《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 治傷寒用藥大略
論曰：四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝，克塞腠理以散邪，汗止即愈。
經云：辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也。須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸俗所可擬也，予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時，亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑，通表裡和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。
白話文：
古人說，一年四季都有傷寒，治療方法不能一概而論。冬天氣候寒冷，身體毛孔緊閉，必須用辛甘溫的藥物才能治療，因此用桂枝湯等溫熱藥物來治病。然而，風寒往往相互影響，寒邪傷及人體的榮氣，就會出現怕冷頭痛，脈象浮緊無汗的症狀，就要用麻黃湯，打開毛孔，散發寒邪，出汗後就能痊癒。風邪傷及人體的衛氣，就會出現頭痛怕風，脈象浮緩自汗的症狀，就要用桂枝湯，收斂毛孔，散發邪氣，汗止後就能痊癒。
經書中說：辛甘發散的藥物是屬於陽性的。如果榮衛二氣都受傷了，這兩種湯藥就無能為力了。需要用大青龍湯，但是這個湯藥太猛烈，不是一般人能用的，我也有替代的方法。因為冬天是正傷寒，天氣嚴寒，風寒猛烈，被風寒侵襲的人，一定要用辛溫的藥物來散寒。如果不是冬天，也出現怕冷頭痛的症狀，就應該用辛涼的藥物，疏通表裡，調和氣血，就能痊癒。如果用冬天用的桂枝等辛溫藥物來治療，就會造成很多病人死亡。
曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍為至穩，嗚呼！一方可代三方危險之藥。
按：辨寒溫暑藥甚明，沖和一湯，尤為溫涼二證穿楊之劑，百發百中者也。
白話文：
所謂辛涼藥，就是羌活沖和湯，它可以取代大青龍湯，十分穩妥。啊！一劑藥可以取代三種危險藥物。
註解：辨別寒熱溫涼藥物非常清楚，沖和湯尤其適合寒熱兩證，效果百發百中。
2. 傷寒變溫熱病
論曰：《活人書》發於溫病曰：陽熱未盛，為寒所制，豈有伏寒既已變而為溫？尚可言寒，能制其陽熱耶？又於熱病曰：陽熱已盛，寒不能制，亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變其伏寒，即非有寒能制其陽熱耳，外有寒邪，能折陽氣者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。
五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾，與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違，名不正則言不順矣。張仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。
白話文：
書中說：「《活人書》提到溫病，說陽熱尚未旺盛，被寒氣抑制，怎麼可能潛伏的寒氣已經轉變為溫熱？還能說寒氣可以抑制陽熱嗎？又說熱病，說陽熱已經旺盛，寒氣無法抑制，也不應該再說它是寒氣了。其實是因為春夏陽熱已經改變了潛伏的寒氣，就不是有寒氣可以抑制陽熱了。外面有寒邪能夠折損陽氣，這就是時行寒疾，張仲景說，春分之後，秋分節氣之前，如果天氣突然變冷，就會發生時行寒疫。三月四月，這個時候陽氣還很弱，被寒氣折損，病熱就會比較輕。
五月六月，陽氣已經旺盛，被寒氣折損，病熱就會比較重。七月八月，陽氣已經衰弱，被寒氣折損，病熱也會比較輕微。由此可知，時行寒疾和溫熱兩種疾病，論述陽氣盛衰的時間月份是相同的。至於論述突然襲來的寒氣和潛伏的寒氣轉變成的寒氣，兩者顯然是矛盾的，名稱不正確，說法就不順暢了。張仲景又說：這種病和溫病、暑病相似，但治療方法有所不同。關鍵是要辨別病源，寒、熱、溫三者的不同，才能決定用藥的寒熱性質。
按：南陽發變字，大有慧心，至於伏寒之誤，南翁亦灼然知其然，而不敢明攻其非，恐起襲聞者議耳。乃亦為非時寒疾，以破其惑，始自東垣設寒疫一款，皆可羽翼《內經》，啟蒙萬世也。
白話文：
南陽發變的文字很有智慧，在關於伏寒的問題上，他也清楚地知道其中錯誤，但不敢明確指出別人的不對，擔心引起聽聞者的議論。於是他也將不時發作的寒冷疾病作爲例子來打破迷惑，從東垣設立的一款治療寒病的方法開始，都可以成爲補充和解釋《內經》的內容，並啓發後人萬代的思想。
3. 溫病辨
《難經》曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。
如太陽證頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
過時而發，不在表也，已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。
按：傷寒傳經，由腑入臟，由陽入陰。溫病不傳經，止中一二經，或乘某經火，或乘某經虛，被春時寒氣所中，自內發外，而作寒熱等證，或中腑則腑病，或中臟則臟病，不論日期，始終惟此一二經。《內經》言惟經所動，隨經而取，自是明明斷案，節庵分經良是，而以過太陽經不傳別經，定為溫病，此辨別寒溫之口訣，所當佩服者。
白話文：
《難經》說，溫病的脈象會流動於各個經脈，無法確定是哪條經脈的病變，就應該根據病變所在的經脈進行取穴治療。
例如太陽證頭疼惡寒，出汗後經脈不通仍未痊癒，診斷時發現寸關尺三脈皆浮，就是太陽經的溫病。
病症出現的時間已過，就不在表證，而且已經出汗，也不在表證。《經》書上說：不惡寒反而口渴，就是溫病。這說明熱氣從內部到達外部，沒有表證的表現。
按：傷寒傳經，從腑臟進入臟器，從陽經進入陰經。溫病不傳經，只停留在中一二經，或是趁某條經脈有火氣，或是趁某條經脈虛弱，被春天寒氣所侵，從內部發作到外部，而出現寒熱等症狀，或侵犯腑臟則出現腑病，或侵犯臟器則出現臟病，不論時間長短，始終只停留在一二經脈。《內經》說只要看哪條經脈有病變，就應該根據這條經脈進行取穴，這才是明確的診斷方法。節庵分經的方法很好，確定過太陽經後就不會傳到其他經脈，就屬於溫病。這辨別寒溫的口訣，值得我們佩服。
4. 辨惡寒
論曰：惡寒否乎？曰傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證，既名為溫，則無此證矣。曰：然則子之言何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。
按：冬月傷寒，由於外感而惡寒是矣。曰：溫證不惡寒非也。蓋溫證緣陽氣發暢，為春時風寒所迫，雖系內熱，亦由外感，故亦有惡寒等證，豈獨溫即暑病？亦有此證，蓋暑屬外火傷於臟腑，內外炎炎，故熱極戰慄而成惡寒，醫不知，遂為傷寒，不可不詳辨也。
白話文：
【論曰：畏寒嗎？答：傷寒是由冬天的風寒引起，外表會出現畏寒和畏風的症狀。既然被稱為溫病，就不會有這種症狀了。答：那麼你的理論依據什麼呢？答：根據經典。經典上說：太陽病，發熱但不畏寒而口渴的，這是溫病。不畏寒表示疾病並非由外在因素引起，口渴則表明是從內部到達表面。】
【按：冬天的傷寒，確實是因為外感而畏寒。答：溫病不畏寒是錯的。溫病是因為陽氣發暢，受到春季風寒的強迫，即使有內熱，也是由外感引起的，因此也有畏寒等症狀，這不是隻有溫病才會有的現象。也不是隻有溫病，其他如暑病也會有這種症狀。暑病是外部熱力傷害內臟，內外都熱，導致熱到極點而產生畏寒，醫生如果不知道這一點，可能會誤診為傷寒，所以必須詳細區分。】
5. 辨溫暑涼寒諸證
論曰：傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣，傷寒則外感寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯，渴加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱，而傷之重者，清暑益氣湯治之。
夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍，而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者為傷寒，乃有惡寒頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒，表證皆除，而反見譫語怕熱燥渴，大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春夏秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼亦微即為感冒，非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。
白話文：
中暑和傷寒都有發熱症狀，但不能誤把中暑當成傷寒來治療。因為傷寒是寒氣入侵導致身體受損，而中暑是熱氣傷害身體。傷寒患者會怕冷，脈象浮緊，而中暑患者不畏寒，脈象虛弱，這兩者截然不同。醫書記載，脈象強勁但身體冰冷，是傷寒的徵兆；脈象虛弱但身體發熱，則是中暑的表現。治療方法應該使用小柴胡湯，如果口渴，可加石膏、知母，或者用人參白虎湯。如果天氣長時間下雨，濕氣很重，則可以用蒼朮白虎湯。如果患者本身體質虛弱，而且中暑嚴重，可以用清暑益氣湯來治療。
傷寒這個詞，指的是冬天寒冷的天氣，水結冰，地面凍僵，形成一種寒氣，人體接觸到這種寒氣就會生病，這就是傷寒。傷寒患者會有怕冷、頭痛、發熱等症狀，因此要用麻黃、桂枝等藥物來散發體表寒氣，自然就會退燒降溫，不會有什麼後遺症。如果患者頭痛怕冷的表證消失，但卻出現神志不清、怕熱口渴、便秘等症狀，可以用瀉藥治療，大便通暢後，發熱就會痊癒，也不會有什麼異常反應。而春天、夏天、秋天三季，即使出現怕冷、發熱、頭痛等症狀，也只不過是感冒而已，不像冬天那種嚴重的傷寒，因為寒氣的程度不同，所造成的影響也不同。
如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏秋時，其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病，既變之後，不得復言其為寒矣，所以仲景有云：發熱不惡寒而渴者，其理可見，溫病也，暑病亦然，比之溫病，尤加熱不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。治溫暑大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。
其伏寒至夏，又感冒寒變為暑病，暑病者，即熱病也。取夏火當權而言暑字，緣其溫熱二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，治之不可混也，若言四時俱是正傷寒者非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之，若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯治傷寒見風，傷風見寒為至穩，一方可代三方危險之藥，如垣夷其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解其里證具者，亦以法下之無惑，又傷寒下後，過經不愈者，亦溫病也。
白話文：
冬天受寒不一定馬上發病，寒氣會潛藏在皮膚裡，到了春夏秋，潛藏的寒氣隨著季節變化，會變成溫熱。正當溫暑將要發作時，又遇到寒氣，所以春天會變成溫病。一旦變成溫病，就不可再說它是寒症了。因此張仲景說：「發熱不惡寒而渴者，其理可見，溫病也。」暑病也是一樣，與溫病相比，暑病更明顯地發熱不惡寒，這說明病症不是來自外界的寒氣，口渴則表明熱氣從內部到達體表，沒有表證。治療溫暑，基本上不宜發汗，因為已經過了發汗的時機，寒氣已不在體表。
潛藏的寒氣到了夏天，又遇到寒氣而變成暑病，暑病就是熱病。用「暑」字來形容夏天的熱氣，是因為它是由溫熱兩種症狀組成，而這兩種症狀源於冬天潛藏的寒氣。總之，這些病症都屬於傷寒。雖然發病的時間不同，但治療方法不能混淆。不能說四季的病症都是正傷寒。這三種病症，都需要用辛涼的藥物來解救。如果用治療冬天的正傷寒的藥物來治療，一定會要人命。辛涼羌活沖和湯就是這樣的藥物，它可以代替大青龍湯治療傷寒見風，也可以代替傷風見寒的藥物，一藥可以代替三種危險的藥物，真是神妙！世人大多不知道這一點。如果表證解除了，裡證仍然存在，也可以用藥物來治療，沒有問題。另外，傷寒治療之後，經過一段時間仍然沒有痊癒的，也是溫病。
已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣辛溫之劑為良。經云：溫能除大熱，正此謂也。若當和解者，即以小柴胡加減和之，下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。
若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之，而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣，若近穢氣，有傷正氣，故病相傳染，正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵，正氣既虛，邪得乘機而入。
白話文：
如果已經出汗，但症狀不在表層，就應該根據病情的實際情況調整治療方法。凡是經常辛苦勞作的人，如果出現頭痛、畏寒、發燒，還伴隨骨骼和腿部痠痛、口渴、自汗，脈象浮大無力，這就屬於勞力感寒，應該用補中益氣、辛溫的藥物治療。古書上說：「溫能除大熱」，正是指這個道理。如果需要和解，就用小柴胡加減方治療；如果出現下焦症狀，就用本方加生大黃，稍微瀉一下，但要注意不要過度使用猛烈的藥物，否則會有不好的影響。
如果剛開始生病時沒有發燒，也沒有頭痛，卻怕冷、四肢厥冷，還有腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象沉遲無力，這就是直接中寒，應該溫暖身體，而不是急於發汗。疫病都是時行不正之氣造成的，老幼傳染相同，這是因為人如果不靠近污穢之氣，就不會損傷正氣；如果靠近污穢之氣，就會損傷正氣，所以病才會傳染。就像牆壁堅固，賊人不敢闖入一樣，正氣充足，邪氣就入侵不了；正氣虛弱，邪氣就會趁機而入。
與前溫暑治又不同，表證見者，人參敗毒散；半表半裡證者，小柴胡；里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期，與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。
按：此辨傷寒傷暑，最為吃緊，廣度慈航，一披卷而瞭然者，當熟讀精思，方得其解，斟酌用之，方得其妙。
白話文：
治療溫暑症的方子跟先前治療傷寒的不同。患者若出現表證，用人參敗毒散；若出現半表半裡證，用小柴胡湯；若出現裡證，用大柴胡湯。若無脈象可依，以平穩為目標。溫暑症與瘧疾、痢疾等症，皆屬於時疫，可依照常規方法治療。
這段文字對於辨別傷寒和溫暑症至關重要，內容清晰易懂，需仔細研讀並思考，才能理解其精髓，運用得當才能達到最佳效果。