《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 辨寒暑證各異
殊不知傷寒為外感通稱，故上經有熱病類傷寒之文，越人作傷寒有五之辨，此言凡病傷寒而成溫者，謂溫病熱病之類乎作寒者，非謂先病傷寒，轉輾不愈，而成溫成熱也。且此一節也，亦專論伏氣而言，當作兩截看。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫為一截，蓋言凡病類乎傷寒之溫病，在夏至前發者，乃冬至後陽熱被嚴寒殺厲之氣折伏，至春夏間因感觸發，謂之病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止為一截，此即夏暑汗不出者，秋成風瘧之互詞，夏至陰生，人身所伏者陰氣，遇天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之為暑病，熱濕相搏，熱蒸濕為汗，熱清則汗止，故曰當與汗出勿止也。
夫溫暑之治，其清熱雖同，而一宜兼益陰，一宜兼滲濕，陰陽之機有間，安可概論？泥執暑為熱病，熱乃溫之甚者，非也。
白話文：
辨寒暑證各異
其實「傷寒」只是外感疾病的通稱，所以古籍中會有「熱病」也歸類於「傷寒」的情況。越人將傷寒分為五種，意思是說，凡是患了傷寒而轉變成溫病（溫熱病）的，稱為「溫病」；而轉變成寒症的，並不是指原本患了傷寒，久治不愈，才變成溫熱症的意思。而且這一段文字，也專門討論伏藏的邪氣，應該分作兩部分來看。
凡是患了傷寒而變成溫病的，夏至日之前發病的稱為「病溫」；這是指所有類似傷寒的溫病，在夏至日之前發病的，都是因為冬至之後陽氣被嚴寒之氣所抑制，到了春夏之際才因外感而發病，稱為「病溫」。夏至日之後發病的則稱為「病暑」；「病暑」應該與「汗出不止」放在一起討論。這也與「夏暑汗不出者，秋成風瘧」的說法相互印證。夏至之後陰氣開始生長，人體內潛伏的陰氣，遇到太陽的陽熱以及從地面上升的濕熱之氣，人體處於氣交的狀態，受其影響而產生暑病，熱邪與濕邪交爭，熱邪蒸騰濕邪而產生汗液，熱邪消退則汗液停止，所以說「病暑」應當和「汗出不止」放在一起討論。
溫病和暑病的治療，雖然都要清熱，但一個需要同時滋陰，一個需要同時利濕，陰陽的運用各有不同，怎麼能一概而論呢？認為暑病只是熱病，而且熱病是溫病的嚴重程度，這種說法是錯誤的。
2. 暑證
立夏以後，暑熱盛行，時人有頭疼噁心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節沉痛，不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促，甚者用手捫之，如火燎皮膚，或腹腸絞疼，或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣出汗，則元氣益虛，終不知悟。
蓋此證乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢間，或無汗或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止。此等證與傷寒大異，按時而施治，據證而急療，無不應手者。
語曰勿伐天和，正因時之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者，治法皆同，治法輕者以五苓散，以利小便，導火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅暑毒，木瓜制暑之要藥也。或藿香正氣散、十味香薷飲之類，重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類，弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。若不分內外，不論輕重強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。
方書名家，古今甚眾，其中多所發揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。近世著作，王宇泰先生，有《證治準繩》、《證治類方》諸帙，獨得其解，批窾中竅，轉丸遊刃之技，力追古名流已，工醫者所當時披誦而潛玩者也，治方見後。
霖按：暑證論治，此篇要言不煩，可作《醫門棒喝》，然未若仲景治暍精簡也。第一節言暑證總綱論曰：太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。
夫暑為天日之陽邪，由口鼻皮毛襲入者多，先見寒熱，其身重疼痛，脈弦細芤遲者，暑多兼濕，蓋弦細芤遲中，寓濡象挾濕故也。太陰主表，膀胱亦主表，熱邪傷氣，故小便已洒洒然毛聳也。手足冷者，陽氣內鬱而不能外達也。熱濕盛於內，氣淫於外，故氣出身熱，口開齒燥也。
若發汗則更傷其表氣，溫針則益其燥熱，下之則熱邪內陷，此示人以暑病之脈證禁忌，而不出方也。第二節論曰：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。此言熱甚者，宜清熱生陰也。第三節論曰：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。
一物瓜蒂湯主之，此言濕甚熱微者，以瓜蒂去身面四肢水氣，水去暑無所依則自解。觀其三法鼎峙，由此類推，其熱濕微甚，治暑已無餘蘊，誰謂長沙知治寒而不知治暑哉！
白話文：
暑證
立夏以後，天氣炎熱，有些人會出現頭痛、噁心、發熱、怕冷、手腳冰冷、關節疼痛、食慾不振等症狀，有的會呼吸急促，有的則呼吸短促，嚴重者皮膚摸起來像火燒一樣，還可能腹痛、腸絞痛，甚至流鼻血。這些症狀與傷寒相似，但不少人誤以為是傷寒，使用發汗的藥物或加衣出汗，反而損傷元氣。
其實，這屬於夏季陰虛、元氣不足，濕熱之邪侵犯人體，導致元氣受損。初期症狀包括身體乏力、腿軟、精神倦怠、嗜睡、懶言，像醉酒或做夢一樣，有的不出汗，有的微汗不止，有的則大汗淋漓，口渴想喝水，胸悶，小便少而黃，大便稀溏且次數多，也可能嘔吐、腹瀉或便秘，甚至霍亂不止。這些症狀與傷寒有很大不同，只要根據時間和症狀對症下藥，就能很快見效。
俗話說「不要違背天道的和諧」，就是要順應時令。即使沒有頭痛、身痛、惡寒等症狀，治療方法也相同。輕症可用五苓散利尿，幫助排出體內濕熱，或用香薷飲等辛散藥物驅除暑毒，木瓜是治療暑熱的重要藥物。也可用藿香正氣散、十味香薷飲等。重症則用人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯等。體質虛弱者，可用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。如果不能區分內外、輕重緩急，一概用和解的方法治療，效果很好，六和湯是很好的選擇。
古代醫書中，名家眾多，對暑證的闡述各有千秋，但朱丹溪的論述最為詳盡精要。近世的王宇泰先生，在其著作《證治準繩》、《證治類方》中，對暑證的理解獨到，深入淺出，其醫術已追趕上古代名醫，值得後世醫者研讀。具體方劑後面會列出。
我認為，這篇文章對暑證的論述簡潔明瞭，可作為醫學入門的警示，但不如張仲景治療中暑的論述精簡。文章第一部分論述暑證的總綱：太陽中暑，症狀為發熱怕冷，身體沉重疼痛，脈象弦細而虛弱，小便清長，毛髮豎立，手腳冰冷，稍微活動就發熱，口乾舌燥，如果出汗則更怕冷，用溫針則發熱加重，瀉下則小便增多。
暑邪是來自太陽的陽邪，多通過口鼻及皮膚毛孔侵入人體，初期出現寒熱交替，身體沉重疼痛，脈象弦細而虛弱，這是因為暑熱多兼夾濕邪。太陰和膀胱經都屬於人體表面，暑邪傷及人體元氣，所以小便清長，毛髮豎立。手腳冰冷，是陽氣鬱滯於內不能外達。體內暑濕之邪盛，陽氣外泄，所以身體發熱，口乾舌燥。
如果出汗，則更傷表氣；溫針，則加重燥熱；瀉下，則熱邪內陷。這段文字說明了暑病的脈證禁忌，但沒有列出具體的方劑。第二部分論述：太陽中暑，症狀為出汗怕冷，發熱口渴，用白虎加人參湯治療。這說明熱邪較重，需要清熱生陰。第三部分論述：太陽中暑，症狀為發熱疼痛，脈象微弱，這是夏季飲用冷水，寒邪侵犯肌膚所致。
用一物瓜蒂湯治療，這說明濕邪重於熱邪，用瓜蒂湯去除體表的水氣，水氣去除後，暑邪自然消失。從這三種治療方法可以看出，無論暑邪的輕重，都有相應的治療方法，這說明張仲景不僅善於治療寒證，也善於治療暑證。