《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 加減清暑益氣湯
復立變證加減法於後。如心火乘脾，乃血受火邪，而不升發，陽氣伏於地中，地者人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰，如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中左遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。
如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必須黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也，脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損元氣也，上喘氣短懶言語，須用人參以補之，心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣，甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。
白話文：
以下列出變證加減法的應用方式。例如，當心火乘脾，就會導致血液受到火邪侵犯，無法正常升發，陽氣鬱積在地中。而地代表人體的脾臟，因此必須使用當歸來和血，少用黃柏來滋養真陰。
如果脾胃不足，就應該少用升麻，因為升麻屬於足陽明太陰引經藥，可以使陽氣從脾胃中向左邊移動。少陽經主春令，是萬物生長的根本。因此，還要加入柴胡，使諸經向右移動，生髮陰陽之氣，滋養春季的和煦之氣。
例如，脾虛是因為心火過盛而侵犯脾臟。另外，如果肺氣受到邪氣侵犯，導致熱邪傷害肺臟，必須使用黃耆最多，甘草次之，人參再次之。這三味藥都是甘溫性的陽藥。脾臟先虛弱，肺氣就會先衰敗，因此使用黃耆的甘溫之性，來增強皮毛之氣，閉合腠理，避免自汗而損耗元氣。如果出現上喘氣短、懶於言語的症狀，就必須使用人參來補益。當心火乘脾時，就需要使用炙甘草來瀉火熱，同時補脾胃中元氣。甘草用量最少，以免滋補過度。如果脾胃急痛，或是脾胃大虛、腹中急縮、腹皮急縮，就應該多用甘草。
經曰：急者緩之，若從權必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草，咳甚者，去人參，口乾嗌乾者，加甘葛，如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包絡與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗悗者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。
經云：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。故曰：甘溫何能生血？又非血藥也？曰：仲景之法。血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。
白話文：
書中說：急症要緩慢治療，如果要按照權宜之計，就必須加上升麻來引導它。擔心邪氣固結在左邊，遲遲不肯退去，反而會蔓延到頸部和臀部，並從陰道排出，所以要引導它從陽道排出，讓清氣順利地從地而出，向右邊轉移向上行，使陰陽之氣平衡。如果病人是中滿的，就應該去除甘草；如果咳嗽得很厲害，就應該去除人參；如果口乾咽乾的，就應該加入甘葛。如果脾胃已經虛弱，無法上升浮揚，這是因為陰火傷害了生髮之氣，導致榮血大虧，榮氣滯留在地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧損，並且心包絡和心臟主管血脈，血減少了，心臟就沒有養分，導致心神不寧而煩躁，這種病叫做悗悗，就是心裡迷惑，煩悶不安。這是因為清氣不升，濁氣不降，清濁相干，混亂於胸中，導致周身血氣逆行而亂。
書中又說：從下往上走的，應該引導它排出，所以應該加入辛溫甘溫的藥物來生陽，陽氣生則陰氣長。有人會問：甘溫怎麼能生血？它又不是補血的藥啊？答案是：張仲景的醫法，血虛可以用人參來補，陽氣旺盛就能夠生陰血。再加上當歸來和血，還可以少量加入黃柏來救腎水，因為甘寒能夠瀉熱火，火氣減弱了，心氣就能夠平靜安定。如果煩躁不安的情況還不能停止，可以少加一點黃連來去除它。
蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之，得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連，氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣，又助諸甘辛為用，故長夏濕土，客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣，濕氣大盛，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之，便加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
白話文：
滋補腎臟，使腎水充足，心火自然下降，扶持地中的陽氣。如果出現心神不寧，可以用硃砂安神丸鎮定心神，等煩躁減輕就不要再服用，以免瀉掉陽氣導致氣虛。如果心口悶脹，可以少量添加黃連，因為氣亂於胸，是清濁不分造成的，所以用陳皮理氣，能夠幫助陽氣上升，散掉停滯的氣，也能增強甘辛藥物的效果。長夏濕土，外邪火旺，可以適當添加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消濕熱之氣。濕氣過盛，食物難以消化，所以食慾不振、味覺遲鈍，可以用炒曲消食，同時添加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，幫助秋季補充元氣。這是三伏天長夏正旺時節的藥方。
按：此《證治準繩》中論暑證者，至精緻密，立中含和王道之宗匠，不能具載，謹摘其要者，錄於下，至加減清暑益氣湯，尤東垣之知己。
白話文：
這段古文中，《證治準繩》對暑病的討論非常精密細膩，其中包含著王道的精神。由於篇幅有限，我們只能摘取一些重要的部分記錄下來。特別是「清暑益氣湯」的加減法則，更是李杲（即東垣）的好朋友所提出的。
2. 《名醫類案》《增補名醫類案》
羅謙甫治蒙古百戶，因食酒肉飲潼乳，得霍亂吐瀉證，從朝至午，精神昏憒，已困急來告，羅視之，脈皆浮數，按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二寸，貯以新水，在內攪動，待一時澄定，用清者一杯，再調服之，漸漸氣調，吐瀉遂止，至夜安臥，翌日微煩渴，遂煎錢氏白朮散，時時服良愈。
或曰用地漿者何也？坤屬地，地屬陰，土平曰靜，煩感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，以收重陰之氣也。陰中之陰，能瀉陽中之陽，陽霍亂因暑熱內傷所得，故用地漿之意也。
白話文：
羅謙甫治蒙古百戶霍亂
羅謙甫醫治一位蒙古百戶，此人因食用酒肉和飲用潼乳，得了霍亂，出現嘔吐腹瀉的症狀。從早晨到中午，他精神昏沉，情況危急，急忙前來求醫。羅謙甫診脈後發現脈象浮數，按之無力，已排出部分病邪。
羅謙甫立即取新鮮汲取的水半碗，調配桂苓白朮散，讓病人徐徐服用，病人稍稍平靜下來。接著，他在牆陰處挖了約二寸深的坑，貯入新鮮水，在裡面攪動，等待一會兒澄清後，取一杯清澈的水，再次調配藥物讓病人服用。病人漸漸氣血調和，嘔吐腹瀉逐漸停止，到了晚上可以安然入睡。第二天，病人略感口渴，羅謙甫就煎服錢氏白朮散，讓病人時時服用，不久便痊癒了。
有人問道，為什麼要用地漿呢？坤屬地，地屬陰，土性平和靜止。病人因暑熱內傷，感染了陰邪之氣。在牆陰處貯藏新鮮水，是為了吸收陰氣。陰中之陰，能瀉陽中之陽。病人患的陽霍亂，是因暑熱內傷所致，所以要用地漿来治疗。
提舉父年近八十，六月中暑毒，霍亂吐瀉，昏冒終日，不省人事，時夜參半。請羅視之，脈七八至，洪大有力，頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊急，蓋年高氣弱，當暑氣極盛，陽明得令之際，為陰得而動之中暑明矣，非甘辛大寒之劑，不能瀉其暑熱，墜浮溜之火，安神明也。
遂以甘露散，甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽，約一兩，水調灌之，漸漸省事，諸證悉去，慎言語，節飲食三日，以參朮補中湯，以意增減，旋服理正氣愈，十日平復。
白話文：
提舉的父親年近八十，在六月中暑發病，出現霍亂、嘔吐、腹瀉，昏迷了一整天，直到半夜才稍微清醒。請羅大夫診斷，脈象七八次，洪大有力，頭部發燙像火一樣，腳卻冰冷如冰，半身不遂，牙關緊閉。這應該是年老體弱，正值暑氣最盛，陽明氣盛之時，陰氣受暑而導致中暑的明顯症狀。只有用甘寒清熱的藥物，才能瀉去暑熱，降伏浮躁的火氣，安撫神志。
於是羅大夫開了甘露散，這藥方甘寒清熱，瀉熱補氣，又加入了茯苓以調和陰陽，約一兩，用水調和灌服。老人漸漸恢復神志，各種症狀也逐漸消失。需要注意的是，要慎言，節制飲食三日，再以參術補中湯調理正氣，根據實際情況增減藥量，服用一段時間後，氣血恢復正常，十天後完全康復。
滑伯仁治一人病，自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩，當盛暑帷幕周密，自以虛亡陽，服朮附數劑，脈虛而洪數，舌上苔黃。伯仁曰：前藥誤矣，熱病熱治，醫者死之。《素問》云：必先歲氣，毋伐天和，朮附豈可輕用？以犯時令。
又云：脈虛身熱，得之傷暑，暑家本多汗，加剛劑脈洪數而汗甚，乃令撤幔開窗，少頃漸覺清爽，以黃連人參白虎湯，三進而汗止大半，諸證亦減，兼以既濟湯，渴用冰水調天水散，二日而愈。
白話文：
滑伯仁治疗一位病人，病人自汗如雨，面红身热，口干心烦。当时正值盛夏，帐幕密不透风，病人自认为是虚亡阳气，便服用了几剂附子、白术，但脉象虚而洪数，舌苔黄。伯仁说：“之前的药方错了，热病要用热治，医师如此用药病人会死。《素问》中说：一定要顺应时节，不要违背天地阴阳，附子、白术怎么能随便使用？这是违反了时令。”
他又说：“病人脉象虚弱而身体发热，这是因为伤暑所致，伤暑的人本来就容易出汗，再用辛辣药物，脉象就会洪数，汗出更多。”于是他让病人撤掉帐幕，打开窗户，不一会儿病人就感觉清爽了许多。伯仁用黄连人参白虎汤，服用了三次，汗出就减少了一大半，症状也减轻了不少。之后又用既济汤，病人感到口渴就用冰水调和天水散，两天后病人就痊愈了。
孫兆治一人自汗，兩足冷至膝下，腹滿不省事。孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視，皆陰病藥也。孫曰：此非受病重，藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘貼，病少蘇，再服全愈。或問治法，孫曰：病人傷暑也。始則陽微厥而脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥，其病厥用五苓散，利小便則腹消，白虎湯解利邪熱則病愈。凡陰證脛冷則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，則下厥上行，是如陽之微厥也。
此證乃先傷濕，後傷暑，為濕之證也。
丹溪治一人夏大發熱譫語，肢體莫舉，喜冷飲，脈洪大而數。以黃耆、茯苓濃煎如膏，用涼水調服，三四次後，昏臥如死，氣息如常，次日方醒而愈。
白話文：
孫兆治一位患者，自汗不止，雙腳冰冷至膝蓋以下，腹部脹滿神志不清。孫兆診脈，六脈細弱而急促，詢問他服用的藥物，拿來一看，都是治療陰證的藥。孫兆說：「這病不算嚴重，但藥物卻加重了病情。」於是用五苓散、白虎湯十幾貼，病情稍微好轉，繼續服用後完全痊癒。有人詢問治療方法，孫兆說：「病人是傷暑了。一開始陽氣虛弱而厥逆，脈象細小無力，醫生誤認為是陰證，便錯用了藥物。他患的是厥逆，用五苓散利尿排泄，就能消減腹脹，白虎湯解利邪熱就能治癒。」凡是陰證，腿部冰冷，手臂也會冰冷，而這位患者腿部冰冷，手臂卻不冷，說明厥逆是由下往上走的，這就像陽氣虛弱的厥逆一樣。
這個病症是先受寒濕，後又中暑，屬於濕證。
丹溪治療一位患者，夏天突然發高燒，神志不清，四肢無力，喜歡喝冷飲，脈象洪大而快速。他用黃耆、茯苓濃煎成膏狀，用涼水調服，服用了三四次後，昏迷不醒，呼吸正常，第二天醒來就痊癒了。
一人夏發大熱大汗，惡寒戰慄，不自禁持，且煩渴，此暑病也。脈虛微細弱而數，其人好賭，致功而虛，以人參、竹葉作湯，調辰砂四苓散，數劑而安。
項彥章治一人病甚，醫皆以為瘵，盡愕束手，項診之脈細數而且實，細數者暑也。暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也，家問死期。曰：何得死？為作白虎湯，飲即瘥。
吳茭山治一婦人，冬月偶感，患洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以虛弱痰飲治之，以二陳補心等藥服不效。延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然之，究問其病因，其婦曰：因天寒換著綿衣，取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，綿延至今耳。吳曰：誠哉傷暑也。
白話文：
夏天有人突然發高燒，大量出汗，還伴隨着發冷發抖，無法控制自己的身體，並且口渴難耐，這是暑病。脈象虛弱、細小、微弱且跳得快，這個人平時喜歡賭博，勞心勞力導致身體虛弱，可以用人參和竹葉煮湯，配合辰砂四苓散服用，幾副藥就能好。
項彥章曾經遇到一位病患，病情嚴重，其他醫生都認為是癆病，束手無策。項彥章診斷其脈象細弱、跳得快，而且有力，細弱是暑病的表現。暑氣傷人，身體應該虛弱，但這位病人卻不虛弱反而有力，說明是熱氣傷了血，需要用藥治療。家屬問他病人何時會死，項彥章說：怎麼會死呢？他給病人開了白虎湯，病人喝下去就痊癒了。
吳茭山曾經治療一位婦女，冬天偶爾感冒，患上了陣陣發冷、陣陣發熱，厭食、乾嘔，大便想拉拉不出的病症。其他醫生都認為是虛弱、痰飲，開了二陳湯補心等藥，但沒有效果。病了半個月後，吳茭山診斷她的脈象虛弱无力，像是暑氣傷身，其他醫生都不同意。吳茭山追問病因，婦女說：因為天氣冷換了棉衣，還蓋了棉被，一會兒就口渴、發冷發熱、嘔吐，一直持續到現在。吳茭山說：的確是暑氣傷身啊。
蓋綿套曬之盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未開泄，今人體虛，得之易入，故病如是。其婦曰然，遂制黃連香薷飲，連進二服而愈。
逢年歲熱甚，凡道路城市，昏作而死者，此皆虛人勞人，或飢飽失節，或素有病，一為暑氣所中不得泄，即關竅皆窒，非暑氣使然，氣閉塞而死也。古方治暑無他，但用辛甘發散，疏導心氣，與水流行，則無害矣。崇寧乙酉，吳為書局，時一馬伕馳馬出局下，忽仆地絕，急以五苓大順散灌之，皆不驗。
已逾時，同舍王相，使取大蒜一握，道上熱土雜研爛，以新水和之，濾去渣，決其齒灌之，少頃即蘇，至暮此僕為吳御馬而歸。乃知藥病相對，有如此者。此方本徐州沛縣門，忽有板書釘其上，或傳神仙救人者，沈存中王聖美皆著其說，而吳親驗之，出石林老人《避暑錄》。
白話文：
夏天用棉被套晒太阳后，把热气闷在箱子里，里面一定会有暑气，还没散掉。现在人们身体虚弱，很容易中暑，所以才会生病。那妇人说没错，于是就用黄连香薷饮，连续喝了两剂就痊愈了。
遇到天气特别热的时候，无论城市还是乡村，都会有昏迷致死的人，这些人都是身体虚弱的人，或者劳累过度的人，或者饮食不节的人，或者本来就有病的人，他们都被暑气侵袭，无法排泄，导致气机闭塞，最终死亡。古方治疗暑病，没有别的办法，只用辛甘发散，疏导心气，让水液流通，就不会有危险。崇宁乙酉年，吴为书局，当时有个马夫骑马出局下，突然倒地昏迷，急用五苓大顺散灌他，都没效果。
过了好久，同住的王相，就拿了一把大蒜，在路边热的土上一起研磨成泥，用新水调和，过滤掉渣滓，灌进他嘴里，过了一会儿就醒了过来，到了晚上这个马夫就给吴御马回家了。才知道药物和病症之间，有这样密切的关系。这个方法是徐州沛县门上，突然出现的刻板字，据说是一位神仙救人的方法，沈存中和王圣美都记载了这个方法，而吴亲身验证了，出自石林老人《避暑录》。
汪希說治一壯男子，形色蒼黑，暑月客遊舟回，患嘔噦，顛倒不得眠，粒米不入六日矣，脈沉細虛豁，諸醫雜投藿香、柴、苓、等藥不效，危殆。汪曰：此中暑也。進人參白虎湯人參五錢，服下嘔噦即止，鼾睡五鼓，方醒索粥，連進二三服，乃減參稍輕，調理數劑而愈。
霖按：治暑之案甚多，此於千百中只有其一，附選數則，以補其不足。
許叔微治一人頭痛身熱，心煩燥渴，診其脈大而虛，授以白虎湯數服愈。仲景云：脈虛身熱，得之傷暑。又云：其脈弦細芤遲何也？《素問》曰：寒傷形，熱傷氣，蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱龐亦云中暑脈微細，則虛可知。
白話文：
汪希曾經醫治一位身材健壯、膚色黝黑的男子。這名男子在盛夏時節乘船旅行歸來，患上了嘔吐、反胃、輾轉難眠的病症，六天滴水未進。脈象沉細虛弱，很多醫生紛紛開了藿香、柴胡、茯苓等藥物，卻不見效，病人情況危急。汪希判斷這是中暑，給他喝了人參白虎湯（人參五錢），服下後嘔吐、反胃症狀即刻消失，鼾聲如雷，睡了五個時辰才醒來，索要粥喝，連續喝了兩三碗，才逐漸減去人參，病情減輕。經過調理服用幾劑藥後，病症痊癒。
霖按：治療中暑的病例很多，這只是一個典型案例，我選取了一些案例，補充說明。
許叔微曾經治療一位頭疼、發燒、心煩、口渴的病人。診斷其脈象洪大而虛，給予白虎湯，服用幾劑後痊癒。仲景說：脈象虛弱而發燒，是中暑的徵兆。又說：為什麼脈象弦細芤遲呢？《素問》說：寒邪傷形，暑邪傷氣，中暑是傷氣不傷形，氣消散導致脈象虛弱，弦細芤遲都是虛脈。仲景認為弦脈屬陰，朱肱也說中暑脈象微細，說明氣虛。
霖按：白虎湯數服愈者，其脈大而虛也。若弦細芤遲，則中含濡象，暑傷氣而中挾濕故也。非白虎湯所宜，亦不可泥執補氣全作虛治也。凡醫案鬚髮明其脈證之所以然，方可為後學程法，惟許學士其庶幾乎。
萬密齋治縣丞李天泉，六月中暑腹痛，渠有婢妾，醫謂病寒，進理中湯一劑痛止，乃發熱，一身骨節盡痛，又進十神湯，發汗熱退身不痛矣。萬候之，李稱病愈，觀其面色帶赤，知病未解，請脈之，洪滑而數。（色脈相對。）經曰：大則病進。今汗後脈猶洪數，病方進也，而彼自稱愈，萬去。
白話文：
白虎湯數服而痊癒的情況，通常表示患者的脈搏大且虛弱。如果脈象呈現弦細芤遲的特徵，這通常代表患者內有濡象，即體內既有暑邪又夾雜著濕邪。這種情況下，白虎湯並非適宜的治療方式，也不應僅單純補氣而誤認為是虛症。在編寫醫案時，必須清晰地描述病因和病情的來龍去脈，以便於後學者學習參考。許學士可能就是這樣的一位醫學大師。
萬密齋為縣丞李天泉診治，六月間因暑熱導致腹部疼痛。他手下有僕人，當時醫師誤判病情為寒症，給予了理中湯一劑，疼痛得以緩解，隨後出現發熱、全身骨節疼痛的情況。接著又服用了十神湯，發汗後熱退身不痛。萬密齋觀察到李天泉面色紅潤，判斷病情仍未解除，於是請來診脈，結果發現脈象洪滑且數跳。根據經典說法，脈象洪大表示病情加重。即使在發汗後脈象仍洪滑且數跳，表明病情正在加劇，但李天泉自己卻稱病已痊癒，因此萬密齋決定不再進行治療。
食頃而病作矣，滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩，亟延萬至曰：汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。萬曰無傷，乃進建中湯一服而痛定。次日有省祭官萬樸來問疾，樸善醫診之，且駭且顧，李亦疑懼，萬診之，謂樸曰：汝怪其脈之促止乎？蓋心下怔忡，故脈如是耳。
李即應曰：我心下跳亂不寧，即命取藥方，用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味、獖豬心，煮湯煎一服，心跳止，脈不促矣。蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神俱犯禁，故病復作也。
白話文：
李先生吃了一會兒飯就病發了，肚子劇烈疼痛，像有東西在肚子裡快速奔跑一樣，疼痛難忍，上下左右都痛，他用手按著肚子，急忙叫來醫生萬先生，說：「您先幫我看看脈象，別說話就走，您一定知道我的病，快救救我！」萬先生說：「沒事。」就給他開了建中湯，喝了一碗後疼痛就止住了。第二天，祭祀官萬樸來探望李先生，他精通醫術，診脈後又驚訝又疑惑，李先生也感到不安，萬先生診脈後對萬樸說：「你奇怪他的脈象這麼快又停下來嗎？這是因為他心下驚恐不安，所以脈象才這樣。」
李先生馬上回答：「我的心臟一直跳得亂七八糟，很不舒服。」於是叫人拿藥方，用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味子、豬心煮湯喝了一碗，心臟跳動就平穩了，脈象也不再快速了。原來是因為李先生心火旺盛，要用寒涼藥來治療，之前喝的理中湯、十神湯都屬於溫熱藥，所以他的病又復發了。
霖按：面山楂洪數，色脈相參，自是暑病方進，以建中定痛然矣。但暑先入心，傷其營血，況以理中、十神用熱治熱者乎？萬以尚未清理暑熱，故見脈數歇止，則知其熱傷心營，虛而跳止也。
西士言由肺入心之血，從心入脈管，以榮養臟腑經脈皮毛，血由心左房落脈管一次，則脈跳一次，西醫聽心血之聲，知脈有病變，而營衛循行之道，六氣標本之理，莫不由此悟入，總在細心體察耳。粗工視人命同草菅，烏足與言此。
江應宿治其岳母年六十餘，六月中旬，勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁二三至一止，投人參白虎湯三貼，渴止熱退，惟頭痛，用白蘿蔔汁吹入鼻中良愈。
白話文：
醫者認為，病人脈象洪數，顏色脈絡交雜，顯然是暑病加重，需要用建中湯來定痛。但暑熱先入心臟，傷及營血，更何況用理中湯、十神湯等熱性藥物來治療熱症呢？病人脈象數歇止，說明暑熱尚未清除，熱傷心營，導致虛弱跳動停止。
西方醫學認為，肺部將血液輸送到心臟，再由心臟輸送到血管，滋養臟腑、經脈、皮毛。血液從心臟左心房流入血管一次，脈搏跳動一次。西醫通過聽診心臟的聲音，可以判斷脈象的病變。營衛循行、六氣標本的道理，都可以由此悟出，關鍵在於細心觀察。粗心大意，視人命如草芥，是不足取的。
江應宿治療他岳母，岳母年逾六十，六月中旬，因勞累中暑，身體發熱如火，口渴飲冷，頭痛欲裂，脈象虛弱，每分鐘跳動二三下，然後停止。江應宿給她服用人參白虎湯三帖，口渴和發熱症狀消失，唯頭痛未愈，於是用白蘿蔔汁吹入鼻中，頭痛痊癒。
孫子華赴試南都，六月初旬夢遺，畏寒驚懼，重裘厚被，取汗過多，身熱，六脈滑數無力。與清暑益氣湯，次日舌強，語言不清如癲，目瞪不識人。江曰：此為暑風，與人參白虎湯，加膽星、殭蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁漸愈，數日後，舌心黑如墨，與黃連解毒湯、涼膈散不退，與犀角地黃湯而愈。
白話文：
孫子華前往南都應試，六月初旬，夢中遺精，感到畏寒害怕，便穿上厚重的裘衣棉被，逼汗過多，導致身體發熱，六脈滑數无力。醫生開了清暑益氣湯給他服用。第二天，他舌頭僵硬，說話不清，神志恍惚，如同癲狂，眼睛直愣愣的，不認識人。江醫生診斷這是暑熱侵襲所致，便開了人參白虎湯，再加上膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁給他服用，症狀逐漸好轉。過了幾天，他的舌頭尖端變得烏黑如墨，醫生又開了黃連解毒湯、涼膈散，病情卻不見好轉，最后用了犀角地黃湯才痊癒。
一人瘦長而脆，暑月過勞，飢飲燒酒，遂身熱汗出，昏懵語亂。江視之，脈皆浮小而緩，按之虛豁，曰暑傷心，勞傷脾也。蓋心藏神，脾藏意，二臟俱傷，宜有是證，法宜清暑益脾，用八物湯，加麥冬、山梔、陳皮，十餘貼而愈。
霖按：江公三案，平正可法，其第二案解毒涼膈不應，易犀角地黃湯始愈。同一涼藥，有對與不對之別，讀者最宜深思。
張路玉治金魯公觸熱，勞形醉飽不謹，後受涼，遂發熱頭痛，脹滿喘逆，大汗如蒸，面赤戴陽，足冷陽縮，脈弦數無力，曰：此傷暑夾食而復夾陰也。與大順散一服不應，轉脹急不安，因與枳實、理中，加厚朴、大黃，是夜更衣二次，身涼足暖而痊。
白話文：
有一個人身材瘦長，體質虛弱。夏天過度勞累，又飢餓時喝燒酒，結果身體發熱，出汗，神志不清，言語混亂。江醫生診斷後發現，他的脈象浮小而緩，按下去感覺空虛無力，就說這是暑氣傷心，勞累傷脾。因為心臟藏神，脾臟藏意，兩個臟腑都受損了，才會出現這些症狀。治療方法應該是清暑益脾，用八物湯，再加上麥冬、山梔、陳皮，服用十幾帖就痊癒了。
霖醫生評論說：江醫生的三個案例，都很平穩合理，符合醫學規律。但第二個案例中的解毒涼膈藥物並不合適，後來改用犀角地黃湯才治癒。同樣是涼性的藥物，卻有適合和不適合之分，讀者應該好好思考。
張路玉醫生治療金魯公因為熱病而發病的案例，金魯公勞累過度，又飲酒過量，之後又受涼，於是發熱頭痛，肚子脹滿，呼吸困難，出汗量很大，臉色發紅，腳冷，脈象弦數無力。張醫生診斷說：這是暑氣侵襲，再加上飲食不節，又夾雜著寒氣所致。給他用了大順散一劑，卻沒有效果，反而肚子更加脹痛，坐立不安。於是改用枳實、理中湯，再加上厚朴、大黃，當晚換了兩次衣服，身體發涼，腳也暖和了，病就痊癒了。
霖按：此案於不謹後受涼，而見面赤陽縮，足冷汗多且喘，最易作陰證，其辨在發熱頭痛脹滿，與陰證不合，更察其不謹之前，有醉飽之病因，故大順散不應，即用枳實、理中加厚朴、大黃，得更衣而愈。若誤以白通、四逆，殆矣。此暑天變證，非暑證也，要亦不可不知。
汪石山治一人年三十八餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣。診脈八至而數，曰當夏而得是脈，暑邪深入也。吐瀉不納水穀，邪氣自盛也。遂以人參白虎湯進半杯，良久復進一杯，覺稍安，三服後減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢，黃柏、橘皮、麥冬等隨其所兼之病而佐使。一月後平復。
白話文：
霖說：這個病患因為不注意保暖而受涼，導致臉色發紅，陽氣收縮，腳冷汗多，呼吸急促，很容易變成陰證。但是觀察他發熱頭痛、身體脹滿，這與陰證症狀不符。再仔細詢問得知，他在不注意保暖之前，有過吃飽喝醉的情況，所以不能用大順散。因此使用了枳實、理中湯，並加入厚朴、大黃，之後病患換了衣服就痊癒了。如果誤用白通湯、四逆湯，恐怕就危險了。這是夏天天氣變化導致的病症，不是暑熱引起的，也要注意這個區別。
汪石山醫治一位三十八歲左右的病人，身材瘦弱，突然發病，上吐下瀉，七天都吃不下東西，自己都認為快要死了。把脈後發現脈象八至而數，他說：在夏天出現這種脈象，是暑邪深入人體的表現。吐瀉不消化食物，說明邪氣很盛。於是用人參白虎湯給他喝了半杯，過了一會兒又喝了一杯，感覺稍微舒服了，喝了三次之後，減少了石膏、知母的用量，而人參的用量逐漸增加到四五錢，黃柏、橘皮、麥冬等藥物則根據病患的兼症適量添加。一個月後，病人完全康復了。
霖按：此暑熱霍亂之輕者，吐瀉至七八日而不死，亦由未服溫補燥熱之劑故耳。汪公制劑固當，而進退操縱有法，暑盛氣傷之治，此案可師。
一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹㽲痛，脈之沉伏如無，此乾霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂瀉，與六和湯愈。
霖按：痛脈多伏，以鹽湯探吐，乃開其上竅，上竅開則下竅自通，而得吐瀉，即可治矣。
孫文垣治程氏子，先醉酒，後入房，次早四肢冷，胃腕痛極，脈僅四至，或以鬱火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化，乃翁以為陰證傷寒，欲用附子理中湯不決。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也，先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。
白話文：
霖說：這種暑熱霍亂輕微的病人，吐瀉了七、八天還沒有死，是因為沒有服用溫補燥熱的藥物造成的。汪公的藥方固然正確，但進退藥量需要有方法，治療暑熱氣傷的案例，可以參考這個案例。
一個人得了霍亂，想吐卻吐不出來，想拉卻拉不出來，心腹絞痛，脈象沉伏幾乎摸不到，這是乾霍亂。趕緊用鹽湯探吐宿食痰涎，吐出大概一碗就開始拉肚子，服用六和湯就痊癒了。
霖說：疼痛時脈象多半沉伏，用鹽湯探吐，就是打開上部的竅道，上部的竅道打開，下部的竅道自然就會通暢，就能吐瀉，就能治癒了。
孫文垣治療程氏的兒子，先喝醉酒，然後進房，第二天早上四肢冰冷，胃腕疼痛難忍，脈象只有四次跳動，有人用鬱火症來治療，給他服用寒涼藥物，疼痛反而更厲害了。三天前吃的西瓜，吐出來還沒消化，程氏的父親認為是陰證傷寒，想用附子理中湯，卻拿不定主意。孫文垣看過之後，發現他面色青白，喊痛卻聲音微弱，坐臥不安，這是霍亂合併蛔厥的症狀，應該先止痛安蛔，然後再治療霍亂，就能免於死亡，如果延誤時間就會出事了。
急用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩貼全安。
霖按：此人以縱欲貪涼，恣食生冷致病，而又誤設寒涼之劑，故以溫胃安蛔，和中化滯而效，其霍亂亦不甚重。
張石頑云：一少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半杯，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁得吐痛解。復有鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，又濃煎蔥豉湯，仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。
白話文：
當急需治療時，可以用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、桂心各五分，用水煮後喝下去，疼痛會減少一大半。下午可以再服用由大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂組成的藥方，連續服兩次就能康復。
這個人因為放肆地追求享樂和吃生冷食物導致生病，而且還錯誤地使用了寒冷清熱的藥物，所以需要用溫暖胃部、安定蛔蟲、調理脾胃的方法來治癒疾病，他的霍亂也不是很嚴重。
張石頑說：有一個年輕人剛結婚不久就突然腹部疼痛麻木，有人讓他喝了半杯烈性酒，結果反而使腹痛更加加劇，隨即頭暈眼花，身體出現紅色斑點。他喝了蘆根汁之後嘔吐，疼痛纔得到緩解。接著又有鼻子出血、口乾舌燥的情況，胸部和腹部也稍微出現了一些紅色斑點，他喝了小孩的小便後感到舒適一些，然後又把蔥豆湯濃縮一下加入小孩的小便，繼續讓病人喝下去，最後大量出汗而出現好轉。
霖按：此證即夏日之暑沙伏毒，得酒愈熾，先以蘆根汁清熱解毒，以殺其勢。繼進蔥豉湯，倍用童便解穢清營，仍從宣達分消而愈，治法穩當。
懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮，懷思梅味酸主收，故小便癃閉，而果得麝則敗，麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔，病者即以手拂其鼻曰：此何物也？少頃小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安。
霖按：此亦暑厥，而無外因者，以敗果通竅，即能奏效，然其巧思，正不可及。
白話文：
這個病症是夏季暑熱造成的毒素，喝酒後更加嚴重。先用蘆根汁清熱解毒，消解毒氣。接著再喝蔥豉湯，用童尿解毒清熱，讓毒氣宣洩分消，最終痊癒，治療方法穩妥。
有一個奇特的治療案例，一位男子因為過量飲用梅子水而導致嘔吐腹瀉不止，手腳冰冷，臉色蒼白，無法說話，脈搏沉伏微弱，服藥後馬上吐出來，醫生束手無策。因為梅子味酸性收斂，導致小便閉塞，而麝香具有通竅作用，所以取半枚麝香放在肚臍，半枚放在鼻孔，病人聞到麝香後用手去摸鼻子，問道：「這是什麼東西？」不久後就排出了大量小便，像是酒醉清醒，夢醒般，第二天就能喝粥，逐漸恢復健康。
這個案例也是暑熱造成的昏厥，但沒有外在原因，用敗果通竅就能奏效，真是巧妙的思路，讓人佩服。
童栻廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中㽲痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷飲，飲已即吐，六脈皆伏，雖曰霍亂，實臟厥也。經云：大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯、薑、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑，四肢始和，危象皆退，口渴反喜沸湯，寒象始露。即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。
霖按：肢冷脈伏，大渴喜冷飲，此霍亂屬乎熱者，但喜冷飲而飲已即吐，服熱藥後反喜沸湯，此真寒假熱證也。故宜四逆湯，然而小溲必清白，吐出瀉出，必無穢濁氣味，方是真寒的候，否則真假莫辨，殺人事矣。
白話文：
童栻廬治療陳氏婦女，盛夏時節患霍亂，嘔吐腹瀉，腹痛絞痛，四肢冰冷，冷汗直流，抽筋眼球上翻，煩躁口渴，喜歡喝冷飲，但喝了就吐，六脈皆無脈象。雖然說是霍亂，但實際上是臟腑寒厥。醫書上說：大氣侵入臟腑，腹痛向下蔓延，可以導致死亡，無法挽回，必須緊急救治陽氣，耽誤了就會導致腎陽衰竭。於是童栻廬用四逆湯、生薑、附子各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷湯，日夜連續服用三劑，四肢開始溫暖，危急狀況全部消除，口渴反而喜歡喝熱湯，寒象開始顯露。於是童栻廬在方劑中添加生津存液的藥物，服用兩劑後病人康復。
倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細。一醫用大順散兩帖，漸至於此，因見四逆，復加附子，脈證更劇。童曰：此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已，今反四逆，脈轉沉細欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者何異？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參，加黃連、滑石，兩劑而安。
同時有陸姓患此，醫用回陽之劑，日夜兼進，厥逆煩躁日增，病人慾得冷水，禁絕不與，甚至病者自起拾地上痰涎以解渴，遷延旬日而死。噫！即使真屬陰寒，陽回躁渴如是，熱藥之性，鬱而無主，以涼藥和之，病亦立起，不學無術，曷勝浩嘆？
白話文：
倪姓病人患霍亂吐瀉，醫生診斷他一開始沒有口渴，四肢也沒有冰冷，脈搏也不沉細。一位醫生用大順散兩帖，病情逐漸惡化，出現四肢冰冷的症狀，又加了附子，脈象和症狀反而更嚴重。童醫生說：這個病已經錯了兩次，病人快要沒命了。如果真是寒症，服用熱藥已經錯了，現在又出現四肢冰冷，脈搏變得沉細欲伏，這是熱邪深入，導致厥陰虛寒，和熱邪侵入厥陰的病症有何不同？他立刻用竹葉石膏湯，以西洋參代替人參，再加黃連、滑石，兩劑藥就痊癒了。
同時，陸姓病人也患了霍亂，醫生用回陽的藥物，日夜不停地服用，病人卻出現厥逆煩躁，症狀越來越嚴重，病人想要喝冷水，卻被禁止，甚至病者自己起身，撿起地上的痰液解渴，拖延十多天就死了。唉！就算真的是陰寒症，陽氣回升後出現躁渴，熱藥的藥性鬱積在體內，沒有方向，用涼藥來調節，病情就能立刻好轉，不學無術，真是令人嘆息！
霖按：此非真熱霍亂，然其證甚輕，醫者藥誤，致釀熱深厥深。竹葉石膏湯，人參易西洋參極是。即使寒證回陽後躁渴，亦當參以涼潤和之。此千古不刊之論也。
白話文：
這不是真正的熱性霍亂，但症狀很輕微，醫生用錯了藥，導致病情加重，出現深度發燒和深度昏迷的情況。使用竹葉石膏湯，並將人參替換爲西洋參是非常正確的做法。即使是寒冷證候在恢復陽氣後出現煩躁口渴的情況，也應該加入涼潤藥物來調和。這是千百年來不可更改的定論。