《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 辨動得靜得
丹溪曰：若暑之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈，涼臺冷館，大扇風車得之者，是靜而得之陰證也。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑，以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。
若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類，此皆非治暑也，治因暑而致之病也。
白話文：
丹溪說：如果是在炎熱的夏季，原本沒有病的人，為了避暑，躲進了涼爽的深堂大廈、涼臺冷館，或是在大扇風車下吹風，而因此生病的人，就是靜止不動而導致陰證。他們的病症一定會出現頭痛惡寒、身體拘緊、四肢關節疼痛、心煩意亂，皮膚發熱，卻沒有汗，這是因為陰寒之氣阻遏了周身陽氣，使陽氣無法舒展流通。治療應當使用辛溫的藥物，以解表散寒，例如厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮等。
如果既受到外寒，內又受傷於冰水生冷瓜果之類，前述的藥物再加上乾薑、縮砂、神麴等，這些都不是治療暑熱本身，而是治療因暑熱而引發的病症。
按：靜動而得，分中暑傷暑，此論出自張潔古，後皆因之。天盛暑之時，炎火若炙，無之非是，故古人聞避暑而未聞避寒，深堂廣廈，正以避暑，安得入而中之？且房室陰涼，正可護衛陽氣，又安得而遏傷之乎？即膏粱深處，必不能無冒暑，應接其傷暑者，亦於動中得之耳。老子曰：人能常清靜，天地盡皆歸。
一靜即可祛暑，從何而中也？至於冰水瓜果等寒物，多食自傷脾胃，亦生雜證，謂瀉痢雜證，內有此物積聚則可，謂專以此致暑病則不可，若執口得寒物，身犯寒氣，同冬時寒病治之，則謬以千里矣！
霖按：潔古論暴以動靜分陰陽，甚屬不經，致啟後人訾議，然亦出諸不得已也。何以言之，夫暑字從日，云暑而不云火，其義可思，蓋天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之者為病暑。《素問·五運行大論》，謂暑以蒸之，《禮記·月令》，謂土潤溽暑者是也。
白話文：
古人認為，中暑是因靜止或活動而得，分為中暑和傷暑。這個說法出自張潔古，後世皆沿用。盛夏時節，天氣炎熱如火，無處不是酷暑，因此古人重視避暑，不提避寒。深堂廣廈正是為了避暑，怎麼可能在裡面中暑呢？而且房室陰涼，可以保護陽氣，又怎麼會導致傷暑呢？即使是在富貴人家，也難免會中暑，而傷暑也都是因為活動而導致的。老子說：「人能常清靜，天地盡皆歸。」
只要保持安靜就能祛暑，怎麼會中暑呢？至於冰水瓜果等寒涼食物，吃太多會傷脾胃，也會產生其他雜症，例如瀉痢等。如果體內有這些食物積聚，就另當別論，但說它們會直接導致暑病，那就錯了。如果堅持認為吃了寒涼食物，身體就會犯寒氣，就如同冬天一樣用治療寒病的方法來治病，那真是大錯特錯！
有人批評張潔古的觀點，認為他以動靜來區分陰陽，十分荒謬，導致後人議論紛紛，但這也是無奈之舉。為什麼這麼說呢？因為「暑」字從「日」，說明暑氣是來自太陽，而不是火。這點值得思考，因為天日的陽熱蒸發地氣，使之上升，人處於氣交之中，感受陽氣而生病，這就是暑病。《素問·五運行大論》中說：「暑以蒸之」，《禮記·月令》中說「土潤溽暑」，都是這個意思。
夏至陰生，人身所伏者陰氣，暑在六氣，屬之君火，在臟屬心，在卦屬離，且離火中虛，則暑為陽熱中含陰象可徵，是以仲景治暍，三法鼎峙，潔古猶恐世醫不明其義，故設陰暑陽暑之名以辨治。丹溪引伸潔古之意，故曰此非治暑也，治因暑天所致之病也。何等曉暢，初不料遺譏於後世也。
夫潔古所謂動而得之為陽暑者，是言藜藿之人，或奔走長途，或戮力田間，暴中天日之熱為陽暑，乃動中之動也。所謂靜而得之為陰暑者，是言膏粱之人，廣廈風車，恣欲無度，致損真陽，陰濕內伏，寒熱外襲為陰暑，乃靜中之動也。若果清靜無為，真氣內守，百邪亦不能侵，豈獨一暑病哉！
白話文：
夏至時節，陰氣滋生，人體內潛伏的陰氣也隨之活躍。暑氣屬於六氣中的君火，與心臟相應，在八卦中屬於離卦。而離火本身虛弱，因此暑氣雖然是陽熱，但也帶有陰寒的徵兆。所以，仲景在治療中暑時，提出了三種方法，並強調要清楚區分陰暑和陽暑，以對症下藥。丹溪繼承了仲景的思想，指出治療的目標不是暑氣本身，而是暑氣所導致的疾病。他的論述清晰明瞭，卻沒想到會在後世受到誤解。
潔古所謂的「動而得之」的陽暑，是指那些勞動人民，在烈日下奔走勞碌，或在田間辛勤耕作，因陽氣過盛而中暑，屬於動態中的陽暑。而「靜而得之」的陰暑，是指那些富貴之人，居住在涼爽的房屋中，縱情享樂，損傷陽氣，陰濕內蘊，導致寒熱交加而中暑，屬於靜態中的陽暑。如果能做到清靜無為，守住真氣，那麼百邪不侵，又何止暑病而已呢？
2. 方古庵·附余暑論
論曰：寒則傷形，熱則傷氣，何以言之？人與天地同一橐龠，夏月天之氣浮於地表，則人之氣浮於肌表，況被盛暑所傷，膚腠疏豁，氣液為汗發泄於外，是表裡之氣俱虛矣。不善攝生者，暑熱傷於外，生冷戕於中，若之何而能運化也？是以水穀停積而為濕熱，發為嘔吐，為泄瀉，甚則吐瀉俱作，而揮霍悶亂也。若不即病，濕熱怫鬱於內，他日為瘧為痢之所由矣。
今大順散，非治暑熱之藥，乃治暑月飲涼過多為病之劑也歟。
按：此論精當，但大順散不可輕用。
白話文：
古人認為，寒邪傷身，熱邪傷氣。人體與天地相通，就像一個氣囊，夏天天地之氣浮於地表，人體之氣也浮於肌膚表面。若在盛夏遭受暑熱，毛孔開張，氣液外泄，則表裡之氣皆虛。若不注意養生，外受暑熱，內服生冷，則氣機運化失常。導致水穀停滯，化為濕熱，出現嘔吐、腹瀉，甚至吐瀉不止，昏沉不醒。若不及时治疗，湿热郁积体内，日後容易引发瘧疾或痢疾。
大順散并非治疗暑热之药，而是专治夏日过量饮用冰凉之物而导致的疾病。
需要注意的是，此论虽精辟，但大順散不可輕易使用。
3. 王節齋·附余暑論
論曰：夏至日後病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱，其為證汗煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛大渴引飲，頭疼自汗，倦怠少氣，或下血發黃生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。
暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂，吐利痰滯，嘔逆腹痛瀉痢，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病。然治法不同也。
按：節齋此論，氣脈證方俱備，種種精妙，暑月可錄一通於座右，古庵、節齋，以世代不宜列此，因原系丹溪附余，姑附之。
白話文：
夏至過後，人體容易感受暑熱，這是一種陽氣過盛的病症。暑熱會從口鼻進入身體，傷及心臟和胸腔的經絡，導致脈象虛弱，或浮大而散亂，或弦細而虛弱遲緩。這是因為暑熱傷了人體的元氣，導致氣血不足，脈象虛弱。症狀包括汗出煩躁、口渴喘息、靜坐不安、多言寡語、發熱煩躁、心痛口渴、頭痛自汗、疲倦乏力、甚至出現便血、皮膚發黃、長斑等情況。嚴重者，陽氣過盛會抑制肺金，導致神志不清，抽搐昏迷。治療暑熱的方法，以清心利尿為最佳。
暑熱傷氣，補益元氣是最重要的。也有一些人會出現惡寒、四肢冰冷，甚至神志不清，出現嘔吐、腹瀉、腹痛等症状，這並不是暑熱直接傷人，而是因為暑熱導致的其它疾病。由於這些病症是因暑熱而起，所以也稱為暑病，但治療方法則不同。
這篇醫論，論述了暑病的病因、病機、症狀以及治療方法，非常精妙。夏季可以將其作為座右銘，以備不時之需。
霖按：節齋此論，似是而非。夫天之六氣，風寒暑濕燥火，應地之五行，則木水火土金火，君火以明，相火以位，暑為君火，在卦為離，離中虛，乃明兩作之義，故曰暑中多挾濕也。暑先入心，應乎君火，包絡主手厥陰相火，其氣與心相通，其脈與心相連。心病每治包絡者，以心為君主之宮藏，義不受邪也，不得舍君火而言相火，是六氣尚不能明，豈可錄之座右哉！
白話文：
霖按：節齋的這個論點，看似有道理，其實不然。 天地的六氣，分別是風、寒、暑、濕、燥、火，對應地上的五行，則是木、水、火、土、金。君火代表明，相火代表位，暑氣即為君火，在卦象中為離卦，離卦內虛，正是明兩作的意思，所以說暑氣中大多伴隨著濕氣。
暑氣首先侵入心臟，對應著君火，包絡主掌手厥陰相火，其氣與心臟相通，其脈絡與心臟相連。治療心臟病時，經常會治療包絡，因為心臟是君主之宮，藏於其中，理應不受外邪侵入。不應該捨棄君火而單獨論述相火，這表示對六氣的理解還不夠透徹，怎麼可以將此論點放在案頭呢！
4. 陶節庵·辨張仲景《傷寒論》
辨張仲景《傷寒論》曰：傷寒者，乃冬時感寒即病之名。桂枝麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑者，有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒，所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫夏熱，秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用，風亦因四時之氣而成溫涼寒熱也。
若氣候嚴寒，風亦凜冽，天道和煦，風亦溫暖，冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風於寒相因，而成殺厲之氣，人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之證，其餘時月，則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其為言，特詳於此書，而略於雜病，倘能因名以求其實，則思過半矣。不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中說，傷寒指的是冬天受寒而發病。桂枝湯、麻黃湯是針對當時的傷寒而設，跟其他季節的溫熱病沒有關係。雖然得病的原理相同，都可以稱為傷寒，但發病時間不同，治療方法也不可混淆。
春溫夏熱，秋涼冬寒，這是四季的正常氣候，以維持生長、收藏的運作。風的溫涼寒熱也隨著四季氣候而變化。
當氣候嚴寒時，風也變得凜冽；當天道和煦時，風也變得溫暖。冬天是坎水當令的季節，天令閉藏，水結成冰，地也凍結。風受到寒氣的影響，形成一種寒冷的殺氣，人如果觸犯了這種殺氣，就會毛孔閉塞，出現惡風惡寒的症狀。其他季節則沒有這種症狀。
張仲景深知傷寒是由冬天的殺氣引起的，不像其他疾病可以慢慢治療，所以他在《傷寒論》中對傷寒的描述非常詳盡，而對其他雜病卻很少提及。如果我們能從名稱中理解其本質，就能明白大半了。可惜這本書流傳至今，遺漏了不少內容。
晉太醫令王叔和，得散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。陳無已氏因之順文註釋，並無缺疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。
我朝宋景濂學士，嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉，蓋傷寒之初中人，必先入表，表者何？即足太陽寒水之經，此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼脊強，惡寒之證，在他經則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者矣，故宜此二湯發散表中寒邪。經曰：辛甘發散為陽者是也。
白話文：
晉朝太醫令王叔和整理了散佚的醫書，並將其編排傳承，功勞很大。可惜他用自己的觀點去詮釋經書，難免出現牽強附會的地方。陳無已先生沿襲王叔和的思路，撰寫註解，卻沒有指明錯誤，導致將冬季傷寒的藥方用來治療溫暑，遺禍至今。溫暑應該有專門的治療方法，現在都失傳了，無從查考。
我朝宋景濂學士曾經感嘆《傷寒論》不是完整的醫書，他理解得很透徹。因為傷寒初期，寒邪首先會入侵肌表，肌表指的是足太陽膀胱經，這條經絡從頭貫穿脊柱，因此出現頭疼、腰背僵硬、怕冷的症狀，其他經絡不會出現這些症狀。更重要的是，足太陽膀胱經是全身經絡的綱要，是陽氣的主宰，就像四通八達的道路，治療上稍有偏差，就會造成不可預料的後果。所以，必須用這兩種湯藥來散發表面的寒邪。經書上說：「辛甘發散為陽」，就是這個道理。
若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。
按：麻黃桂枝湯，原為冬月傷寒正藥，溫暑二病，不可混施。節庵力破從來之迷，至於辯仲景書中多遺帙缺誤，歸罪於王叔和之詮次，陳無已之註釋，可謂發前人所未發，但仲景醫書，專明傷寒，故詳於寒病，略於溫暑，原不為溫暑設也。
白話文：
如果用這個湯劑來治療春季溫病和夏季熱病，那就大錯特錯了。
根據《麻黃桂枝湯》，此方原本是冬季傷寒的正藥，用於治療溫病和暑病，是不適當的。節庵先生力破了以往的錯誤觀念，他認為仲景書中有很多遺漏和錯誤，並歸咎於王叔和的詮釋和陳無已的註釋，可以說他開拓了前人未曾涉足的領域。不過，仲景的醫書專注於傷寒，因此對寒病的描述很詳細，對溫病和暑病的描述就比較簡略，原本就不是專門為溫病和暑病而設的。