《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 絞腸痧
夏間有不頭痛發熱，但覺小腹疼痛，或心腹俱痛，鼓脹痞滿，不能屈伸者，人或疑為陰證，或執為食生冷過多，不知皆暑火流注臟腑不能解，故先小腹痛，後及遍心腹。法宜六和湯清解之，或五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類利散之自愈。若以為陰病生冷，而用熱藥熱物助之，不可救已。
或用炒鹽和滾水服，探吐痰涎亦妙。亦有發熱身痛等證，內兼心腹痛，大概吐法為上，用藿香正氣散，或二陳湯加厚朴、炒梔佳。
白話文：
夏天有些人會出現頭痛發熱，但感覺小腹疼痛，或心腹同時疼痛，肚子鼓脹、飽滿，身體不能彎曲伸展。有人懷疑這是陰證，或認為是吃生冷食物過多，卻不知道其實都是暑熱之氣流注到臟腑，無法消散，所以先出現小腹痛，後來才遍及整個心腹。治療方法應該用六和湯來清熱解毒，或者用五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏等藥物來利水消腫，這樣就可以自愈。如果誤以為是陰寒導致的病症，而用熱藥熱物去助長它，那就無濟於事。
也可以用炒鹽和滾水服下，引發嘔吐，排出痰涎，這也是很好的方法。有些人也會出現發熱、身體疼痛等症狀，同時伴隨心腹疼痛，這種情況通常用吐法效果最好。可以用藿香正氣散，或二陳湯加厚朴、炒梔子來治療。
霖按：痧脹為寒熱錯雜之病，其因甚繁，絞腸特其一證耳，《金匱》所謂陰毒陽毒者是也，其試痧之法：脈與證相反者痧也；嚼黃豆無豆腥氣，嚼帶毛生芋子而不麻口者痧也。辨痧之法：先吐瀉而心腹絞痛者，多由穢氣而發；先心腹絞痛而吐瀉者，多由暑氣而發；心胸昏悶，痰涎膠結者，多從伏熱而發；遍身腫脹疼痛，四肢不舉，舌強不言者，多因寒氣冰伏火毒而發。
治痧之法：病在孫絡者表也，先宜在病者背心輕輕向下刮之；病在絡脈者里也，先宜於十手足指甲處舌下兩旁兩臂彎及委中等穴刺之，以泄其毒，然後審證制方。王養吾痧書，郭右陶玉衡言之最詳，豈六和、五苓、正氣、二陳、便能蕆事哉？仲景於《金匱》未便定方，只以一升麻鱉甲湯加減，示人途徑，其意深矣！然痧脹之治難定，而痧脹之原，不可不知。
白話文：
痧脹是一種寒熱交雜的病症，原因很多，絞腸只是其中一種表現。《金匱要略》中提到的陰毒陽毒，就是指這種病。辨別痧的方法有：脈象與病症相反的是痧；嚼黃豆沒有豆腥味，嚼帶毛的生芋頭不麻口也是痧。
判斷痧的發病原因，可以根據以下幾點：先吐瀉再出現心腹絞痛，多半是穢氣導致；先心腹絞痛再吐瀉，多半是暑氣導致；心胸昏悶，痰涎粘稠，多半是伏熱導致；全身腫脹疼痛，四肢無法活動，舌頭僵硬不能說話，多半是寒氣凝結，火毒內伏導致。
治療痧的方法，要根據病症的部位來決定：如果病在孫絡，也就是表症，應先在患者的背心輕輕向下刮痧；如果病在絡脈，也就是里症，應先在十指指甲處、舌下兩側、兩臂彎及委中等穴位針刺，以排出毒素，然後再根據病症制定藥方。
王養吾的痧書，以及郭右陶的《玉衡》論述都很詳盡，絕不是簡單用六和湯、五苓散、正氣散、二陳湯就能治好的。仲景在《金匱要略》中沒有直接给出固定方剂，只用升麻鱉甲湯加減，目的是指引治疗方向，其用意深遠。雖然痧脹的治療難以確定，但痧脹的病因，卻不可不知。
又按：《內經》言營氣取營運於中之義，西醫謂食入於胃，至小腸皆有微絲管吸其精液，上至頸會管，過肺入心左房，化赤為血，此即清者為營也。其血從左房入總脈管，由脊之膂筋，循行經脈間，一日夜五十周，盡八百十丈之脈道，以應呼吸漏下者之營氣也。經言衛氣取衛護於外之義，西醫謂經脈中之血氣，由脈管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經謂孫絡者是也。）與陽明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無毒？西醫謂之炭氣者是也。
）相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者歸衛也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽明悍氣，則其色漸變漸紫，（西醫因其有毒，謂之炭氣。）散布遍體，漸並漸粗，入回血管（經謂絡脈者是也。
白話文：
《內經》說營氣負責滋養內臟，西醫則認為食物進入胃，到小腸都會被微血管吸收精華，這些精華會上升到頸部的血管，穿過肺進入心臟左心房，轉化成鮮紅的血液，這就是清氣成為營氣的過程。血液從左心房進入主動脈，沿着脊椎的膂筋，循行於經脈之間，一天一夜循環五十圈，總共流經八百十丈的血管，來應對呼吸過程中流失的營氣。經書上說衛氣負責保護體表，西醫則認為經脈中的血氣，從血管末端流出，進入微血管（經書上稱為孫絡），與陽明經的悍氣（人吃五味雜食，難免有毒，西醫稱為炭氣）結合，散布到全身的皮膚和肌肉之間，滋潤毛髮，這就是濁氣歸於衛氣的過程。血管中的鮮紅血液，進入微血管後，與陽明經的悍氣結合，顏色逐漸變成紫紅色（西醫認為它有毒，稱為炭氣），散布到全身，逐漸變粗，進入回血管（經書上稱為絡脈）。
）之尾，血入回血管，內而臟腑，外而經脈，並脈管交相逆順而行，外行經脈者，有陰陽之別，一支浮於肌腠之上，一支沉於分肉之間，即陽絡行於皮表，陰絡行於皮里，而皆與脈管偕行，經言營在脈中，衛在脈外者是也。回血管內外行遍入總回管，至心右房，遞入於肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血復化為赤，入心左房，經言陰陽相貫，如環無端者，此之謂也。
痧脹為寒暑錯雜之毒邪，由皮毛而入者，與陽明悍氣合，阻遏纏布周身孫絡中之血氣，由口鼻吸受者，阻遏絡脈中之血氣，暑毒郁遏悍氣，愈遏其毒愈烈，故一發燎原，苟不急治，則毒由回血管入心，入心則死矣。急治之法，藥餌功緩，故宜刮宜刺，急泄其毒邪，不令入心，徐圖解救，否則不明致痧之原，妄使湯藥，幾同操刃。
白話文：
血液流經血管，回到心臟，再流向全身各處，遍布臟腑和經脈。經脈分為陰陽兩脈，陽脈在皮膚表面，陰脈在肌肉深處，都與血管並行。血液在血管內運行，叫做營氣，在血管外運行，叫做衛氣。血液流經全身後，回到心臟右邊，再進入肺臟，呼出廢氣，吸入新鮮空氣，血液再次變紅，流入心臟左邊。心臟就像一個循環系統，陰陽交替，生生不息。
痧脹是由寒暑交雜的毒邪入侵人體，從皮膚毛孔進入，與體內的陽明之氣相結合，阻礙周身經脈中的血氣運行，從口鼻吸入的毒邪，則阻礙絡脈中的血氣運行。暑毒阻礙陽明之氣，毒氣越積越烈，一旦發作就如同燎原之火，如果不及时治療，毒邪會通過血管進入心臟，危及生命。緊急治療時，藥物效果緩慢，應立即刮痧或針刺，快速排出毒邪，防止其進入心臟，再慢慢調理身體。否則，不了解痧脹的病因，亂用湯藥，無異於玩火自焚。
2. 時疫（見朱丹溪）
春應暖反寒，夏應熱反涼，秋應涼反熱，冬應寒反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，為時行溫疫病也。治法用人參敗毒散、九味羌活湯、夏加滑石、石膏，冬加麻黃、桂枝，春秋止依原方，或藿香正氣散、五積散、防風通聖散亦可，甚者黃連解毒湯、竹葉石膏湯。
白話文：
春天應該溫暖卻反倒寒冷，夏天應該炎熱卻反倒涼爽，秋天應該涼爽卻反倒炎熱，冬天應該寒冷卻反倒溫暖。當季節應有的氣候出現反常，就會導致一年之中，老少皆容易出現類似的疾病，稱為時行溫疫病。
治療方法：
- 常用方劑：
- 人參敗毒散
- 九味羌活湯
- 夏天可加：
- 滑石
- 石膏
- 冬天可加：
- 麻黃
- 桂枝
- 春秋季節則依照原方使用。
- 其他可用方劑：
- 藿香正氣散
- 五積散
- 防風通聖散
- 病情嚴重者：
- 黃連解毒湯
- 竹葉石膏湯
霖按：疫者猶徭役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮，比戶傳染，多見於大凶之後，蓋旱潦兵火之餘，烈日鬱蒸，屍骸之氣，與亢勝之氣混合，化為沴厲之毒，散漫於天地之間，沿門闔境，最易沾染，若不傳染，便非溫疫，乃四時常氣之溫熱證耳。越人所謂異乎寒熱之溫病，其脈行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。
緣古無瘟字，溫即瘟疫之謂也，夫溫疫為天地沴厲之氣，不可以常理測，即不可以常法治。方書溫瘟不分，治法多誤，良可慨矣。先哲治疫，有上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒之論，深得治疫要領。故吳又可《溫疫論》，治熱濕相搏之疫，首用達原飲，繼則三消承氣以決逐之。
白話文：
霖說：「疫病就像勞役一樣，範圍大則蔓延整個郡縣城池，小則波及一個村莊或鎮子，鄰近人家互相傳染，多見於災難之後。因為旱災、水災、戰爭、火災過後，烈日酷熱，屍體腐敗的氣息與亢盛之氣混合，形成瘟疫的毒氣，散佈在天地之間，沿著門戶和街道，最容易感染。如果沒有傳染，就不是溫疫，而是四季常有的溫熱病症。越人所說的『異於寒熱的溫病』，脈象在各個經絡中運行，無法得知是哪條經絡的變化，就根據脈象所在的經絡部位來選取穴位治療。
古代沒有「瘟」字，溫就指溫疫。溫疫是天地間的瘟疫之氣，無法用常理推測，也不能用常規方法治療。醫書中將溫疫和溫病混為一談，治療方法大多錯誤，實在令人感慨。古代賢者治療疫病，有上焦如霧，升提解毒，中焦如積水，疏導解毒，下焦如溝渠，宣泄解毒的論述，深刻掌握了治療疫病的要領。所以吳又可的《溫疫論》中，治療熱濕相搏的疫病，首先使用達原飲，然後再用三消承氣湯來宣泄解毒。」
陳錫三二分晰義。楊慄山《寒溫條辨》中，亦以升降散升決並用為首方，若余師愚疫疹一得之清溫敗毒飲，乃專治熱淫所勝之溫疫，故一意清熱，而不兼驅濕也。更有爛喉丹沙，傳變甚速，亦不外乎疏達清散，清化下奪，救液諸法，陳耕道《疫沙草論》之最詳。近又出熱疫白喉一證，其治法載諸張紹修《白喉捷要》，此兩證亦互相傳染，皆溫疫之流亞也。
龐安常《傷寒總病論》所載，青筋牽、赤脈㩌、黃肉隨、白氣貍、黑骨溫諸疫，是本於《素問》遺編之五行五疫也，近人約為六證所謂大頭瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、軟腳瘟、絞腸瘟是也。斯皆疫之兼於溫者，其病層出不窮，其方亦難備載，豈人參敗毒、九味羌活兩方加減，便可概治，非常理所能測之溫疫哉！
白話文：
陳錫三將溫病的病理分為二，楊慄山在《寒溫條辨》中，也以升降散作為治療溫病的首選方劑。就像我的老師愚在治療疫疹時所用的清溫敗毒飲，專門針對熱邪過盛的溫疫，所以只注重清熱，並沒有兼顧驅濕。還有爛喉丹沙，傳染速度很快，治療方法也不外乎疏通、清散、清化、下奪、救液等方法，陳耕道在《疫沙草論》中对此阐述得最为详细。最近又出现了热疫白喉，其治疗方法记载于张绍修的《白喉捷要》，这两种疾病也会相互传染，都是溫疫的变异类型。
龐安常在《伤寒总病论》中记载了青筋牵、赤脈㩌、黄肉随、白气貍、黑骨溫等五种疫病，这些都是源自《素问》中遗留下来的五行五疫。近人将这五种疫病归纳为六种，分别是：大头瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、軟脚瘟、绞肠瘟。这些都是溫疫的并发症，症状层出不穷，治疗方法也难以一一列举，难道仅仅依靠人参败毒、九味羌活这两方加減就能概括所有溫疫的治疗方法吗？这根本不是溫疫的常理所能推测的。