經絡拘強，關節不利，身重筋痛。
二之氣，少陰君火用事，以下生上，瀉甘補咸。自二月春分節起，至四月立夏終止。
天時，大火至，疫癘，君命宜行，濕蒸相搏，暴雨時降。
民病，瘟疫盛行，遠近咸若。
三之氣，少陽相火用事，土旺剋水，補腎瀉脾。自四月小滿節起，至六月小暑終止。
天時，雷雨電雹，地氣騰，濕氣。
民病，身重跗腫，胸腹滿，感冒濕氣。
四之氣，太陰濕土用事，甘旺咸衰，補腎益膀胱。自六月大暑節起，至八月白露終止。
天時，炎熱沸騰，地氣升，濕化不流。
民病，腠理熱，血暴溢，寒瘧，心腹脹，浮腫。
五之氣，陽明燥金用事，土能生金，益肝瀉脾。自八月秋分節起，至十月立冬終止。
天時，大涼，霧露降。
民病，脾胃寒，瘧痢甚行。
六之氣，太陽寒水用事，以上克下，瀉脾補腎。自十月小雪節起，至十二月小寒終止。
天時，大寒凝冽。
民病，關節禁固，腰腿拘痛。
寅申年少陽相火司天，歲氣火化之候。
少陽相火者，三焦浮流之火，火邪則炎上，上克肺金，金受克，腎水失母，則上盛下虛，虛陽上攻，變生諸疾，至傷元氣。
厥陰風木在泉。
初之氣，厥陰風木用事，子父相逢，瀉苦益辛。自年前十二月大寒節起，至二月驚蟄終止。
天時，熱氣傷人，時氣流行。
民病，寒熱交作，咳逆頭痛，血氣不調，心腹不快。
二之氣，少陰君火用事，肺衰心盛，制苦益辛。自二月春分節起，至四月立夏終止。
天時，暴風疾雨，溫濕相蒸。
民病，上熱咳逆，胸膈不利，頭痛寒熱。
三之氣，少陽相火用事，夏旺火識，補益大腸。自四月小滿節起，至六月小暑終止。
天時，炎暑亢旱，草萎河輸。
民病，煩熱，赤目喉閉，失血熱渴風邪，人多暴死。
四之氣，太陰濕土用事，火能生土，瀉甘補咸。自六月大暑節起，至八月白露終止。
天時，風雨時降，炎暑未去。
民病，瘧痢交作，寒熱頭疼。
五之氣，陽明燥金用事，肺金受邪，瀉苦補辛。自八月秋分節起，至十月立冬終止。
天時，寒熱風雨，草木黃落。
民病，邪寒風熱，君子周密。
六之氣，太陽寒水用事，心火受克，瀉咸補苦。自十月小雪節起，至十二月小寒終止。
天時，寒溫無時，地氣正寒，霜露乃降。
民病，感冒寒邪，關節不利，心腹痛。
卯酉年陽明燥金司天，歲氣燥化之候。
陽明燥金者，肺與大腸之氣，象庚辛金也。
少陰君火在泉。
初之氣，厥陰風木用事，金木相剋，補酸瀉辛。自年前十二月大寒節起，至二月驚蟄終止。
天時，陰始凝，風始肅，水乃冰，寒雨多，花開遲。
民病，寒熱浮腫，失血嘔吐，小便赤淋。
二之氣，少陰君火用事，火盛金衰，瀉辛益酸。自二月春分節起，至四月立夏終止。
天時，臣居君位，大熱早行。
民病，疫癘流行，人多卒暴。
三之氣，少陽相火用事，主盛客衰，瀉心補肺。自四月小滿節起，至六月小暑終止。
天時，燥熱交合，風雨暴至。
民病，寒熱頭疼，心煩作渴。
四之氣，太陰濕土用事，以下生上，瀉辛益酸。自六月大暑節起，至八月白露終止。
天時，早秋寒雨，有傷苗稼。
民病，卒暴寒熱，風邪傷人，心疼浮腫，瘡瘍失血。
五之氣，陽明燥金用事，金盛木衰，瀉肺補肝。自八月秋分節起，至十月立冬終止。
天時，冬行春令，草木生青，風雨生蟲。
民病，寒熱作痢，氣血不和。
六之氣，太陽寒水用事，客來助主，益苦瀉咸。自十月小雪節起，至十二月小寒終止。
天時，氣候反溫，蟄蟲出現。
民病，疫癘溫毒，寒熱伏邪。
辰戌年太陽寒水司天，歲氣寒化之候。
太陽寒水者，足膀胱經也，與足少陰腎經合為表裡，屬北方壬癸水。
太陰濕土在泉。
初之氣，厥陰風木用事，脾胃受邪，瀉咸助甘。自年前十二月大寒節起，至二月驚蟄終止。
天時，氣早暖，草早榮，溫風至。
民病，瘟疫寒熱，頭痛嘔吐瘡瘍。
二之氣，少陰君火用事，心火受邪，瀉酸補甘。自二月春分節起，至四月立夏終止。
天時，春寒多雨，寒濕無時。
民病，氣鬱中病，浮腫寒熱。
三之氣，少陽相火用事，以上克下，瀉咸助苦。自四月小滿節起，至六月小暑終止。
天時，暴熱乍涼，疾風暴雨。
民病，寒熱吐痢，心煩悶亂，癰疽瘡瘍。
四之氣，太陰濕土用事，木旺土衰，瀉甘補酸。自六月大暑節起，至八月白露終止。
天時，風濕交爭，雨生羽蟲，暴風疾雨。
民病，大熱短氣，赤白痢瀉。
五之氣，陽明燥金用事，金生水旺，制咸益苦。自八月秋分節起，至十月立冬終止。
天時，濕熱而行客主令。
民病，氣虛客熱，血熱妄行，肺氣壅盛。
六之氣，太陽寒水用事，水盛水衰，瀉酸助苦。自十月小雪節起，至十二月小寒終止。
天時，凝寒雨雪，地氣正，濕令行。
民病，病乃悽慘，孕婦多災，脾受濕，肺旺肝衰。
巳亥年厥陰風木司天，歲氣風化之候。
厥陰風木者，足厥陰肝經也，肝屬東方甲乙木，春旺七十二日也。
少陽相火在泉。
初之氣，厥陰風木用事，脾胃受邪，瀉酸補甘。自年前十二月大寒節起，至二月驚蟄終止。
天時，寒始肅，客行主令，殺氣方至。
民病，寒居右脅氣滯，脾胃虛壅。
二之氣，少陰君火用事，火旺金衰，瀉心補肺。自二月春分節起，至四月立夏終止。
天時，寒不去，霜雪冰，殺氣施，木草焦，寒雨至。
民病，熱中，氣血不升降。
三之氣，少陽相火用事，肺經受邪，瀉苦益辛。自四月小滿節起，至六月小暑終止。
天時，風熱大作，雨生羽蟲。
民病，淚出，耳鳴掉眩。
四之氣，太陰濕土用事，木土相刑，瀉酸益甘。自六月大暑節起，至八月白露終止。
天時，熱氣返用，山澤浮雲，暴雨溽濕。
民病，心受邪，黃疸，面為浮腫。
五之氣，陽明燥金用事，以金刑木，瀉肺益肝。自八月秋分節起，至十月立冬終止。
天時，燥濕更朦，沉陰乃布，風雨乃行。
民病，寒氣及體，肺受風，脾受濕，發為瘧。
六之氣，太陽寒水用事，主助客勝，瀉酸補甘。自十月小雪節起，至十二月小寒終止。
天時，畏火司令，陽乃化火，蟄蟲出現，流水不冰，地氣大發，草乃生。
民病，瘟疫，心腎相制。
按：天上地下，而人居其中，一氣布分，三才並立。人與天地，呼吸相通，升降相符，故陰陽寒暑之氣，內外合一，若魚與水然，故運氣所感，即人之疾疴應之。善攝生者，能調和臟腑，使血氣順軌，天時不能侵，不則逐氣而化疫癘，扎瘥不可勝瘳。至於因證而思治，癘不能幹，人可以勝天，是在乎司命留意焉。
霖按：運氣之學，白首難窮，本不必過泥，然此篇言六氣而不言五運，且有主氣而無客氣，何以明勝復亢制之理？設逕執某年某氣應患何病，必用何藥。則誤人非淺，轉不若繆希雍之不言為善，茲將客氣主運客運錄於下，聊備詳查，不足知運氣之奧也。