《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 古今名醫暑證匯論
張機，字仲景，東漢南陽人。舉孝廉，官至長沙太守，作《傷寒論》，醫方大備。扁鵲倉公，無以加焉，後世稱為醫聖。
孫思邈，唐景兆華原人。幼稱聖童，隋文帝召不拜，太宗即位召見，拜諫議大夫，固辭。隱太白山，學道養氣，得度世之術，洞曉天文，精究醫業，著《千金方》三十卷。
朱肱，號無求子，宋吳興人。深於傷寒，著《活人書》，道君朝詣闕投進，授奉議郎醫學博士，其中論暑一二款，見節庵內，不另載。
劉完素，字守真，金河間人。少聰敏博學，忽遇異人，以酒飲之大醉，及寤，洞達醫術，撰《運氣要旨論》、《精要宣明論》、《素問玄機原病式》。然好用涼劑，以降心火益腎水為主，自號通玄處士。
白話文：
張仲景，字仲景，是東漢南陽人。他曾被舉薦為孝廉，官至長沙太守，並著有《傷寒論》，醫藥方劑非常齊全，連扁鵲和倉公都無法比擬，後世尊稱他為醫聖。
孫思邈，唐朝景兆華原人。他自幼被稱為神童，隋文帝曾召見他，但他拒絕拜見。唐太宗即位後再次召見他，並任命他為諫議大夫，但他堅辭。他隱居太白山，學習道術修煉身心，掌握了長生不老的秘術，精通天文，深入研究醫學，著有《千金方》三十卷。
朱肱，字無求子，宋朝吳興人。他精通傷寒醫術，著有《活人書》，並被皇帝召見，授予奉議郎醫學博士的官職。書中關於暑病的部分，可以在節庵內找到，這裡不再贅述。
劉完素，字守真，金朝河間人。他自幼聰明敏捷，博學多才。一次偶然機會遇到了奇人，被灌醉之後，突然通曉醫術，並著有《運氣要旨論》、《精要宣明論》、《素問玄機原病式》。他擅長使用涼性藥物，以降心火滋腎水為主要治療原則，自稱通玄處士。
張元素，字潔古，金易州人。八歲試童子舉，二十七歲試經義進士，犯廟諱下第，乃學醫，洞徹其術，其學則李東垣深得之，其論不另載。
李杲，字明之，號東垣，元之鎮人也。幼好學，博經史，尤樂醫藥，捐千金從張元素，盡傳其業，當時稱為醫聖，《東垣十書》，多其著述。
朱震亨，字彥修，學者尊之曰丹溪先生，元末婺之義烏人也。自幼好學，日記千言。從許文懿公得朱子四傳之學。因母病，即慨然曰：士苟精一藝，以推及物之仁，雖不仕於時猶仕也。乃棄舉業，一於醫致力，褒然稱醫大成焉。
方廣，字約之，號古庵，休寧人。讀儒之暇，留意醫經，為名醫，善用丹溪法。
白話文：
張元素，字潔古，是金朝易州人。八歲時參加童子試舉，二十七歲時參加經義進士考試，因為犯了廟諱而落榜，於是改學醫術，精通醫道。他的醫學主要繼承自李東垣，論述內容不再贅述。
李杲，字明之，號東垣，是元朝鎮州人。他自幼好學，博覽經史，特別喜歡醫藥。他花費千金向張元素學習醫術，完全傳承了張元素的醫學精髓，當時被稱為醫聖。他的著作很多，其中包括《東垣十書》。
朱震亨，字彥修，學者尊稱他為丹溪先生，是元末婺州義烏人。他自幼好學，每天寫作千字。他從許文懿公那裡學到了朱子四傳的學說。由於母親生病，他毅然決然地說：“讀書人如果精通一項技藝，用它去推及萬物的仁愛，即使不當官，也是在為世人服務。”於是放棄了科舉之路，專心致志於醫學，最終成為醫學大家。
方廣，字約之，號古庵，是休寧人。他在研讀儒家經典的空餘時間，專心研究醫書，成為有名的醫生，擅長運用丹溪的醫學方法。
王綸，字汝言，號節齋，浙江慈溪人，官至廣東布政，因父病精醫，著《明醫雜著》，發丹溪所未發，世甚尊信之。
陶華，字尚文，號節庵，餘杭名醫。幼讀儒書，旁通百氏，著《傷寒瑣言》，發仲景所未發，大行於世，正統間被徵，引疾歸，時論高之。
虞摶，字天民，號恆德老人，正德花溪人。著《醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》，岐黃之宗匠也。
李梴，字文清，江右南豐人。生儒家，習詩禮之訓，惓惓有志於澤物，遂博古今方論，著《醫學入門》，雖時業乎，而精詳可追花溪。
王肯堂，字宇泰，號損庵，金壇人。中萬曆己丑進士，授翰林檢討，制舉義鑿覈，傳誦海內，尤以歧黃顯，所著有《證治準繩》、《證治類方》諸書，大行於世，慧識燭照，精心縷析，力追古人焉。
白話文：
王綸，字汝言，號節齋，是浙江慈溪人，官至廣東布政使。由於他精通醫術，為父親治病，便寫了《明醫雜著》一書，闡發了丹溪先生未曾提及的醫理，受到世人的推崇。
陶華，字尚文，號節庵，是餘杭著名的醫生。他自幼研讀儒家經典，旁通百家學說，並寫了《傷寒瑣言》一書，闡發了仲景先生未曾提及的醫理，在當時廣為流傳。正統年間，他被朝廷徵召，但因病辭官歸鄉，當時的學者都對他十分敬佩。
虞摶，字天民，號恆德老人，是正德年間花溪人。他寫了《醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》等著作，是醫學界的宗師級人物。
李梴，字文清，是江西南豐人。出身於儒家世家，學習儒家經典禮儀教誨，他心中一直渴望幫助世人，於是廣泛學習古今醫學典籍，寫了《醫學入門》一書，雖然當時沒有取得顯赫的成就，但內容精深細緻，可以與花溪醫派相媲美。
王肯堂，字宇泰，號損庵，是金壇人。他在萬曆己丑年考中進士，被授予翰林檢討一職，他制定的考試策論嚴謹精確，在全國廣為流傳，特別是在醫學方面頗有建樹。他寫了《證治準繩》、《證治類方》等著作，在當時廣為流傳，他具有敏銳的洞察力，精心細緻地分析醫學問題，努力追尋古人的醫學精髓。
按：自古以方術名世者，多不能遍列，姑即其切於治暑者，錄其論並方，因錄其姓氏，使後之業岐黃者，誦其書以考其世，奮然有仰止之思焉，安知不與古長桑、伯元諸公，兢駕而馳聲乎？
白話文：
從古至今，很多名醫都無法一一列出，這裡只選取了一些治療暑熱疾病的理論和藥方進行記錄。同時也記下了這些名醫的名字，讓後來學習中醫的人能夠背誦他們的作品，以此來考察當時的醫學發展情況，激發出對這些名醫的敬佩之情。誰知道未來是否會有人能像古代的大夫長桑君、伯元等人一樣，在醫學界享有盛譽呢？
2. 張仲景·傷寒例第三論、濕暍第四論、辨太陽病脈第五論
傷寒例第三論曰：脈盛身寒得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。
霖按：此乃王叔和序例中語，不得拉雜謂是仲景之論，脈盛傷寒是矣，然必盛於左部，脈虛身熱傷暑是矣，虛大之脈，必盛於右部，且傷寒未有不發熱者此序例言其略例耳，不可泥也。
痓濕暍第四論曰：太陽中熱者暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
又曰：太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，若發汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。
按：此證一味涼藥清內火，辛以散之，酸以收之，三者為妙。汗下俱不可，若加之溫針，則速其斃耳。
白話文：
《傷寒例》第三論說：脈象強盛，身體卻發冷，這是得了傷寒；脈象虛弱，身體卻發熱，這是得了傷暑。
霖按：這段話出自王叔和的序例，不能混淆為仲景的論述。脈象強盛的確是傷寒，但必須是左邊脈象強盛；脈象虛弱，身體發熱是傷暑，但虛大的脈象，必定是右邊脈象強盛。而且傷寒不可能不發熱。這段序例只是講述概略原則，不可死板地拘泥。
《痓濕暍》第四論說：太陽中熱症就是暍病。病人會出汗、怕冷、發熱口渴。
又說：太陽中暍病，會發熱怕冷，身體沉重疼痛，脈象弦細虛遲，小便清澈，毛髮直豎，手腳冰冷，稍微勞動就會發熱，口張開，前牙板乾燥。如果發汗，則怕冷更甚；如果加溫針，則發熱更甚；如果多次瀉下，則小便更頻。
按：這種病症只能用涼藥清內火，辛味藥散之，酸味藥收之，三者配合最好。汗法和下法都不適合，如果加溫針，則會加速病人死亡。
霖按：仲景治暍，三法鼎峙，前已釋明，注言此證一味涼藥清內火，辛以散之，酸以收之，三者為妙，恐未盡然。身重而疼痛，其脈弦細芤遲，濕勝也，豈寒涼酸收所能治哉！疏矣。
辨太陽病脈第五論曰：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
霖按：此節正仲景示人以傳經之活法也。天有寒暑燥濕風火之六氣，人之臟腑有三陽三陰之六氣，天之寒熱感於人，人即以己身之寒氣應之，所謂同氣相得也。《靈樞·本藏篇》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是太陽寒水主皮毛，為膚表之第一層，故風寒首傷太陽，然亦有不從太陽而竟至於陽明少陽，以及於三陰者，蓋三陽三陰所主之部位，何經虛，何經即受邪也。
白話文：
霖按：仲景治暍，三法鼎峙，前已釋明，注言此證一味涼藥清內火，辛以散之，酸以收之，三者為妙，恐未盡然。身重而疼痛，其脈弦細芤遲，濕勝也，豈寒涼酸收所能治哉！疏矣。
霖按：張仲景治療中暑的方法有三种，之前已经解释清楚了，注解中说这个病症只需要用一种凉性的药物来清内火，用辛辣的药物来散寒，用酸的药物来收敛，这三种方法结合起来最为有效，但我认为可能并非如此。如果患者感觉身体沉重疼痛，脉象细弱无力且迟缓，这是湿气过盛的表现，难道用寒凉和酸收的方法就能治好吗？这是疏漏之处。
辨太陽病脈第五論曰：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
辨太阳病脉第五论说：伤寒病发病二三天了，却不见阳明经和少阳经的症状，就是病邪没有传到这两个经脉，称为“不传”。
霖按：此節正仲景示人以傳經之活法也。天有寒暑燥濕風火之六氣，人之臟腑有三陽三陰之六氣，天之寒熱感於人，人即以己身之寒氣應之，所謂同氣相得也。《靈樞·本藏篇》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是太陽寒水主皮毛，為膚表之第一層，故風寒首傷太陽，然亦有不從太陽而竟至於陽明少陽，以及於三陰者，蓋三陽三陰所主之部位，何經虛，何經即受邪也。
霖按：这一节正是张仲景向人们展示传经活法的精髓。天上有寒、暑、燥、湿、风、火六种气，人体内也有三阳三阴六种气，天气的寒热影响到人，人就会用自身相应的寒气来应对，这就是所谓“同气相得”。《灵枢·本藏篇》说：三焦和膀胱对应着人体的腠理、毫毛，而太阳经主皮毛，是皮肤表面的第一层，所以风寒首先侵犯太阳经。但也有病邪不从太阳经而直接侵入阳明经、少阳经，甚至到达三阴经的情况，这是因为三阳三阴所主管的部位各有不同，哪个经脉虚弱，病邪就会侵犯哪个经脉。
如病形篇云：中於面則下於陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅，亦中其經。又曰：中於陰者，常從胻臂始是也。至於《素問·熱論》，所謂傳經之法，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰者，乃人身之六氣，以次相傳，此氣傳非病傳。但人身何經何氣之虛，其病邪亦即由此而入，所謂邪之所湊，其氣必虛也。
仲景恐治傷寒者，泥於按日傳經，故曰傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。是二日陽明如傳，當見身熱目疼鼻乾不得臥，三日少陽，當見胸脅痛而耳聾，若不見陽明少陽經病證，則不傳也，三陰亦然，是傳經不可拘執按日，見何經病證，即以何經法治之，至若言足不言手者，省文也。須知陰陽有互根之義，寒邪首傷足太陽，熱邪必首傷手太陰，此互根之理，不可移易者也。
白話文：
古人認為，疾病若侵犯面部，則會影響陽明經；侵犯頸部，則會影響太陽經；侵犯臉頰，則會影響少陽經；侵犯胸背兩側，也會影響相應的經脈。此外，疾病若侵犯陰部，通常從大腿和小臂開始。
《素問·熱論》記載了人體六氣傳經的規律，即太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經依序傳遞。但這只是人體六氣的傳遞規律，並非疾病傳播的規律。不過，人體哪條經脈、哪種氣虛，病邪就會從哪裡侵入，這句話說明了虛則邪之所湊的道理。
張仲景擔心人們過於拘泥於按日傳經的觀念，因此說明傷寒發病二三日，若沒有出現陽明經、少陽經的症狀，就表示疾病沒有傳到這些經脈。比如，第二日陽明經傳經，就應該出現身熱、目疼、鼻乾、難以臥床等症狀；第三日少陽經傳經，就應該出現胸脅疼痛、耳聾等症狀。若沒有出現這些症狀，就表示疾病沒有傳到陽明經、少陽經，三陰經也是一樣。所以，傳經不可過於拘泥於時間，應根據實際出現的症狀判斷疾病所侵犯的經脈，並採取相應的治療方法。
所謂“足不言手”，只是為了簡潔的表達方式，實際上陰陽之間有著相互根源的關係。寒邪通常會先侵犯足太陽經，熱邪則會先侵犯手太陰經，這是陰陽互根的道理，不可顛倒。
後世言傷寒按日傳經，固屬大謬，而謂溫暑只在三焦，而不傳他經者，亦非果否。則一日太陽，二日陽明傳經之說，何以見諸熱論乎？夫傷寒有直中三陰者，溫熱伏氣有發於少陰出諸少陽者，暑邪中人，有入心入肝入脾之辨，是皆不可膠柱者也。
又曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。
按：溫病無專經，隨其所中，以脈辨之，亦有不中太陽，初不頭痛惡寒諸證，而庸醫認為痰火內傷，禍不旋踵矣。此證不傳經，止中一二經，慎之慎之。
霖按：溫病乃冬至陽生，人身所伏之陽熱，被嚴寒折伏，藏於肌骨之間，至春郁遏之陽熱，為外邪逗引，始得發泄。伏陽既出肌膚，遇春令之氣暄熱，兩熱相干，而成溫病，即《素問·生氣通天論》所謂冬傷於寒，春必病溫者是也。其外感之邪輕，故不惡寒，只發熱而渴，亦有微惡寒，旋即熱渴者，外邪較重也。
白話文：
後人說傷寒按天傳經，純屬錯誤，而認為溫暑只在三焦，不傳其他經脈的說法，也未必正確。既然有太陽、陽明經脈一日、二日傳經的說法，為何熱證論述中會出現呢？傷寒可以直中三陰經，溫熱伏氣可以從少陰經發作，並從少陽經排出，暑邪入侵人體，也有入心、入肝、入脾的不同表現，這些都是不可一成不變的。
還有人說：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。
我認為：溫病沒有固定的經脈，根據受邪部位不同，以脈象辨證，也可能不中太陽經，一開始就沒有頭痛、惡寒等症狀，而庸醫卻誤認為痰火內傷，後果不堪設想。這種病症不傳經，只在個別經脈中，要格外小心。
霖註：溫病是由冬至陽氣生發，人體內潛伏的陽熱，被嚴寒抑制，藏於肌骨之間，到了春天，被壓抑的陽熱，受到外邪誘發，開始發泄。伏陽從肌膚表面釋放，遇到春天的溫暖氣候，兩種熱氣相互影響，就形成了溫病，這就是《素問·生氣通天論》中所說的“冬傷於寒，春必病溫”的道理。由於外感邪氣較輕，所以不惡寒，只發熱而渴，也有些人微惡寒，但很快就會出現熱渴的症狀，這是外邪較重的表現。
若口黏苔膩，身痛便溏，有汗不解，脈濡數者，非中風，乃溫病挾濕也。溫邪內發，其脈多盛於右部，熱傷氣也。風熱之邪外受，先傷手太陰經，風寒之邪，則先傷足太陽經，蓋肺主表，膀胱亦主表也。治傷寒之麻黃湯，非瀉肺藥乎？言太陽病則手太陰亦包括於中，省文也。
溫熱當察三焦論治，其傳經見何經證，以何經法治之，傷寒亦然，惟用藥寒熱之不同耳。或言溫熱不傳經，只重三焦，則熱論何以又有一日太陽，二日陽明傳經之文？此不待辨亦明矣。謂溫病無專經，此越人五十八難指疫證而言，不得拉雜冬日伏氣之溫熱病也。
白話文：
如果嘴巴黏膩起苔，身體疼痛、大便稀軟，並且伴隨出汗卻不能止住，脈象濡數，這就不是中風，而是溫病夾雜濕氣。溫邪入侵身體，脈象多半在右手邊比較強盛，這是熱氣傷了陽氣。風熱之邪從外部侵入，首先傷害手太陰經；風寒之邪，則先傷害足太陽經，因為肺主外，膀胱也主外。治療傷寒的麻黃湯，不就是瀉肺的藥嗎？說太陽病就包含了手太陰經，這是省略文字的意思。
治療溫熱病需要根據三焦論證治療，觀察病邪傳經的過程，看它表現出哪個經絡的症狀，就用哪個經絡的治療方法，治療傷寒也是一樣，只是用藥的寒熱不同而已。有些人認為溫熱病不傳經，只注重三焦，那麼熱病的理論中為何又會有「一日太陽，二日陽明傳經」的說法？這是不需要辯論就能明白的道理。說溫熱病沒有專門的經絡，那是越人五十八難中指疫病而言，不能把冬日伏氣引起的溫熱病混為一談。
又曰：若發汗已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
按：此證皆春溫，以內有火熱，感以風寒，故一發劇也。眠睡語難，皆火內灼，非風溫外甚也。自汗風傷衛，不惡寒，外證輕也。止宜辛涼藥內解，微發表則愈。
霖按：風溫為內蘊伏熱，外感風邪，其惡風怯寒，為或有之證，而熱渴咳嗽，為必有之證也。發汗已身灼熱者，是誤以辛溫發表，風藥多燥，觸引伏氣，風火相煽，致有自汗、身重、多睡、鼻鼾、語難出諸候，斯皆誤汗劫液後之變證，非風溫初病固有之證也。若再誤下誤火，則直視失溲，驚惕瘛瘲，一逆尚引日，再逆促命期矣。
白話文：
又說，如果發汗後身體灼熱，就叫做風溫。風溫的病症，脈象陰陽都浮，自發汗，身體沉重，嗜睡，呼吸會打鼾，說話困難。如果使用瀉下藥，小便就會不利，直視時會失禁；如果使用火熱藥，則會輕微發黃，嚴重時則像驚癇，偶爾會發生抽搐；如果用火熱藥物薰蒸，一次犯病尚可延續數日，第二次犯病就會加速死亡。
這類症狀都是春天溫熱病，體內有火熱，受到風寒的影響，所以發病就會很嚴重。嗜睡和說話困難，都是體內火熱灼傷所致，並非風溫外邪入侵嚴重。自汗是因為風邪傷了衛氣，不惡寒，外症輕微。治療應該使用辛涼藥內解，稍微發散表邪即可痊癒。
霖按：風溫是體內蘊藏著熱氣，外感風邪，患者可能會怕風畏寒，這只是一部分症狀，而發熱口渴咳嗽則是一定會有的症狀。發汗後身體灼熱，是因為誤用辛溫發散藥物，風藥性燥，會引發體內的伏氣，風火互相煽動，導致自汗、身體沉重、嗜睡、鼻鼾、說話困難等症狀，這些都是誤用汗藥劫奪津液後的轉變症狀，並非風溫初期疾病固有的症狀。如果再誤用瀉下藥或火熱藥，就會直視失禁，驚恐抽搐，一次犯病尚可延續數日，第二次犯病就會加速死亡。
此明初既誤表，繼又誤下誤火，釀成不可救藥，足徵風溫為燥熱之病，泄熱和陰，為斯證一定治法，縱或稍挾表邪，只宜蔥、豉、蒡、薄等味，辛涼輕劑，啟腎氣疏風熱是矣，豈可妄施麻桂哉！
白話文：
這說明一開始就錯誤地使用了發汗療法，接著又用錯了攻下的方法以及火灸治療，導致病情惡化到無法救治的地步。這足以證明風溫是一種乾燥且炎熱的疾病，應該要清熱滋陰，這是這種病症一定的治療方法。即使稍微夾雜著一些外感邪氣，也只能使用蔥、豆豉、蘆筍、荷葉等等具有辛涼特性的輕微藥物，來引導腎氣疏通風熱。怎麼可以胡亂使用麻黃和桂枝呢！