《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 治傷寒用藥大略
論曰：四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯，克塞腠理以散邪，汗止即愈。
經云：辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也。須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸俗所可擬也，予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時，亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑，通表裡和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。
曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍為至穩，嗚呼！一方可代三方危險之藥。
按：辨寒溫暑藥甚明，沖和一湯，尤為溫涼二證穿楊之劑，百發百中者也。
白話文：
治傷寒用藥大略
傷寒一年四季都會發生，治療方法不能一概而論。冬天寒氣重，肌膚毛孔閉塞，必須用辛溫甘的藥物才能治療，所以用桂枝湯等溫經散寒。但風寒常常同時侵襲，寒邪傷及營氣，出現惡寒頭痛、脈浮緊無汗的症狀，就應該用麻黃湯，疏通毛孔，散發邪氣，出汗就能痊癒。風邪則傷及衛氣，出現頭痛怕風、脈浮緩自汗的症狀，就應該用桂枝湯，收斂毛孔，散發邪氣，汗止即癒。
經典醫籍記載：辛甘發散的藥物屬於陽性的藥物。如果營衛都受損了，單用以上兩種湯劑就無法治療。必須用大青龍湯，但此湯藥性峻猛，不是一般醫生可以輕易使用的，我也有替代方劑。因為冬天是正邪傷寒盛行的季節，天氣寒冷凝滯，風寒猛烈，受寒邪侵襲的人，必須用辛溫的藥物來散寒。如果不是冬天，也有惡寒頭痛的症狀，就應該用辛涼的藥物，疏通表裡，調和營衛，就能痊癒。如果用冬天使用的桂枝等辛溫藥物來治療，就會造成很多死亡病例。
什麼是辛涼的藥物呢？羌活沖和湯就是，它還能代替大青龍湯，非常安全可靠，啊！一劑藥就能代替三劑危險藥物。
總之，辨別寒溫暑三種病證的藥物非常重要，而沖和湯尤其能治療寒溫兩種病證，就像穿楊箭一樣，百發百中。
2. 傷寒變溫熱病
論曰：《活人書》發於溫病曰：陽熱未盛，為寒所制，豈有伏寒既已變而為溫？尚可言寒，能制其陽熱耶？又於熱病曰：陽熱已盛，寒不能制，亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變其伏寒，即非有寒能制其陽熱耳，外有寒邪，能折陽氣者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。
五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾，與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違，名不正則言不順矣。張仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。
按：南陽發變字，大有慧心，至於伏寒之誤，南翁亦灼然知其然，而不敢明攻其非，恐起襲聞者議耳。乃亦為非時寒疾，以破其惑，始自東垣設寒疫一款，皆可羽翼《內經》，啟蒙萬世也。
白話文：
傷寒變溫熱病
文中討論《活人書》中關於溫病的說法：認為陽氣還未旺盛就被寒邪抑制，那寒邪已經轉變為溫熱，還能說寒邪能抑制陽熱嗎？同樣，在陽熱已經旺盛的情況下，寒邪就無法抑制了，也不應該再說它是寒邪。總之，春夏時節，陽熱已經轉變了潛伏的寒邪，就不是寒邪能抑制陽熱了。外來的寒邪能損傷陽氣的，那是流行的寒邪疾病，就像張仲景說的，春分以後、秋分以前，天氣突然變冷，導致流行寒疫一樣。三、四月陽氣還弱，被寒邪所傷，發熱症狀就輕；五、六月陽氣旺盛，被寒邪所傷，發熱症狀就重；七、八月陽氣衰弱，被寒邪所傷，發熱症狀也輕微。所以，流行寒邪疾病和溫熱兩種疾病，論述陽氣盛衰與季節的關係是一致的。至於論述突然嚴寒的寒邪和潛伏的寒邪轉變而來的寒邪，這兩者是不同的，名稱不正確，論述就不順暢了。張仲景也說過，這種疾病和溫病、暑病相似，但治療方法不同。關鍵是要辨別病因，寒、熱、溫三者的不同，用藥的寒熱也就自然分明了。
文中還提到，南陽的某位醫家（文中稱「南陽發變字」，指一位醫學著作的作者，這裡推測是對其醫學觀點的稱呼）很有見地，雖然知道潛伏寒邪的說法有誤，但不敢直接批評，擔心引起爭議。所以，作者以「非時寒疾」來破除這種錯誤觀念。從東垣（指李東垣）開始設立寒疫一節，都是對《內經》的補充和完善，也啟迪了後世。
3. 溫病辨
《難經》曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。
如太陽證頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
過時而發，不在表也，已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。
按：傷寒傳經，由腑入臟，由陽入陰。溫病不傳經，止中一二經，或乘某經火，或乘某經虛，被春時寒氣所中，自內發外，而作寒熱等證，或中腑則腑病，或中臟則臟病，不論日期，始終惟此一二經。《內經》言惟經所動，隨經而取，自是明明斷案，節庵分經良是，而以過太陽經不傳別經，定為溫病，此辨別寒溫之口訣，所當佩服者。
白話文：
溫病辨
《難經》說：溫病的脈象，會在各個經脈運行，無法確定是哪條經脈的病變，就根據脈象所在的經脈來治療。
例如，太陽經證候出現頭痛、惡寒，汗出後病症仍未痊癒，診脈發現寸關尺三部脈象都浮，這就是太陽經的溫病。
病症延誤治療才發病，就不是表證；汗出後病症仍未痊癒，也不是表證。《難經》說：「不惡寒反而口渴，就是溫病。」這說明熱邪由內而外，沒有表證的表現。
分析：傷寒的傳變是循經絡由腑臟到臟腑，由陽經到陰經。溫病不循經絡傳變，只停留在某一兩條經脈上，或者乘藉某條經脈的火熱之氣，或者乘藉某條經脈的虛弱之處，受到春季寒邪的侵襲，從內而外發病，表現出寒熱等症狀。如果病邪侵犯腑臟，就會出現腑臟的病症；如果病邪侵犯臟腑，就會出現臟腑的病症。不論發病時間，始終只侷限於一兩條經脈。《內經》說只要診斷出哪條經脈受邪，就根據受邪的經脈治療，這就是明確的診斷方法。節庵先生將經絡分佈歸類很正確，他認為過了太陽經就不再傳變到其他經脈，以此來確定是溫病，這是辨別寒溫病的關鍵，值得學習和讚賞。
4. 辨惡寒
論曰：惡寒否乎？曰傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證，既名為溫，則無此證矣。曰：然則子之言何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。
按：冬月傷寒，由於外感而惡寒是矣。曰：溫證不惡寒非也。蓋溫證緣陽氣發暢，為春時風寒所迫，雖系內熱，亦由外感，故亦有惡寒等證，豈獨溫即暑病？亦有此證，蓋暑屬外火傷於臟腑，內外炎炎，故熱極戰慄而成惡寒，醫不知，遂為傷寒，不可不詳辨也。
白話文：
辨惡寒
文中討論的是如何區分惡寒的成因。傷寒通常在冬天由風寒引起，會有惡寒怕風的症狀，而溫病則沒有。有人質疑這種說法，文中以經書記載為依據反駁：太陽病發熱但不惡寒且口渴，就是溫病。不惡寒說明疾病不是外感引起的，口渴則說明病邪由內達表。
冬天傷寒，因外感而惡寒是常見的。但溫病不惡寒並非絕對。溫病是因陽氣旺盛，被春天風寒所阻，雖然是內熱，但也是外感導致，所以也可能出現惡寒等症狀，並非只有溫病或暑病才會有惡寒。暑病是外來的火熱之邪損傷臟腑，內外皆熱，熱極則會戰慄而出現惡寒。有些醫生誤以為這是傷寒，所以必須仔細辨別。
5. 辨溫暑涼寒諸證
論曰：傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣，傷寒則外感寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯，渴加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱，而傷之重者，清暑益氣湯治之。
夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍，而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者為傷寒，乃有惡寒頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒，表證皆除，而反見譫語怕熱燥渴，大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春夏秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼亦微即為感冒，非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。
如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏秋時，其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病，既變之後，不得復言其為寒矣，所以仲景有云：發熱不惡寒而渴者，其理可見，溫病也，暑病亦然，比之溫病，尤加熱不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。治溫暑大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。
其伏寒至夏，又感冒寒變為暑病，暑病者，即熱病也。取夏火當權而言暑字，緣其溫熱二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，治之不可混也，若言四時俱是正傷寒者非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之，若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯治傷寒見風，傷風見寒為至穩，一方可代三方危險之藥，如垣夷其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解其里證具者，亦以法下之無惑，又傷寒下後，過經不愈者，亦溫病也。
已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣辛溫之劑為良。經云：溫能除大熱，正此謂也。若當和解者，即以小柴胡加減和之，下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。
若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之，而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣，若近穢氣，有傷正氣，故病相傳染，正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵，正氣既虛，邪得乘機而入。
與前溫暑治又不同，表證見者，人參敗毒散；半表半裡證者，小柴胡；里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期，與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。
按：此辨傷寒傷暑，最為吃緊，廣度慈航，一披卷而瞭然者，當熟讀精思，方得其解，斟酌用之，方得其妙。
白話文：
辨溫暑涼寒諸證
論述道：中暑和傷寒都會發熱，如果誤把中暑當成傷寒治療，就會產生嚴重後果。因為寒邪傷及形體，熱邪傷及氣血。傷寒是外感寒邪，脈象浮緊；中暑則不惡寒，脈象虛弱，這是兩者最大的區別。經書記載：脈象有力而身體寒冷，是傷寒；脈象虛弱而身體發熱，是中暑。治療中暑可用小柴胡湯，口渴則加石膏、知母，或用人參白虎湯。如果長時間陰雨綿綿，濕邪盛行，則用蒼朮白虎湯。如果元氣本來就虛弱，而且病情嚴重，則用清暑益氣湯治療。
所謂「傷寒」二字，是指冬天天氣嚴寒，冰天雪地，形成致病的寒邪之氣，人體觸犯了這種寒邪，就會立即發病，這就是傷寒，會有惡寒、頭痛、發熱的症狀，因此用麻黃、桂枝等藥物發散表面的寒邪，自然就會退熱、身體涼爽。如果出現什麼變證呢？例如頭痛惡寒的表證都消失了，反而出現神志不清、怕熱、口渴、便秘，就應該用藥物通便，大便通暢後，熱證自然就會痊癒，這有什麼奇怪的呢？春夏秋三季，即使有惡寒、發熱、頭痛，也大多是輕微的感冒，與冬天寒邪盛行、導致嚴重的傷寒相比，輕得多。
如果冬天受寒沒有立即發病，寒邪潛伏在肌膚之中，到了春夏秋三季，潛伏的寒邪會隨著季節氣候的變化而轉化為溫邪或熱邪。當溫熱之邪將要發作時，又受到寒邪侵襲，春天就會變成溫病。一旦轉化成溫病，就不能再說它是寒邪了。所以張仲景說：「發熱不惡寒而口渴」，道理就在這裡，這就是溫病，暑病也是如此。與溫病相比，暑病更明顯地表現為發熱不惡寒，說明病情不是外感，口渴則說明熱邪由內而外，沒有外感證據了。治療溫暑大抵不宜發汗，因為時間久了，熱邪已深入內裡，不在肌膚表面了。
潛伏的寒邪到了夏天，又受寒邪侵襲而轉化為暑病。暑病，就是熱病。用「暑」字，是因為夏天陽氣最盛，與溫邪、熱邪一起，都是由冬天潛伏的寒邪轉化而來，統稱為傷寒。但發病時間不同，治療方法也不可混淆。如果說四季都是正傷寒，那就錯了。這三種病症，都應用辛涼的藥物來治療。如果用治療冬天正傷寒的藥物來治療這三種病症，一定會危及生命。辛涼羌活沖和湯就是這樣一種藥物，它還能代替大青龍湯治療傷寒見風、傷風見寒，非常安全可靠，一方藥可以代替三種危險的藥物，真是神效！世人大多不知道。如果表證已解，裡證已經明顯，就應該用藥物通便，沒有什麼疑惑。如果傷寒治療後，服藥多日未愈，那也是溫病。
已經發汗、通便了，熱邪也不在體表了，治療應該隨證調整。凡是經常辛苦勞作的人，如果出現頭痛、惡寒、發熱，並伴有骨骼肌肉酸痛、輕微口渴、自汗，脈象雖然浮大，但無力，這是由於勞累受寒引起的，應該服用補中益氣、辛溫的藥物。經書記載：「溫能除大熱」，正說明這個道理。如果需要和解，就用小柴胡湯加減治療；如果有裡證，就用小柴胡湯加大黃微利。千萬不要過度使用猛烈的藥物，這樣會造成很大的危害。
如果一開始發病沒有發熱、頭痛，只是怕冷、厥冷、腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象沉遲無力，這是直接感受寒邪的證候，應該溫暖身體，而不宜發汗、通便。疫癘，都是時行不正之氣，老幼傳染相同。人如果不接觸污穢之氣，就不會傷及正氣；如果接觸污穢之氣，就會損傷正氣，所以疾病會傳染。就像牆壁堅固，賊人不敢進入一樣，正氣旺盛，邪氣就不敢侵犯；正氣虛弱，邪氣就會乘虛而入。
疫癘的治療方法與溫暑不同。有表證的，用人參敗毒散；表裡兼證的，用小柴胡湯；有裡證的，用大柴胡湯通便。不用脈象診斷，以平穩為目標。瘧疾、痢疾等疾病，也是時疫，按常規治療即可。
總結：辨別傷寒、中暑，至關重要。廣泛傳播慈悲的醫術，讀一遍就能明白的人，應該認真研讀、深入思考，才能理解其中的道理，根據病情靈活運用，才能體會到它的妙處。