《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 辨風溫
論曰：風溫尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁，慎勿發汗，汗之則譫語煩躁，目無精彩，病在少陰厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯選用。
按：溫病外證，四肢不收等惡證，乃溫病之極重者，輕則為溫，重則為風溫，乃病名也。朱南陽曾道及之，若謂素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫者，非確論也。謂不可發汗，乃調溫之訣。
霖按：陶氏極力辯論溫暑，而於陰陽伏氣，懵然不知，且將《難經》所載沴厲雜氣之溫病，（古無瘟字，溫即瘟也。）拉雜是瘟溫不分，無怪乎執柴葛、解肌、人參、敗毒數方，貽誤後學也。
白話文：
書中說：風溫病症，脈象浮於寸關尺三部，這是因為平時體質容易受風寒影響，而後又受熱邪侵襲，風寒和熱邪互相搏鬥，就形成了風溫病。這種病的外在表現為四肢無力，身體發熱、出汗，頭疼、呼吸急促，口渴、昏睡，或身體麻木不仁，切忌發汗，發汗會導致病人神志不清、煩躁不安，眼睛無神，病邪位於少陰和厥陰經，可用葳蕤湯、人參敗毒散、小柴胡湯等方劑治療。
有人說：溫病的外在表現，如四肢無力等嚴重症狀，是溫病發展到極其嚴重階段的表現。輕者稱為溫病，重者稱為風溫病，這只是一個病名而已。朱南陽曾經提過，說風溫病是因為平時容易受風寒影響，而後又受熱邪侵襲，風寒和熱邪互相搏鬥，就形成了風溫病，這種說法並不準確。說風溫病不能發汗，是治療溫病的訣竅。
霖按：陶氏對於溫暑病症極力辯論，卻對於陰陽伏氣毫無了解，而且將《難經》中記載的沴厲雜氣導致的溫病，（古代沒有「瘟」字，溫就是瘟的意思），混為一談，將瘟溫不分，難怪他堅持使用柴葛、解肌、人參、敗毒等藥方，誤導後學。
2. 虞花溪·《醫學正傳》論暑
《內經》曰：因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。潔古又曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。仲景《傷寒論》中一證曰中暍，即暑也。脈虛而微弱，煩渴引飲，體熱自汗，此蓋得勞役體虛，而暑邪干衛之候，是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑，治之而愈。一證曰熱病，即中熱也。
脈洪而緊盛，頭疼身熱，口燥心煩，此蓋得之於冬感寒邪，鬱積至夏而發，而挾暑而成大熱之候，是宜黃連、白虎、解毒等湯清涼之劑，調之而愈。曰中暑者，陰症內傷之為病也。曰中熱者，恐亦外感之為病也。曰陰曰陽，豈不於斯而明辨之乎？學者宜再思之。
白話文：
**《內經》記載：**由於暑氣，汗出煩躁則喘息、口渴，靜止時卻多言。潔古又說：靜止時得病稱為中暑，活動時得病稱為中熱。中暑屬於陰證，中熱屬於陽證。
**仲景《傷寒論》中有一種病症叫做中暍，也就是暑氣。**脈象虛弱，煩渴引飲，體熱自汗，這是由於勞累體虛，暑邪侵犯衛氣所致。宜用東垣的清暑益氣湯等補益藥方治療，就能痊癒。
**另一種病症叫做熱病，也就是中熱。**脈象洪大而緊實，頭痛發熱，口乾心煩，這是由於冬天受寒邪，積鬱到夏天發作，夾雜暑氣而形成大熱的症狀。宜用黃連、白虎、解毒等清涼湯劑調理，就能痊癒。
**中暑屬於內傷陰證。**中熱則可能是外感陽證。**陰陽之分，在此是否更加明辨了呢？**學者應該再次思考。
按：暑熱一氣也。感暑而病熱，原不可分為二氣，中與傷有輕重之別。丹溪有冒中傷三名，細思總為傷暑，其極重者則稱中耳，冒不必言也，已有專辨傷寒證，分有陰陽，暑證屬火，多發揚激烈之狀，總謂之陽，似無所為陰者，惟其感深，日久驟發，而沉昏不省人事，閉目息微，此類似陰，其實火極氣結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉嗌塞使然，乃陽勝非陰也。陰證陽證，尚不可分，況以暑與熱分之，益不達矣。
霖按：此闢花溪以暑熱分陰陽是矣。而謂暑為火極之證，與熱不分，然則以六和湯為治暑主方，火熱之證，果宜厚朴、砂仁、藿香、半夏諸燥熱之品乎？自相矛盾，亦不思甚矣。總因不明陰陽互根之義，故開口便錯，近世王孟英泥執暑為火邪，而不兼濕，亦由不讀《內經》，剿襲一家之說，率爾操觚也。
白話文：
暑熱本是一氣，因感暑而生病發熱，本不該分為兩種氣，只是中暑的程度輕重不同。丹溪先生將其分為冒、中、傷三種，細想起來都是因傷暑所致，其中最嚴重的便是中暑，至於冒暑就更不用說了。傷寒證早已有專門的辨證方法，分為陰陽，而暑證屬火，多表現為發熱劇烈，總稱為陽證。看似沒有陰證，但若感暑較深，日久突然發作，出現昏迷不省人事、閉目神志微弱等症狀，則看似陰證。其實這是陽氣極盛，氣機鬱結，痰盛氣閉，臟腑不通，咽喉阻塞所致，屬於陽盛而非陰虛。陰證陽證本來就難以完全分割，何況還要用暑和熱來區分，就更不合理了。
霖先生批評花溪先生將暑熱分陰陽，此點是對的。但說暑證為火極之證，與熱證無異，卻又用六和湯來治暑，其中厚朴、砂仁、藿香、半夏等燥熱藥物，真的適合治療火熱之證嗎？這就自相矛盾，也太不思慮了。總歸是沒有明白陰陽互根的道理，所以一開始就錯了。近世的王孟英固執地認為暑熱是火邪，而忽略了濕邪，也是因為沒有讀過《內經》，只學一家之說，就隨便寫文章，實在不可取。
3. 李文清·《醫學入門》論暑
暑病身熱自汗，口渴面垢而已，餘證皆後傳變，或兼內傷，必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣，素強盛壯實，無虛損病者，宜祛暑和中，自襲暑氣而言曰中暑，自被日逼而言曰中暍，然暑初入，自口鼻牙頰，達於心主胞絡，以火從火，故古法治暑，取冷水灌溉勿咽。
即暑暍證，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷飲。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風，香薷飲加羌活六和湯，合消風散。素有痰飲，因暑觸動痰熱生風者，六和湯合星香散。
白話文：
夏天生病，身體發熱、自發性出汗，口渴、臉色晦暗，其他症狀都是後來才出現的變化，或者伴隨內傷。必須先了解患者是否體虛胃弱，或是大病大勞之後，即使是在暑氣中受傷，也應該清暑益氣。如果體質強壯，沒有虛損病症，則應該祛暑和中。從自身感染暑氣的角度來說，稱為中暑；從被太陽照射的角度來說，稱為中暍。暑氣剛開始進入人體時，會從口、鼻、牙齒、臉頰，到達心臟和血管，因為火氣相生，所以古人治療暑氣，會用冷水灌溉，不要吞下去。
中暑症狀，只要出現手足抽搐，就是風邪，手足冰冷就是厥。厥和傷寒熱厥的意義相同，可以服用黃連香薷飲。暑風是因為勞累內動五臟之火，與外來的暑氣交織在一起，就會導致金氣衰弱，木氣旺盛，而生風邪，可以用香薷飲加上羌活、六和湯，配合消風散來治療。如果本來就有痰飲，因為暑氣觸動痰熱生風，可以用六和湯配合星香散治療。
4. 救痰壅法
暑毒痰火，窒塞胸中，量體虛實吐之，火鬱發之之義也。如痰喘氣急痞寒，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二釐服。
白話文：
如果出現暑熱引起的痰火阻塞胸部的情況，根據病情輕重可以使用催吐的方法來治療。如果是因為痰多、呼吸困難、腹部脅痛等症狀而不能服用其他草藥的人，應立即煮「六和湯」並加入兩分（約0.12克）的麝香飲用。
5. 救絞腸痧法並乾霍亂
絞腸痧腹痛不可忍，或連心痛，展轉在地，手足亦冷，乃腸絞縮在腹，須臾能死。用熱湯調鹽一兩，灌入即安，或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎連進三四服。
白話文：
絞腸痧引發的腹部疼痛難耐，有時甚至會牽扯到心臟部位，病人在地上打滾，四肢冰冷，這是因為腸子被絞縮在腹部，如果不馬上治療，很快就能致命。可以使用熱湯加入約 50 公克食鹽攪拌均勻後飲下，如果症狀沒有改善，也可以再次服用由老艾葉、老樟木和舊牆土各取相同份量混合在一起，用水煮沸後連續喝下三至四次即可。
6. 救途中熱倒法
若道途卒倒，湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰涼處，不可臥濕冷地，掬道上熱土放臍上，撥開作竅，令人尿與其中，待求生薑或蒜嚼，以熱湯或童便送下，外用布蘸。
按：入門一書，雖系時出，中間亦頗詳細，故錄其數條以備覽，暑暍一氣也，若中暑中暍之分則強矣。
白話文：
如果在路上昏倒，無法服用湯藥，擔心氣力耗盡難以治療，要趕快扶到陰涼的地方休息，不可躺臥在潮濕冰冷的地上。 可以用路邊的熱土放在肚臍上，撥開土塊形成一個洞口，讓病人尿在裡面。 同時要找生薑或蒜頭嚼碎，用熱湯或童尿送服，再用布沾著擦拭身體。
7. 王宇泰·《證治準繩》論暑
論曰：此事難知，傷暑有二，動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大，動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾，靜而濕勝者，身重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，亦有身痛者，更有痛甚，身如骨碎者，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯。
白話文：
傷暑分為兩種，動則傷暑，心火旺盛，肺氣虛損，表現為脈象洪大，因動而火氣更盛，稱為熱傷氣，多見於勞碌之人，可用白虎加人參湯治療。靜則傷暑，火氣過盛，影響肺氣，表現為惡寒、脈象沉而快，因靜而濕氣過盛，導致身體沉重，多見於安逸之人，可用白虎加蒼朮湯治療。傷暑的症狀包括自汗、背部發涼、面部污濁、口乾舌燥、煩躁不安、頭痛發熱，甚至身體疼痛，嚴重者骨骼疼痛，精神萎靡，這是暑氣傷了氣，但未傷到形體，與風寒感冒不同，可用香薷飲或六和湯治療。
嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散，兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而痰，卻暑散，吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟，調蘇合香丸。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類，小腸為心之府，利心經，暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，治暑上劑也。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯，和消風散，酒調服。
白話文：
如果嘔吐並且感到口渴，可以服用浸涼的香薷湯，或五苓散，並同時服用消暑丸。如果嘔吐不止，可以服用枇杷葉散去茅根，並吞服來復丹。如果嘔吐並且伴有痰，可以服用卻暑散，並吞服消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。此外，如果沒有腹瀉卻腹部乾痛，可以將六和湯煎熟，加入蘇合香丸一起服用。暑氣首先侵犯心臟，心臟屬南方離火，各個部位都按照其屬性，小腸是心臟的府，可以利於心經，暑毒則通過小腸排出，五苓散利尿，是治療暑氣的藥方。暑天身體發癢，就像針扎一樣，有的地方還會出現紅腫，也叫做暑風，可以將末子六和湯與消風散混合，用酒調服。
暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散，各半貼，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲，加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩湯，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。
按：承氣湯必不可轉用。
白話文：
夏天感受風寒，又伴隨嘔吐腹瀉，可以用六和湯和藿香正氣散各一半，再加三個全蠍。如果暑毒停留在上焦，造成胸膈堵塞，藥物喝到嘴邊就吐出來，無法下嚥，或者上氣喘不過來，可以將六和湯浸泡在冷水中，再加入少許麝香。如果暑氣久久不消，轉為伏暑，身體内外都感到發熱，烦躁不安，容易出汗，口渴想喝冷飲，可以用香薷飲，加一錢黃連，然後再服用白虎湯。如果服用藥物後沒有好轉，暑毒深入，熱毒積聚在體内，出現神志不清、胡言亂語、口渴怕熱、不願穿衣服、大便干結、小便赤色等症狀，就應該使用調胃承氣湯或三黃石膏湯。
注意：承氣湯不能用來代替其他方剂。