《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 辨風溫
論曰：風溫尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁，慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目無精彩，病在少陰厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選用。
按：溫病外證，四肢不收等惡證，乃溫病之極重者，輕則為溫，重則為風溫，乃病名也。朱南陽曾道及之，若謂素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫者，非確論也。謂不可發汗，乃調溫之訣。
霖按：陶氏極力辯論溫暑，而於陰陽伏氣，懵然不知，且將《難經》所載沴厲雜氣之溫病，（古無瘟字，溫即瘟也。）拉雜是瘟溫不分，無怪乎執柴葛、解肌、人參、敗毒數方，貽誤後學也。
白話文：
辨風溫
總論：風溫的脈象浮，症狀輕重不一，是因原本就受風邪侵襲，進而導致感受熱邪，風邪和熱邪互相搏結而成的疾病。外在症狀表現為四肢無力，發熱且自汗，頭痛、呼吸急促，口渴、昏睡，或者肢體麻木。治療時要謹慎，不可發汗，否則會出現神志不清、煩躁不安、眼睛無神等情況。此病症往往累及少陰經和厥陰經，可用葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯等方劑治療。
說明：溫病的外在症狀中，出現四肢無力等嚴重症狀，是病情十分危重的表現。病情較輕則稱為溫病，病情嚴重則稱為風溫，這只是疾病名稱而已。朱南陽（朱肱）曾提到「素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫」，這並非完全正確的論述。不可發汗，是調治溫病的重要原則。
批註：陶氏（陶弘景）極力辨析溫病和暑病的區別，卻對陰陽、伏氣等理論認識不足，並且將《難經》中記載的沴厲雜氣引起的溫病（古時沒有「瘟」字，「溫」就是「瘟」），混淆不清，不分瘟疫與溫病，難怪他只執著使用柴葛解肌湯、人參敗毒散等幾個方劑，誤導了後學。
2. 虞花溪·《醫學正傳》論暑
《內經》曰：因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。潔古又曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。仲景《傷寒論》中一證曰中暍，即暑也。脈虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛，而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑，治之而愈。一證曰熱病，即中熱也。
脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，而挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑，調之而愈。曰中暑者，陰症內傷之為病也。曰中熱者，恐亦外感之為病也。曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎？學者宜再思之。
按：暑熱一氣也。感暑而病熱，原不可分為二氣，中與傷有輕重之別。丹溪有冒中傷三名，細思總為傷暑，其極重者則稱中耳，冒不必言也，已有專辨傷寒證，分有陰陽，暑證屬火，多發揚激烈之狀，總謂之陽，似無所為陰者，惟其感深，日久驟發，而沉昏不省人事，閉目息微，此類似陰，其實火極氣結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉嗌塞使然，乃陽勝非陰也。陰證陽證，尚不可分，況以暑與熱分之，益不達矣。
霖按：此闢花溪以暑熱分陰陽是矣。而謂暑為火極之證，與熱不分，然則以六和湯為治暑主方，火熱之證，果宜厚朴、砂仁、藿香、半夏諸燥熱之品乎？自相矛盾，亦不思甚矣。總因不明陰陽互根之義，故開口便錯，近世王孟英泥執暑為火邪，而不兼濕，亦由不讀《內經》，剿襲一家之說，率爾操觚也。
白話文：
虞花溪《醫學正傳》論暑
《內經》說：因為暑氣，汗出煩躁則喘息口渴，靜止時卻話多。潔古又說：靜止時得病的是中暑，活動時得病的是中熱，中暑是陰證，中熱是陽證。《傷寒論》中有一種病症叫中暍，就是暑氣。脈象虛弱，煩躁口渴想喝水，身體發熱自汗，這是因為勞累體虛，暑邪侵犯衛氣的表現，應該用東垣清暑益氣湯等補益的藥物治療，就能痊癒。還有一種病症叫熱病，就是中熱。脈象洪大而有力，頭痛發熱，口乾心煩，這是因為冬天感受寒邪，鬱積到夏天發作，並夾雜暑邪而形成大熱的症狀，應該用黃連、白虎、解毒等清涼的藥物調治，就能痊癒。中暑是陰證內傷造成的疾病，中熱可能是外感造成的疾病。陰證和陽證，難道不應該由此而清楚地分辨嗎？學習者應該再思考一下。
暑熱本是同屬於一氣。感受暑邪而發熱，本不能分為兩種不同的氣，只是中暑和傷暑有輕重之別。丹溪翁（朱丹溪）有冒、中、傷三種名稱，仔細思考都是傷暑，最嚴重者稱為中暑，冒則不必多說，已有專門辨析傷寒的症狀，分陰陽。暑證屬於火，大多表現為陽盛熱烈的症狀，總稱為陽證，似乎沒有陰證。只有暑邪侵襲很深，時間久了突然發作，昏迷不省人事，閉目呼吸微弱，這類似陰證，但實際上是火邪極盛，氣機阻塞，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉阻塞所致，是陽氣盛極而非陰證。陰證陽證，尚且難以區分，何況用暑和熱來區分，更是難以理解了。
此文批評虞花溪將暑熱分陰陽是對的，但認為暑邪是火邪極盛的症狀，與熱無差別，那用六和湯作為治療暑邪的主方，火熱的症狀，怎麼可以用厚朴、砂仁、藿香、半夏這些燥熱的藥物呢？這是自相矛盾，也不夠深思熟慮。總之，因為不明陰陽互根的道理，所以一開始就說錯了。近世王孟英執拗地認為暑邪是火邪，而不考慮濕邪，也是因為沒有閱讀《內經》，抄襲一家之言，草率地寫文章。
3. 李文清·《醫學入門》論暑
暑病身熱自汗，口渴面垢而已，餘證皆後傳變，或兼內傷，必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣，素強盛壯實，無虛損病者，宜祛暑和中，自襲暑氣而言曰中暑，自被日逼而言曰中暍，然暑初入，自口鼻牙頰，達於心主胞絡，以火從火，故古法治暑，取冷水灌溉勿咽。
即暑暍證，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷飲。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風，香薷飲加羌活六和湯，合消風散。素有痰飲，因暑觸動痰熱生風者，六和湯合星香散。
白話文：
中暑病症會出現發燒、自汗、口渴、臉色晦暗等症狀，其他症狀都是後來才出現的變化，或者合併內傷。治療前必須先詢問病人平時體質是否虛弱、胃氣不足，或是大病初癒、勞累過度後才中暑的。如果是體虛者中暑，應該採取清暑益氣的療法；如果體質強健，沒有虛損疾病，則應採取祛暑和中的方法。單純因暑氣侵襲而發病稱為「中暑」，因陽光曝曬而發病稱為「中暍」。暑邪一開始會從口、鼻、牙齒、面頰入侵，到達心臟和全身經絡，屬於火熱之邪。因此古法治療中暑，會用冷水灌溉口腔，但不要吞下。
中暑（中暍）的症狀，如果出現手足抽搐，是屬於風證；手足冰冷，則是厥證，厥證與傷寒的熱厥症狀意義相同，可用黃連香薷飲治療。暑熱引起的風證，是因勞累導致五臟內火旺盛，與外來的暑熱交相熾盛，造成金氣衰弱、木氣旺盛而生風，此時可以用香薷飲加羌活、六和湯，再配合消風散。如果病人平時就有痰飲，因暑熱觸動痰飲化熱生風，則可用六和湯合星香散治療。
4. 救痰壅法
暑毒痰火，窒塞胸中，量體虛實吐之，火鬱發之之義也。如痰喘氣急痞寒，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二釐服。
白話文：
暑熱毒邪與痰火鬱結，阻塞胸中，要根據病人體質虛實的情況，決定是否用吐法治療；若是因火鬱而發病，則應以發散之法治療。如果患者痰多喘息、氣急、胸悶，且服用其他藥物無效，應立即煎服六和湯，再加入二釐克麝香服用。
5. 救絞腸痧法並乾霍亂
絞腸痧腹痛不可忍，或連心痛，展轉在地，手足亦冷，乃腸絞縮在腹，須臾能死。用熱湯調鹽一兩，灌入即安，或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎連進三四服。
白話文：
絞腸痧發作時腹痛劇烈難忍，甚至痛到胸口，患者在地上翻來覆去，手腳冰冷，這是腸子在腹中絞縮，隨時可能危及生命。此時可用熱湯沖溶一兩鹽巴灌服，即可緩解；或者再服用用陳艾、陳樟木、陳壁土等量煎煮的藥水，連續喝三四碗。
6. 救途中熱倒法
若道途卒倒，湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰涼處，不可臥濕冷地，掬道上熱土放臍上，撥開作竅，令人尿與其中，待求生薑或蒜嚼，以熱湯或童便送下，外用布蘸。
按：入門一書，雖系時出，中間亦頗詳細，故錄其數條以備覽，暑暍一氣也，若中暑中暍之分則強矣。
白話文：
若是在路上突然昏倒，無法立即用湯藥治療，擔心氣血衰竭難以挽回時，應立即將其扶到陰涼的地方，不可放在潮濕寒冷的地面上。取道旁的熱土放在患者肚臍上，撥開泥土使其形成一個小孔，讓患者尿在土中。然後設法尋找生薑或大蒜，讓患者嚼碎後，用熱水或童尿送服下去，並用布沾水擦拭身體。
（註：這本書雖然是臨時編撰的，但內容還算詳細，所以錄下這幾條以供參考。暑熱昏厥都屬於一種病症，若要細分中暑和中暍的差別，則比較複雜。）
7. 王宇泰·《證治準繩》論暑
論曰：此事難知，傷暑有二，動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大，動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾，靜而濕勝者，身重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，亦有身痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯。
嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而痰，卻暑散，吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟，調蘇合香丸。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類，小腸為心之府，利心經，暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，治暑上劑也。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯，和消風散，酒調服。
暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散，各半貼，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲，加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩湯，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。
按：承氣湯必不可轉用。
白話文：
《王宇泰·證治準繩》論暑
文中論述暑邪致病，分為動、靜兩種：動則傷暑，因心火盛、肺氣虛，症見脈洪大，多見於辛勞之人，治宜白虎加人參湯；靜則傷暑，因火勝金、肺氣外泄，症見惡寒脈沉，身重，多見安逸之人，治宜白虎加蒼朮湯。
傷暑常見症狀有自汗、背寒面垢、口熱煩悶、頭痛發熱、身痛等，甚至痛甚如骨碎，神倦乏力，但因暑傷氣不傷形，故與風寒感冒不同，身體不痛者，宜用香薷飲、六和湯。
若出現嘔吐、口渴，可用冷浸香薷湯、五苓散，並服用消暑丸；嘔吐不止，則用枇杷葉散去茅根，服用來復丹；嘔吐帶痰，則用卻暑散、消暑丸，或小半夏茯苓湯、消暑飲；不瀉而腹痛者，用六和湯加蘇合香丸。
暑邪先犯心者，因心屬火，暑毒循心經由小腸排出，故宜用五苓散利尿。暑月皮膚奇癢，如針刺，間有紅腫，名為暑風，可用末子六和湯或消風散酒服。
若暑風兼有嘔吐瀉痢，則用六和湯、藿香正氣散等分，加全蠍；暑毒客於上焦，胸膈痞塞，服藥即吐，或上氣喘急，可用冷浸六和湯，加麝香少許。
暑氣久不解，則成伏暑，症見內外皆熱，煩躁自汗，口渴喜冷，宜用香薷飲加黃連，繼服白虎湯。若服藥無效，暑毒深入，則出現譫語、煩躁、不欲近衣、便秘、尿赤澀等症狀，當用調胃承氣湯或三黃石膏湯。
但需注意，承氣湯不可濫用。