《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 孫思邈·傷寒例論
傷寒例論曰：易稱天地變化，各正性命，然則變化之跡無方，性命之功難測，故有炎涼寒燠，風雨晦冥，水旱妖災，蟲蝗怪異，四時八節，種種施化不同，七十二候，日月運行各別，終其晷，度得成年，是謂歲功畢矣。
天地尚且如此，然在人安可無事？故人生天地之間，命有遭際，時有否泰，吉凶悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存亡憂畏，關心之慮，日有千條，謀身之道，時生萬計，乃度一日，是故天無一歲不寒暑，人無一日不憂喜，故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也。斯蓋造化必然之理，不得無之，故聖人雖有補天之極之德，而不能廢之，雖不能廢之，而能以道御之。其次有賢人，善於攝生，能知撙節，與時推移，亦得保全。
天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之，命曰知方，則病無所侵矣。然此病也，俗人謂之橫病，多不解治，皆曰日滿自差，以此致枉者，天下太半。凡始覺不佳，即須救療，迄至於病愈，湯食兢進，折其毒勢，自然而差，必不可令病氣自在，恣意攻人，拱手待命，斯為誤矣。
按：真人此論，從天人合基處發脈，義理源頭上起瀾，而議論蒼古，渾渾灝灝，真與南華並傳，雖論寒哉，而溫與暑之秘皆兼之矣。敬錄置之座右，以為玄宗之一助，醫道待其餘耳。
白話文：
《孫思邈·傷寒例論》
天地萬物都在不斷變化，各有其生長消亡的規律。然而，變化的軌跡難以預料，生命的運作也難以捉摸。因此，我們會經歷炎熱、寒冷、風雨、旱澇、災害、蟲害等等，四季節氣的變化也各有不同，即使是細微到七十二候的變化，日月運行也各有其規律，一年到頭，經歷了春夏秋冬，才算完成了一年的運轉。
天地尚且如此變化無常，人又怎能不受影響呢？人生活在天地之間，命運多舛，時而順利時而坎坷，吉凶禍福，苦樂安危，喜怒哀樂，生死存亡，種種憂慮煩惱，每天都層出不窮，為求生存，更是要時時算計。所以，一年四季都有寒暑交替，人每天也都有憂喜交織。因此，流行的溫疫疾病，正是天地變化所導致的一種氣候現象。這是自然規律，無法避免，即使是聖人，擁有至高的德行，也無法改變它，但可以運用道義來應對它。其次，有智慧的人，善於養生，懂得節制，順應時節變化，也能夠保全性命。
天地間有瘟疫疾病，可以用天地所產生的東西來預防，這叫作懂得用藥方，就能避免疾病侵襲。然而，這種疾病，俗人稱之為「橫禍」，多半不懂得治療，都認為時間到了自然會好，因此而喪命的人，天下佔大多數。凡是一開始感到身體不適，就應該立即治療，直到病癒，飲食調養都要謹慎，減弱疾病的毒性，自然就能痊癒。絕對不能讓病氣自行發展，肆意侵犯身體，坐以待斃，這樣就是錯了。
（作者按語）真人（孫思邈）的這篇文章，從天人合一出發，闡述了深刻的道理，其論述博大精深，與莊子的著作相媲美，雖然講的是傷寒，但溫病和暑病的治療方法也包含在其中了。我謹將此文抄錄下來，放在案頭隨時翻閱，作為醫學修養的輔助，醫道的學習還需繼續努力。
2. 劉河間·中暑論
中暑之證，身熱頭痛，背寒面垢，自汗煩燥，大渴口乾，倦怠而身不痛，或時惡寒，或畏日氣，脈虛而弱。無問表裡，通宜白虎湯，並感冒發熱煩渴，五苓散、桂枝茯苓甘露飲、黃連香薷飲，或雙解散，或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，大承氣湯下之，或三一承氣湯尤妙。半表半裡者，小柴胡湯、涼膈散、天水散。
按：劉河間論暑證甚詳，獨明於諸家用藥，頭頭中款，可謂得其解者。但暑證不分表裡，一味清內，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下，承氣湯走馬之糞也。卻之卻之。
白話文：
中暑的症狀是身體發熱、頭痛、背部發冷、臉上出汗、煩躁不安、非常口渴、疲倦但身體不痛，有時還會怕冷或怕陽光，脈象虛弱。不論是表證還是裡證，都可以使用白虎湯。如果伴隨感冒發熱、口渴，可以使用五苓散、桂枝茯苓甘露飲、黃連香薷飲或雙解散。如果裡熱嚴重，腹部脹滿，脈象沉弱可以瀉下的，就用大承氣湯，或者三一承氣湯更好。如果既有表證又有裡證，可以用小柴胡湯、涼膈散、天水散。
劉河間對於中暑的論述非常詳細，尤其善於說明各種藥物的運用，條理清晰，可以說是真正理解中暑的治療方法。但是，中暑的症狀不分表裡，只要清熱解內熱，寒涼藥物就能解除暑熱，苦味酸味藥物就能收斂，不一定要瀉下，大承氣湯就像馬糞一樣沒有用，應該避免使用。
3. 李東垣·暑傷胃氣論
刺志論云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。痿論云：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，則陽氣內伐，則熱舍於腎，腎者水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿，故下經曰：骨痿者，生於大熱也。
此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明，時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多，四肢困倦，精神短少，懶於動作，腦氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。
自時當長夏至此，已採入正款，不敢擺刖，故重出其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加以遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名曰清暑益氣湯主之。
清暑益氣湯
黃耆（汗少者減五分），蒼朮（泔浸，去皮，各一錢五分），升麻（一錢），人參（去蘆），白朮，橘皮，神麯（炒），澤瀉（各五分），甘草，黃柏（酒浸），當歸身，麥門冬（去心），青皮（去白），葛根（各三分），五味（九個）
《內經》云：陽氣者衛外而為固也，炅則氣泄，今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆、人參、甘草、補中益氣為君，橘皮、當歸身、甘辛微溫，養胃氣，和血脈為臣，蒼朮、白朮、澤瀉、滲利除濕，升麻、葛根、苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也，濕勝則濕不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化源，以五味子、麥門冬、酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也。
上㕮咀作一服，水二盞，煎至一盞，去粗稍熱，食遠服。
按：東垣意見精密。立方中和，清暑益氣湯一劑近世多宗之。然氣血虛弱之人，用之最宜，如遇強壯者，不能取效，且助溫火，不可不斟酌也。
白話文：
李東垣暑傷胃氣論
古書記載，暑熱傷氣導致氣虛身熱。長途跋涉勞累後遇上酷暑，容易口渴，陽氣受損，熱邪留滯腎臟，因腎臟屬水，水火失衡，則骨骼乾燥、髓液不足，腿腳無力，形成骨痿。此種因濕熱導致的痿症，會讓人骨骼無力。因此治療骨痿，單獨選取陽明經治療。
盛夏時節，濕熱之氣盛行，人們容易感到蒸熱難耐，四肢疲倦，精神不濟，懶於活動，頭昏腦脹，關節沉重疼痛，或氣喘吁吁，身熱煩躁，胃脘脹滿，小便黃少，大便稀溏頻數，甚至痢疾，排出黃色黏稠或像淘米水的便便，或渴或不渴，食慾不振，自汗或汗少，這是氣血虧虛的表現。
從盛夏到現在，病情已進入正軌，不敢輕易治療，所以脈象洪大而緩，如果濕邪加重，脈象會變得遲緩。雖然病情有所變化，但暑濕之邪依然存在。因此，應當使用清燥的藥方治療，即清暑益氣湯。
清暑益氣湯方劑：
黃耆（汗少者減五分）、蒼朮（泔浸，去皮，各一錢五分）、升麻（一錢）、人參（去蘆）、白朮、橘皮、神曲（炒）、澤瀉（各五分）、甘草、黃柏（酒浸）、當歸身、麥門冬（去心）、青皮（去白）、葛根（各三分）、五味子（九個）
《內經》說：陽氣能抵禦外邪，暑熱則陽氣泄露，暑邪侵犯肌表，所以才會身熱自汗。方中以黃耆、人參、甘草補益中氣為君藥；橘皮、當歸身甘辛溫和，養胃氣，調和血脈為臣藥；蒼朮、白朮、澤瀉滲濕利水；升麻、葛根苦甘平，善於解肌熱，又能治療風勝於濕的症狀；濕邪盛則會導致痞滿，所以用炒神曲甘辛，青皮辛溫，消食行氣；腎臟怕燥熱，用辛味潤之；黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱，補益水液，滋養腎氣；五味子、麥門冬酸甘微寒，治療暑熱損傷肺金為佐藥。
用法：以上藥材研磨成末，每次一劑，用水兩杯，煎成一杯，濾去藥渣，稍溫服下，飯後服用。
按語：李東垣的見解精妙，此方劑平和中和，清暑益氣湯在後世廣泛應用。但是，氣血虛弱的人最適合服用，體質強壯的人可能效果不佳，甚至可能助長內熱，需謹慎考慮。
4. 朱丹溪·中暑論
中暑論曰：暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣著人也，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實之辨，或腹痛水瀉者，胃與大腸受之，噁心者，胃口有痰飲也，此二者冒暑也。可用黃連香薷飲、清暑益氣湯，蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也。
當以解毒湯、白虎湯加柴胡。如氣虛者，加人參，此為傷暑。或咳嗽發寒熱，盜汗出不止。脈數者，熱在肺經，用清肺湯，柴胡湯、天水散之類，急治則可，遲則不救，盛火乘金也，此為中暑。凡治病須要明白辨別，慎勿混同施治，春秋間亦或有之，切莫執一，隨病處方為妙。
按：暑病原有輕重，分傷冒中三款是已。但凡感暑而病者，皆從冒火而得，總謂之傷暑，其感火多而熱重者，乃為中暑。以內外諸雜證分屬五臟，猶為近理，至以五臟分屬冒傷中三者，則誤矣。其內外諸雜證，即有重輕，均從臟腑而發，若以分屬之三證，豈不泥且左矣。名家亦有此誤，又何以破後人之迷也？
白話文：
中暑論說：中暑是指夏天的炎熱天氣，強烈的熱氣侵襲人體，可分為冒暑、傷暑、中暑三種，各有輕重虛實之別。肚子痛、拉肚子的人，是胃和大腸受暑熱影響；噁心的人，是因為胃裡有痰濕。這兩種情況是冒暑，可用黃連香薷飲、清暑益氣湯治療，黃連能退暑熱，香薷能消水腫。
若出現發熱頭痛、煩躁不安，或全身像針刺一樣疼痛，這是熱邪傷及肌肉，應用解毒湯、白虎湯加柴胡。如果氣虛，再加入人參，這是傷暑。
若出現咳嗽、發熱、畏寒、盜汗不止，脈搏頻數，這是熱邪侵入肺經，應使用清肺湯、柴胡湯、天水散等藥物，必須及時治療，延誤則無法挽回，因為強烈的火邪會損傷金氣（肺），這是中暑。
治療中暑必須仔細辨別病情，切勿混淆，春秋季節也可能發生中暑，不可拘泥於一種療法，應根據病情開方用藥才是最佳方法。
附註：中暑的病情有輕重之分，分為冒暑、傷暑、中暑三種，這已經是既定的分類。但是，所有因暑熱而生病的人，都是因為感受暑熱而起病，總稱為傷暑，感受暑熱較多、熱邪較重的情況，才稱為中暑。根據內外各種雜症歸屬於五臟，比較符合道理，但若以五臟來區分冒暑、傷暑、中暑三種情況，就錯誤了。內外各種雜症的輕重，都是從臟腑的病變而來，如果硬要按照冒暑、傷暑、中暑三種症狀來區分，豈不是拘泥而且錯誤呢？名家也曾犯此錯誤，又怎能解開後人的迷惑呢？