《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 絞腸痧
夏間有不頭痛發熱，但覺小腹疼痛，或心腹俱痛，鼓脹痞滿，不能屈伸者，人或疑為陰證，或執為食生冷過多，不知皆暑火流注臟腑不能解，故先小腹痛，後及遍心腹。法宜六和湯清解之，或五苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類利散之自愈。若以為陰病生冷，而用熱藥熱物助之，不可救已。
或用炒鹽和滾水服，探吐痰涎亦妙。亦有發熱身痛等證，內兼心腹痛，大概吐法為上，用藿香正氣散，或二陳湯加厚朴、炒梔佳。
霖按：痧脹為寒熱錯雜之病，其因甚繁，絞腸特其一證耳，《金匱》所謂陰毒陽毒者是也，其試痧之法：脈與證相反者痧也；嚼黃豆無豆腥氣，嚼帶毛生芋子而不麻口者痧也。辨痧之法：先吐瀉而心腹絞痛者，多由穢氣而發；先心腹絞痛而吐瀉者，多由暑氣而發；心胸昏悶，痰涎膠結者，多從伏熱而發；遍身腫脹疼痛，四肢不舉，舌強不言者，多因寒氣冰伏火毒而發。
治痧之法：病在孫絡者表也，先宜在病者背心輕輕向下刮之；病在絡脈者里也，先宜於十手足指甲處舌下兩旁兩臂彎及委中等穴刺之，以泄其毒，然後審證制方。王養吾痧書，郭右陶玉衡言之最詳，豈六和、五苓、正氣、二陳、便能蕆事哉？仲景於《金匱》未便定方，只以一升麻鱉甲湯加減，示人途徑，其意深矣！然痧脹之治難定，而痧脹之原，不可不知。
又按：《內經》言營氣取營運於中之義，西醫謂食入於胃，至小腸皆有微絲管吸其精液，上至頸會管，過肺入心左房，化赤為血，此即清者為營也。其血從左房入總脈管，由脊之膂筋，循行經脈間，一日夜五十周，盡八百十丈之脈道，以應呼吸漏下者之營氣也。經言衛氣取衛護於外之義，西醫謂經脈中之血氣，由脈管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經謂孫絡者是也。）與陽明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無毒？西醫謂之炭氣者是也。
）相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者歸衛也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽明悍氣，則其色漸變漸紫，（西醫因其有毒，謂之炭氣。）散布遍體，漸並漸粗，入回血管（經謂絡脈者是也。
）之尾，血入回血管，內而臟腑，外而經脈，並脈管交相逆順而行，外行經脈者，有陰陽之別，一支浮於肌腠之上，一支沉於分肉之間，即陽絡行於皮表，陰絡行於皮里，而皆與脈管偕行，經言營在脈中，衛在脈外者是也。回血管內外行遍入總回管，至心右房，遞入於肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血復化為赤，入心左房，經言陰陽相貫，如環無端者，此之謂也。
痧脹為寒暑錯雜之毒邪，由皮毛而入者，與陽明悍氣合，阻遏纏布周身孫絡中之血氣，由口鼻吸受者，阻遏絡脈中之血氣，暑毒郁遏悍氣，愈遏其毒愈烈，故一發燎原，苟不急治，則毒由回血管入心，入心則死矣。急治之法，藥餌功緩，故宜刮宜刺，急泄其毒邪，不令入心，徐圖解救，否則不明致痧之原，妄使湯藥，幾同操刃。
白話文：
絞腸痧
夏天有些人會出現不頭痛、不發燒，但卻感覺小腹疼痛，或者心腹部都疼痛，肚子脹滿，無法彎腰伸展。有些人誤以為是陰虛的病症，或認為是吃了太多生冷食物引起的，卻不知道都是暑熱之邪入侵臟腑無法排出所致，所以先是小腹痛，然後蔓延到整個心腹部。治療方法應該用六和湯來清熱解毒，或者用五苓散加上香薷、木瓜、紫蘇、半夏等藥物來利水消腫，使其自行痊癒。如果誤以為是陰虛寒症而用溫熱的藥物或食物治療，那就沒救了。
也可以用炒鹽加滾水服用，或者用方法引吐出痰涎，效果也很好。也有些人會發熱、全身疼痛，同時伴隨心腹疼痛，這種情況多半要用吐瀉的方法治療，可以使用藿香正氣散，或者在二陳湯中加入厚朴、炒梔子。
霖按：痧脹是寒熱錯雜的疾病，病因很多，絞腸痧只是其中一種症狀，《金匱要略》中所說的陰毒陽毒就是指這種情況。辨別痧的方法：脈象與症狀相反的就是痧；嚼黃豆沒有豆腥味，嚼帶毛的芋頭不覺得麻嘴也是痧。辨別痧的類型：先吐瀉然後心腹絞痛，大多是穢氣引起的；先心腹絞痛然後吐瀉，大多是暑氣引起的；心胸鬱悶，痰涎粘稠，大多是伏熱引起的；全身腫脹疼痛，四肢抬不起來，舌頭僵硬說不出話，大多是因為寒邪與暑熱交雜引起的。
治療痧的方法：如果病邪在孫絡（淺層經絡），屬於表證，應該先在病人背部輕輕向下刮痧；如果病邪在絡脈（深層經絡），屬於里證，應該先在十指指甲、舌下兩旁、兩臂彎曲處以及委中等穴位針刺，以排出毒邪，然後根據具體情況開方治療。王養吾的痧症著作，郭右陶的《玉衡》都對此作了詳細的闡述，單靠六和湯、五苓散、藿香正氣散、二陳湯，怎麼能完全解決問題呢？張仲景在《金匱要略》中並沒有確定治療方法，只是用升麻鱉甲湯加減，給人們指明了治療方向，他的用意很深遠！然而痧脹的治療很難確定，但痧脹的病因，卻不能不知道。
另按：《內經》講營氣在體內運行，西醫認為食物進入胃，到小腸都有微小的血管吸收精華，上達頸部血管，經過肺部進入心臟左心房，轉化為血液，這就是清氣化為營氣。血液從左心房進入主動脈，經過脊柱的韌帶，沿著經脈運行，一天一夜五十周，總共八百十丈的血管，以配合呼吸和排泄的營氣。經絡講衛氣在體外護衛，西醫認為經脈中的血液，由血管末端，進入微血管（經絡所謂孫絡），與陽明經的悍氣（人吃五味雜陳的食物，怎麼可能沒有毒素？西醫稱為炭氣）相結合，散佈到全身皮膚之間，滋養皮膚肌肉，滲透毛髮，這就是濁氣歸於衛氣。血管中的血液，進入微血管後，與陽明悍氣結合，顏色逐漸變紫（西醫因為它有毒，稱為炭氣），散佈到全身，逐漸變粗，進入靜脈血管（經絡所謂絡脈）的末端，血液進入靜脈，內至臟腑，外至經脈，與動脈血管相互逆順運行，外行於經脈者，有陰陽之分，一條浮於皮膚表面，一條沉於肌肉之間，即陽絡行於皮表，陰絡行於皮里，都與血管一起運行，經絡上講營氣在脈中，衛氣在脈外就是這個意思。靜脈血管內外運行遍佈全身，進入主動脈，到達心臟右心房，再進入肺部，呼出廢氣，吸入新鮮空氣，血液再次變為鮮紅色，進入心臟左心房，經絡上講陰陽相貫，如環無端，就是這個意思。
痧脹是寒暑錯雜的毒邪，由皮膚毛孔侵入的，與陽明悍氣結合，阻礙纏繞周身孫絡中的血氣；由口鼻吸入的，阻礙絡脈中的血氣；暑熱毒邪鬱遏悍氣，越遏制毒邪越厲害，所以病情會迅速蔓延，如果不緊急治療，毒邪會通過靜脈血管進入心臟，入心則死。緊急治療的方法，藥物療效緩慢，所以應該刮痧或針刺，迅速排出毒邪，不讓它進入心臟，然後再慢慢調理，否則不明瞭痧的病因，亂用湯藥，幾乎等於拿刀殺人。
2. 時疫（見朱丹溪）
春應暖反寒，夏應熱反涼，秋應涼反熱，冬應寒反溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，為時行溫疫病也。治法用人參敗毒散、九味羌活湯、夏加滑石、石膏，冬加麻黃、桂枝，春秋止依原方，或藿香正氣散、五積散、防風通聖散亦可，甚者黃連解毒湯、竹葉石膏湯。
霖按：疫者猶徭役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮，比戶傳染，多見於大凶之後，蓋旱潦兵火之餘，烈日鬱蒸，屍骸之氣，與亢勝之氣混合，化為沴厲之毒，散漫於天地之間，沿門闔境，最易沾染，若不傳染，便非溫疫，乃四時常氣之溫熱證耳。越人所謂異乎寒熱之溫病，其脈行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。
緣古無瘟字，溫即瘟疫之謂也，夫溫疫為天地沴厲之氣，不可以常理測，即不可以常法治。方書溫瘟不分，治法多誤，良可慨矣。先哲治疫，有上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒之論，深得治疫要領。故吳又可《溫疫論》，治熱濕相搏之疫，首用達原飲，繼則三消承氣以決逐之。
陳錫三二分晰義。楊慄山《寒溫條辨》中，亦以升降散升決並用為首方，若余師愚疫疹一得之清溫敗毒飲，乃專治熱淫所勝之溫疫，故一意清熱，而不兼驅濕也。更有爛喉丹沙，傳變甚速，亦不外乎疏達清散，清化下奪，救液諸法，陳耕道《疫沙草論》之最詳。近又出熱疫白喉一證，其治法載諸張紹修《白喉捷要》，此兩證亦互相傳染，皆溫疫之流亞也。
龐安常《傷寒總病論》所載，青筋牽、赤脈㩌、黃肉隨、白氣貍、黑骨溫諸疫，是本於《素問》遺編之五行五疫也，近人約為六證所謂大頭瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、軟腳瘟、絞腸瘟是也。斯皆疫之兼於溫者，其病層出不窮，其方亦難備載，豈人參敗毒、九味羌活兩方加減，便可概治，非常理所能測之溫疫哉！
白話文：
時疫（見朱丹溪）
春天應該溫暖卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常涼爽，秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖。這些都是非正常季節出現了不正常的氣候，所以一年四季中，老幼的疾病，有很多相似的，這就是時行溫疫病。治療方法用人參敗毒散、九味羌活湯，夏天加滑石、石膏，冬天加麻黃、桂枝，春秋兩季則依原方使用，或者藿香正氣散、五積散、防風通聖散也可以，病情嚴重者用黃連解毒湯、竹葉石膏湯。
疫病如同徭役一樣，大的會波及整個郡縣城池，小的會波及一個村莊或鎮子，挨家挨戶傳染，多發生在災荒之後，因為旱災、水災、戰爭、火災之後，烈日酷暑，屍骸之氣與亢盛之氣混合，形成疫癘之毒，瀰漫於天地之間，沿街串巷，很容易感染。如果不傳染，就不是溫疫，而是四季常見的溫熱病症。古代醫生所說的異於寒熱的溫病，其脈象在各個經絡運行，不知道是哪個經絡的病變，就根據病變的經絡來治療。
古代沒有「瘟」字，「溫」就是瘟疫的意思。溫疫是天地間疫癘之氣造成的，不能用常理推測，也不能用常法治療。古代醫書中溫病和瘟疫不分，治療方法多有錯誤，令人惋惜。古代賢者治療疫病，有上焦如霧氣般，需升提疏散解毒；中焦如沼澤般，需疏導排出解毒；下焦如水道般，需引導排出解毒的理論，深得治療疫病的要領。因此吳又可的《溫疫論》，治療熱濕交搏的疫病，首先使用達原飲，然後用三消承氣湯來引導排出毒邪。
陳錫三對此做了詳細的闡述。楊慄山的《寒溫條辨》中，也以升降散和升提、引導的藥方為首選。像余師愚的疫疹治療用清溫敗毒飲，專門治療熱邪盛行的溫疫，所以單一地清熱，而不兼顧驅除濕邪。還有爛喉丹痧，傳播速度很快，治療方法也離不開疏通、宣通、清熱、散邪、清化、瀉下的方法，陳耕道的《疫沙草論》記述得最詳盡。最近又出現熱疫白喉，其治療方法記載在張紹修的《白喉捷要》中，這兩種疾病也互相傳染，都是溫疫的亞型。
龐安常的《傷寒總病論》記載的青筋牽引、赤脈浮現、黃肉腫脹、白氣模糊、黑骨發熱等疫病，是根據《素問》遺編中的五行五疫來的，現代人大約歸納為六種，即大頭瘟、蛤蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟、軟腳瘟、絞腸瘟。這些都是溫疫的混合症狀，疾病層出不窮，藥方也很難全部列舉，難道僅僅用人參敗毒散、九味羌活湯加減，就能概括治療所有溫疫嗎？這不是常理所能推測的溫疫啊！