《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 絞腸痧
夏間有不頭痛發熱，但覺小腹疼痛，或心腹俱痛，鼓脹痞滿，不能屈伸者，人或疑為陰證，或執為食生冷過多，不知皆暑火流注臟腑不能解，故先小腹痛，後及遍心腹。法宜六和湯清解之，或五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類利散之自愈。若以為陰病生冷，而用熱藥熱物助之，不可救已。
或用炒鹽和滾水服，探吐痰涎亦妙。亦有發熱身痛等證，內兼心腹痛，大概吐法為上，用藿香正氣散，或二陳湯加厚朴、炒梔佳。
霖按：痧脹為寒熱錯雜之病，其因甚繁，絞腸特其一證耳，《金匱》所謂陰毒陽毒者是也，其試痧之法：脈與證相反者痧也；嚼黃豆無豆腥氣，嚼帶毛生芋子而不麻口者痧也。辨痧之法：先吐瀉而心腹絞痛者，多由穢氣而發；先心腹絞痛而吐瀉者，多由暑氣而發；心胸昏悶，痰涎膠結者，多從伏熱而發；遍身腫脹疼痛，四肢不舉，舌強不言者，多因寒氣冰伏火毒而發。
治痧之法：病在孫絡者表也，先宜在病者背心輕輕向下刮之；病在絡脈者里也，先宜於十手足指甲處舌下兩旁兩臂彎及委中等穴刺之，以泄其毒，然後審證制方。王養吾痧書，郭右陶玉衡言之最詳，豈六和、五苓、正氣、二陳、便能蕆事哉？仲景於《金匱》未便定方，只以一升麻鱉甲湯加減，示人途徑，其意深矣！然痧脹之治難定，而痧脹之原，不可不知。
又按：《內經》言營氣取營運於中之義，西醫謂食入於胃，至小腸皆有微絲管吸其精液，上至頸會管，過肺入心左房，化赤為血，此即清者為營也。其血從左房入總脈管，由脊之膂筋，循行經脈間，一日夜五十周，盡八百十丈之脈道，以應呼吸漏下者之營氣也。經言衛氣取衛護於外之義，西醫謂經脈中之血氣，由脈管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經謂孫絡者是也。）與陽明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無毒？西醫謂之炭氣者是也。
）相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者歸衛也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽明悍氣，則其色漸變漸紫，（西醫因其有毒，謂之炭氣。）散布遍體，漸並漸粗，入回血管（經謂絡脈者是也。
）之尾，血入回血管，內而臟腑，外而經脈，並脈管交相逆順而行，外行經脈者，有陰陽之別，一支浮於肌腠之上，一支沉於分肉之間，即陽絡行於皮表，陰絡行於皮里，而皆與脈管偕行，經言營在脈中，衛在脈外者是也。回血管內外行遍入總回管，至心右房，遞入於肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血復化為赤，入心左房，經言陰陽相貫，如環無端者，此之謂也。
痧脹為寒暑錯雜之毒邪，由皮毛而入者，與陽明悍氣合，阻遏纏布周身孫絡中之血氣，由口鼻吸受者，阻遏絡脈中之血氣，暑毒郁遏悍氣，愈遏其毒愈烈，故一發燎原，苟不急治，則毒由回血管入心，入心則死矣。急治之法，藥餌功緩，故宜刮宜刺，急泄其毒邪，不令入心，徐圖解救，否則不明致痧之原，妄使湯藥，幾同操刃。
白話文：
絞腸痧
夏天有些人會出現不頭痛、不發燒，但卻感覺小腹疼痛，或者心腹部都疼痛，肚子脹滿，無法彎腰伸展。有些人誤以為是陰虛的病症，或認為是吃了太多生冷食物引起的，卻不知道都是暑熱之邪入侵臟腑無法排出所致，所以先是小腹痛，然後蔓延到整個心腹部。治療方法應該用六和湯來清熱解毒，或者用五苓散加上香薷、木瓜、紫蘇、半夏等藥物來利水消腫，使其自行痊癒。如果誤以為是陰虛寒症而用溫熱的藥物或食物治療，那就沒救了。
也可以用炒鹽加滾水服用，或者用方法引吐出痰涎，效果也很好。也有些人會發熱、全身疼痛，同時伴隨心腹疼痛，這種情況多半要用吐瀉的方法治療，可以使用藿香正氣散，或者在二陳湯中加入厚朴、炒梔子。
霖按：痧脹是寒熱錯雜的疾病，病因很多，絞腸痧只是其中一種症狀，《金匱要略》中所說的陰毒陽毒就是指這種情況。辨別痧的方法：脈象與症狀相反的就是痧；嚼黃豆沒有豆腥味，嚼帶毛的芋頭不覺得麻嘴也是痧。辨別痧的類型：先吐瀉然後心腹絞痛，大多是穢氣引起的；先心腹絞痛然後吐瀉，大多是暑氣引起的；心胸鬱悶，痰涎粘稠，大多是伏熱引起的；全身腫脹疼痛，四肢抬不起來，舌頭僵硬說不出話，大多是因為寒邪與暑熱交雜引起的。
治療痧的方法：如果病邪在孫絡（淺層經絡），屬於表證，應該先在病人背部輕輕向下刮痧；如果病邪在絡脈（深層經絡），屬於里證，應該先在十指指甲、舌下兩旁、兩臂彎曲處以及委中等穴位針刺，以排出毒邪，然後根據具體情況開方治療。王養吾的痧症著作，郭右陶的《玉衡》都對此作了詳細的闡述，單靠六和湯、五苓散、藿香正氣散、二陳湯，怎麼能完全解決問題呢？張仲景在《金匱要略》中並沒有確定治療方法，只是用升麻鱉甲湯加減，給人們指明了治療方向，他的用意很深遠！然而痧脹的治療很難確定，但痧脹的病因，卻不能不知道。
另按：《內經》講營氣在體內運行，西醫認為食物進入胃，到小腸都有微小的血管吸收精華，上達頸部血管，經過肺部進入心臟左心房，轉化為血液，這就是清氣化為營氣。血液從左心房進入主動脈，經過脊柱的韌帶，沿著經脈運行，一天一夜五十周，總共八百十丈的血管，以配合呼吸和排泄的營氣。經絡講衛氣在體外護衛，西醫認為經脈中的血液，由血管末端，進入微血管（經絡所謂孫絡），與陽明經的悍氣（人吃五味雜陳的食物，怎麼可能沒有毒素？西醫稱為炭氣）相結合，散佈到全身皮膚之間，滋養皮膚肌肉，滲透毛髮，這就是濁氣歸於衛氣。血管中的血液，進入微血管後，與陽明悍氣結合，顏色逐漸變紫（西醫因為它有毒，稱為炭氣），散佈到全身，逐漸變粗，進入靜脈血管（經絡所謂絡脈）的末端，血液進入靜脈，內至臟腑，外至經脈，與動脈血管相互逆順運行，外行於經脈者，有陰陽之分，一條浮於皮膚表面，一條沉於肌肉之間，即陽絡行於皮表，陰絡行於皮里，都與血管一起運行，經絡上講營氣在脈中，衛氣在脈外就是這個意思。靜脈血管內外運行遍佈全身，進入主動脈，到達心臟右心房，再進入肺部，呼出廢氣，吸入新鮮空氣，血液再次變為鮮紅色，進入心臟左心房，經絡上講陰陽相貫，如環無端，就是這個意思。
痧脹是寒暑錯雜的毒邪，由皮膚毛孔侵入的，與陽明悍氣結合，阻礙纏繞周身孫絡中的血氣；由口鼻吸入的，阻礙絡脈中的血氣；暑熱毒邪鬱遏悍氣，越遏制毒邪越厲害，所以病情會迅速蔓延，如果不緊急治療，毒邪會通過靜脈血管進入心臟，入心則死。緊急治療的方法，藥物療效緩慢，所以應該刮痧或針刺，迅速排出毒邪，不讓它進入心臟，然後再慢慢調理，否則不明瞭痧的病因，亂用湯藥，幾乎等於拿刀殺人。