張鳳逵

《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (11)

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卷上 (11)

1. 寒疫

一夏月亦有病涼者,偶遇暴風怒雨,不及加衣,或夜失覆,或路行冒犯,皆能為涼證,此非其時而有其氣,謂之寒疫。治法與暑症異,亦以九味羌活湯、敗毒散、以辛散和解為主,不可專用汗藥。此論乃李東垣先生髮自十書中,從來醫書罕及,然僅百之一耳,以一律百,以或然為固然,左矣。

霖按:寒疫多病於金水不斂之年,人氣應之,以其毛竅開而寒氣閉之也。疫乃天地不正淫泆厲氣,頗難驟逐,非風寒之邪,一汗可解。治法宜蘇桂杏草等溫散,更察其兼濕兼風,消息治之。東坡在黃州,以聖散子治疫甚效,亦寒疫挾濕之方也。後永嘉宣和間服此方殞命者,不知凡幾,蓋以寒疫之方,誤施於溫疫者也。

白話文:

[寒疫]

夏天也有人得寒病,偶然遇到暴風雨沒及時加衣,或者晚上睡覺沒蓋被子,或者路上行走受寒,這些都能導致寒症。這是在不應該出現這種情況的時候卻出現了寒邪,稱為寒疫。治療方法與暑症不同,主要用九味羌活湯、敗毒散等辛溫解表散寒的藥物,不能只用發汗的藥。 這段論述出自李東垣先生的著作,以往醫書很少提及,而且也只是冰山一角,不能以偏概全,把偶然的情況當成必然的情況,這是錯誤的。

霖按:寒疫多發生在金秋和冬季水汽不收斂的年份,人體氣機也隨之受到影響,因為毛孔張開而寒邪入侵。疫病是天地不正之氣的淫邪侵襲,很難很快治癒,它不是普通的風寒邪氣,單純發汗就可解決。治療應當用蘇葉、桂枝、杏仁、草果等溫散藥物,還要仔細觀察是否有濕邪和風邪夾雜,再根據情況調整治療方法。蘇軾在黃州時,用聖散子治療疫病效果很好,也是治療寒疫夾濕的方子。但後來永嘉宣和年間服用此方而死亡的人不計其數,原因是把治療寒疫的方子誤用在溫疫上了。

2. 脈理

《脈訣舉要》曰:暑傷於氣,所以脈虛弦細芤遲,體狀無餘。

劉覆真曰:暑脈虛而微弱,按之無力,又脈來隱伏弦細芤遲,皆暑脈也。脈虛身熱,得之傷暑中暍,脈虛而微者是也。寒病傳經,故脈日變,溫熱不傳經,故脈不變。寒病浮洪有力者易治,芤細無力者難治,無脈者不治。若溫熱則不然,溫有一二部無脈者,暑熱有三四部無脈者,被火所逼勒而藏伏耳,非絕無也,於病無妨,攻之亦易。

醫人一診,驚走不知,照經用辛寒藥,火散而脈起,脈起而病愈,徒駭何益乎?要在辨之詳耳,蓋溫熱病,有中一二經,始終止在此一二經,更不傳遞別經者,其一二經或洪數,則別經弱且伏,依經絡調之,則洪者平,伏者起,乃愈徵也。昔在萬曆丁未三月間,予寓京師,備員太倉庫差,忽一日吏部同鄉劉蒲亭馳報曰,病劇求救。予就其寓,吏部同僚諸公環守之,已備後事,譫語抹衣不寐者七八日已。

御醫院吳思泉,名醫也,偕醫數人治之。予診脈止關脈洪大,其餘皆伏,乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰:吳等已煎附子理中湯,何冰炭如是?予詰之。曰:吳雲陽證陰脈,故用附子。予曰:兩關洪大,此陽脈也。其餘經為火所伏,非陰脈也。吳厲聲相爭,予亦動色自任,諸公從之。

一劑,晡時即止譫語抹衣,就寐片時,予視其脈,已洪者平而伏者起。諸公相視曰:此真張仲景也。又用辛涼藥調理痊愈。脈症有相合者易知,有相左者難知,脈明而後可以辨證,證真而後可以施藥,要在虛心細察,不可執己見而以百藥嘗試,令命在反掌間也,慎之慎之!

霖按:溫暑之脈多有伏者,然總不全伏,若診一二部未伏之脈必洪數,雖不洪數,細按之定必有力,初病尤當於血氣中以辨寒熱。《素問·陰陽應象大論》曰:左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之徵兆也。此論血氣陰陽之升降,以藏氣言,肝木左升,肺金右降,以脈體言,左屬血,右屬氣。

凡診感證之脈,傷寒多盛於左部,寒傷形,傷其有形之營血也。溫暑多盛於右部,熱傷氣,傷其無形之衛氣也。此水火之徵兆,血氣之左右,不可不察。若濕甚熱微者,又不可泥此。

又按:夫血氣陰陽,錯宗互用,其理淵微,言之不盡。自東垣《辨感論》,強分左為人迎,右為氣口,以人迎脈大於氣口屬外感,氣口脈大於人迎屬內傷。然此所云外感者,指外感風寒而言。云內傷者,指內傷飲食而言。蓋寒傷形血,故脈盛左部,食傷胃府,故脈盛右關。

後世醫家,誤會其意,竟謂凡病外感,皆當左盛,凡病內傷,皆當右盛,血氣不分,陰陽莫辨,雖有王安道論之於前,吳又可論之於後,奈積習難反,寒熱倒施,能不遺人夭扎。鮮矣!若夫傷寒傳入陽明,右關脈實大者,燥矢填於胃府,宜議下,溫暑陷入陰經,左關尺數大者,肝腎之伏熱,與外熱相搏,多不治。活法在人,不可拘執,左大風寒,右大溫暑也。

白話文:

脈理

《脈訣舉要》說:暑熱傷了氣,所以脈象虛弱、弦細、芤緩、遲滯,身體狀況也沒有餘力。

劉覆真說:暑熱的脈象虛弱而微弱,按壓時沒有力量,又脈來隱伏、弦細、芤緩、遲滯,這些都是暑熱的脈象。脈象虛弱而身體發熱,這是因傷暑中暑導致的,脈象虛弱而微弱的就是這樣。寒病循經傳播,所以脈象每天都在變化;溫熱病不循經傳播,所以脈象不變。寒病脈象浮大有力者容易治療,脈象芤細無力者難治,沒有脈象者則不治。但溫熱病則不然,溫病有一二個部位沒有脈象,暑熱病有三四个部位沒有脈象,是被熱邪逼迫隱藏起來的,並不是真的沒有脈象,對病情沒有妨礙,治療也容易。

醫生診脈後,驚慌失措,不知所措,按照經書用辛寒藥物,熱邪散去後脈象就恢復,脈象恢復後病就好了,驚慌失措又有何益呢?關鍵在於仔細辨別。溫熱病,有的只侵犯一二經脈,始終局限於這一二經脈,不再傳播到其他經脈;這一二經脈可能洪數,則其他經脈弱小而隱伏。按照經絡調理,洪大的脈象就會平緩,隱伏的脈象就會恢復,這就是痊癒的徵兆。萬曆丁未三月,我在京師寓居,擔任太倉備員,有一天吏部同鄉劉蒲亭急忙來報,說他病情危重,請求救治。我去他寓所,吏部同僚都圍在他身邊,已經準備後事了,他神志不清、胡言亂語、脫衣摸被、不能入睡已經七八天了。

御醫院的吳思泉,是名醫,和幾個醫生一起治療他。我診脈發現只有關脈洪大,其他經脈都隱伏,於是開了竹葉石膏湯的處方。眾人都很驚訝,說吳醫生已經煎好了附子理中湯,怎麼會冰炭同爐呢?我詢問他們,他們說吳醫生認為是陽證陰脈,所以用附子。我說:兩關脈洪大,這是陽脈;其他經脈是被熱邪隱伏起來的,並不是陰脈。吳醫生厲聲反駁,我也動了怒氣,為自己辯護,眾人聽從了我的意見。

一劑藥後,傍晚就停止了胡言亂語、脫衣摸被的症狀,睡了一會兒。我看他的脈象,洪大的已經平緩,隱伏的已經恢復。眾人互相看看,說:這真是張仲景再世啊!又用辛涼藥調理,病就好了。脈象和症狀相符的容易判斷,脈象和症狀不相符的難以判斷。脈象明白了才能辨證,證候明白了才能用藥。一定要虛心細察,不能固執己見,用各種藥物亂試,讓生命掌握在別人手中,一定要謹慎謹慎!

霖按:溫熱和暑熱的脈象多有隱伏的,但是總不是完全隱伏的。如果診察一二個部位沒有隱伏的脈象,一定洪數;即使不洪數,細細按壓也一定有力。初病尤其應該從血氣中辨別寒熱。《素問·陰陽應象大論》說:左右是陰陽的通路,水火是陰陽的徵兆。這段論述的是血氣陰陽的升降,從藏氣來說,肝木左升,肺金右降;從脈象來說,左屬血,右屬氣。

凡是診察外感病的脈象,傷寒多盛於左部,寒邪傷形,傷的是有形的營血;溫熱暑邪多盛於右部,熱邪傷氣,傷的是無形的衛氣。這是水火之徵兆,血氣之左右,不可不察。如果濕邪重而熱邪輕,又不能拘泥於此。

又按:血氣陰陽錯綜複雜,其道理深奧微妙,說也說不盡。從東垣的《辨感論》開始,強行分左為人迎,右為氣口,認為人迎脈大於氣口屬於外感,氣口脈大於人迎屬於內傷。但是這裡說的「外感」是指外感風寒,「內傷」是指內傷飲食。因為寒邪傷形血,所以脈盛於左部;飲食傷及胃腑,所以脈盛於右關。

後世醫家誤解了其意,竟然認為凡是外感病,都應該左部脈盛;凡是內傷病,都應該右部脈盛。血氣不分,陰陽不辨,雖然王安道、吳又可都有論述,但是積習難改,寒熱倒置,能不造成許多人夭折嗎?很少啊!如果傷寒傳入陽明,右關脈實大,是燥熱之邪充斥胃腑,應該考慮瀉下;溫暑之邪侵入陰經,左關尺脈洪數大,是肝腎的伏熱與外熱相搏,大多難治。治療方法掌握在人手中,不能拘泥成法,左部脈大是風寒,右部脈大是溫暑。

然而初病風寒,脈象浮緊一定盛於左部;初病溫暑,脈象洪數一定盛於右部,這也需要注意。