《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 暑厥
夏月有卒然暈倒，不省人事，手足逆冷者為暑厥，此陰風也。不可驟用寒涼藥，先以辛溫藥散解之，俟醒然後用辛涼以清火除根，誤用熱藥及艾灸，立死。童便和薑汁灌，亦易蘇。
霖按：暑厥乃熱邪閉塞諸竅，先以紫金錠涼水磨服一二錢，俟厥回或以竹葉石膏湯，或以黃連香薷飲。夾濕者，白虎加蒼朮湯。陰虧者，麥冬湯，或生脈散，消息加減治之。西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗諸汁，清涼滋潤之品，皆可與服。此言暑厥。若寒厥誤認為熱，則禍不旋踵，然其寒熱之辨，不可不知。
凡四肢逆冷，身冷麵青蜷臥，手足指甲青黯，腹痛不渴，小便清白，大便溏泄，脈微遲者，陽衰於下之寒厥也。若四肢厥逆，身熱面赤，唇燥口乾，舌苦目閉，或不閉，煩渴，小便短澀，大便燥，脈滑者，陰衰於下之熱厥也。然而寒厥亦有忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁之戴陽證，不可作熱治。
熱厥亦有肢冷脈伏，乃熱邪入里，氣血不得宣通，所謂火極似水也，不可作寒治。夫卒然不省人事，肢冷脈伏，何以辨其脈之滑數為熱，微遲為寒那？雖然，兩手六部脈乍不見，而尺中應有一兩部未伏，設兩手雖伏，十二經動脈中必有兩三部不伏，即在此未伏脈中，仔細尋其微遲滑數，以定寒熱，若果全身之脈皆伏，其人已氣悶而絕矣。
夫暴厥之因實繁，此就寒熱而論，然不獨寒熱當辨，即溫暑同為熱深之厥，其治有間，而況寒熱乎？是不容不辨也。
白話文：
暑厥
夏天突然昏倒，不省人事，手腳冰冷的，叫做暑厥，這是陰寒之氣作祟。不能立刻使用寒涼藥物，先用溫和辛辣的藥物來疏通解救，等到清醒之後再用辛涼的藥物來清熱除根，如果誤用溫熱藥物或艾灸，會立刻死亡。用童尿和薑汁灌服，也容易甦醒。
霖按：暑厥是熱邪阻塞經脈，先用紫金錠用涼水研磨服用一到二錢，等到厥症緩解，或者使用竹葉石膏湯，或黃連香薷飲。夾雜濕邪的，用白虎加蒼朮湯。陰虛的，用麥冬湯，或生脈散，根據病情增減藥物治療。西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗等汁液，清涼滋潤，都可以服用。以上所說的是暑厥。如果將寒厥誤認為熱症治療，後果不堪設想，所以寒熱的辨別非常重要。
凡是四肢冰冷，身體冰冷面色青紫蜷縮著睡，手腳指甲青黑，肚子痛但不渴，小便清澈，大便稀溏，脈搏微弱遲緩的，是陽氣衰弱導致的寒厥。如果四肢厥冷，身體發熱臉紅，嘴唇乾燥口渴，舌頭苦澀眼睛閉合，或者不閉合，煩躁口渴，小便短少澀滯，大便乾燥，脈搏滑數的，是陰氣衰弱導致的熱厥。然而寒厥也可能突然煩躁不安，想坐在泥水井裡，這是陰氣極盛而導致的陽氣外現，不能用溫熱的方法治療。
熱厥也可能出現肢體冰冷脈搏微弱的情況，這是熱邪深入臟腑，氣血運行不暢，所謂的“火極則反”現象，不能用寒涼的方法治療。突然昏倒不省人事，肢體冰冷脈搏微弱，怎麼區分脈搏滑數是熱症，還是微弱遲緩是寒症呢？雖然，兩手六部脈搏有時摸不到，但尺脈中總有一兩部脈搏可以摸到，即使兩手脈搏都摸不到，十二經脈中也必定有兩三部脈搏可以摸到，就在這些可以摸到的脈搏中，仔細辨別其微弱遲緩或滑數，以確定寒熱。如果全身脈搏都摸不到，那人已經氣絕身亡了。
突然昏倒的原因很多，這裡只從寒熱兩個方面來討論，然而不只是寒熱需要區分，即使溫熱和暑熱都屬於熱邪深入導致的厥症，其治療方法也有區別，更何況寒熱呢？所以寒熱的區分不容忽視。
2. 暑風
忽然手足搐攣，厲聲呻吟，角弓反張，如中惡狀，為暑風。亦有先病熱後甚，漸成風者，譫語狂呼浪走，氣力百倍，此陽風也。治法以寒涼攻劫之，與陰風不同，皆宜解散化痰，不宜汗下，有日久而脾胃弱者，宜溫補。
霖按：暑風即痙也。痙甚則厥，近世雖嚴寒溫之防，而取重於安宮、至寶、清營、紫雪之類，全是溫病伏氣，治法與中暑之痙厥，究隔一間。經言先夏至為病溫，後夏至為病暑，蓋夏至陰生，太陰濕土用事，濕熱火三氣交蒸，合而為暑，異乎春夏木火司令，觸發伏氣之溫熱也。
夫暑邪由口鼻吸入，直逼血絡，鼓動內風，風火盤旋，勢不可遏，此少陽相火，太陰濕土，厥陰風木，三氣合邪，奔竄無常，故為痙為厥也。蓋手少陽三焦相火，與手厥陰包絡相通，暑熱之邪內襲，招引相火，火動風生，則肝木失養，故筋攣脈急，風煽火識，則包絡受邪，故神識昏迷，身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若屍厥矣，正《內經》所謂血之與氣，並走於上，則為暴厥者是也。
外竄經絡則成痙，內逼膻中則為厥，其治速宜熄風泄火，達絡疏肝，急折其勢，以平其暴，不令其煎熬胃液，甚則用釜下抽薪法，以白頭翁湯消息治之，直折其厥少之盛，待勢稍衰，再議清通包絡，漸進化痰養陰清濕之劑，此正治也。更有暑邪熱極，脈微而躁，肢冷膚冷，面赤氣短，大汗不止而舌潤，或手拘攣，瞀亂昏迷者，乃邪熱逼汗，為陽越之證，急宜參附加童便以回陽，俟蘇後再以清暑養陰，以善其後。否則亡陽不救，然苟非脈微足冷，汗出舌潤，則仍是熱證，誤用參附即死。
若無真知灼見，不可輕試，要亦不可不知也。
白話文：
暑風是指突然手腳抽搐、發出痛苦的呻吟聲、身體僵硬如弓形，狀似中邪，這是暑熱引起的風邪。也有些情況是先患熱病，病情加重後轉變成風證，病人會胡言亂語、狂叫亂跑，力氣異常大，這是陽風。治療方法是用寒涼的藥物攻邪，與陰風的治療方法不同，都應該以解散風邪、化痰為主，不宜發汗、瀉下。如果病程較久，導致脾胃虛弱的，則需要溫補。
暑風就是痙攣。痙攣嚴重就會導致厥症。現代雖然重視寒溫的預防，但治療多用安宮牛黃丸、至寶丹、清營湯、紫雪丹等藥物，這些藥物都是針對溫病伏氣的，其治療方法與中暑引起的痙攣、厥症，存在差異。《內經》說，夏至前得病是溫病，夏至後得病是暑病。因為夏至陰氣初生，太陰濕土當令，濕熱、火邪三氣交蒸，合而為暑邪，這與春夏木火當令，觸發伏氣的溫熱不同。
暑邪從口鼻吸入，直接侵犯血液循環，激發內風，風火交織，勢不可擋。這是少陽相火、太陰濕土、厥陰風木三氣合邪，在體內奔竄不定，所以會出現痙攣、厥症。少陽三焦的相火與手厥陰包絡相通，暑熱邪氣內侵，會引動相火，火動則生風，肝木失養，就會導致筋脈攣急；風煽動火邪，則包絡受邪，神志就會昏迷；體內氣機隨風火上炎，氣機上升而不能下降，正常的生理規律被打亂，就會出現像屍厥一樣的症狀，這正是《內經》所說的「血與氣並走於上，則為暴厥」的道理。
暑邪外竄經絡就成痙攣，內逼心胸就成厥症。治療應迅速熄風、泄火、通絡、疏肝，迅速制止病情發展，避免病情加重，耗傷胃液。病情嚴重時，可用釜下抽薪的方法，用白頭翁湯緩解病情，迅速抑制厥症的盛勢，待病情稍緩後，再考慮清通包絡、化痰、養陰、清濕的藥物，這是正治之法。還有些情況是暑邪熱極，脈象微弱而煩躁，四肢冰冷，面色赤紅，呼吸短促，大汗淋漓但舌頭濕潤，或手部拘攣，神志模糊昏迷，這是邪熱逼迫汗液外泄，陽氣外越的證候，應急用參附子加童便回陽，待病人清醒後再用清暑養陰的藥物調理。否則，陽氣耗損不救，就會危及生命。但如果不是脈象微弱、腳冷、汗出舌潤，還是熱證，誤用參附子就會致命。
如果沒有真正的醫學知識和判斷能力，不可輕易嘗試，但也不可一無所知。
3. 暑瘍
凡癰疽毒瘡，發熱有時，晡甚旦止。若夏月間，有頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足掀腫，長至數寸，不能動履，人皆疑為瘡，但其頭痛內燥，晝夜發熱不止，自與瘡證不同。但以敗毒散加石膏、黃連等藥，熱證一解，赤腫自消，全無膿血，此名暑瘍，毫釐而千里者也。
霖按：暑瘍一證，熱勝者紅腫堅痛，風勝者則癢，濕勝者多膿水。治宜清達泄熱，消風祛濕，當權其微甚以消息之。
白話文：
各種癰疽毒瘡，發熱的情況時有時無，傍晚加重，早晨減輕。如果在夏天，出現頭面、頸部外側紅腫，或者咽喉腫痛，或者腿腳腫脹，腫脹範圍可達數寸，無法行走，人們通常會誤認為是瘡瘍。但是這種病症患者頭痛、口乾舌燥，而且晝夜持續發熱，與一般的瘡瘍症狀不同。只需在敗毒散中加入石膏、黃連等藥物，熱症一經解除，紅腫就會自然消退，完全沒有膿血，這就是所謂的「暑瘍」，細微之處就能看出千里之外的差別。
（霖的註解：）暑瘍這種病症，熱盛的表現為紅腫堅硬疼痛；風盛的則會發癢；濕盛的則膿水較多。治療應當以清熱解毒、疏風祛濕為主，根據病情輕重調整用藥。
4. 暑瘵
盛暑之月，火能灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱燥擾，而火動於心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩暍不寧，即童稚老夫，間一病此，昧者以為勞瘵，不知火在血上，非真陰虧損而虛勞者等也。宜四物湯、黃連解毒、二陳湯三藥內，去川芎、白芍、黃柏，以貝母易半夏，加桔梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，自愈。或加童便、藕汁，或黃連香薷飲一二劑亦可。
靜攝數日，忌酒煎炒自安，是名暑瘵，宜酌而善用焉，或用東垣參苓調中亦妙。
霖按：暑瘵乃陰氣不生，陽氣不潛，證見咳血吐血，日晡煩蒸，早間清爽，舌白口渴，頭脹身疼、皆暑熱之邪內襲，陰劫絡傷，雖有宿恙，亦當先清絡熱。宜沙參、甜杏仁、川貝、蔞皮、連翹、麥冬、竹葉、鮮生地等味，鮮荷葉汁一杯和服，尤有奇功。俟血止後，再議育陰。
若先後失序，或誤用溫補，則絡中伏熱不得外達，必成不治之證。醫見舌苔白，多疑伏寒，未敢逕用清涼，因循貽誤者有之，不知舌苔白乃暑邪傷氣，肺主氣屬金，金色白故也。
白話文：
盛夏酷暑，陽氣熾盛，如同烈火能熔化金屬。如果恣意飲酒吃辛辣食物，脾胃之火就會暴增，導致勞累、燥熱等症狀，甚至引發心肺的熱症。病人會出現咳嗽、氣喘、突然吐血或流鼻血、頭昏眼花、胸悶煩躁不安等症狀。不論是孩童、成年人還是老年人，都可能患此病。有些人誤以為這是勞累所致的虛弱症狀，卻不知道這是由於血液中的熱邪所致，並非真正的陰虛損傷。治療應選用四物湯、黃連解毒湯、二陳湯三種藥方，去除川芎、白芍、黃柏，用貝母代替半夏，再加入桔梗來抑制病情，薄荷來疏散風熱，麥冬、五味子來滋陰斂肺，即可自愈。也可以加入童尿、藕汁，或服用黃連香薷飲一到兩劑。
靜養幾天，忌酒及煎炸辛辣食物就能痊癒，這就是暑瘵。需根據情況靈活運用藥方，也可以服用李東垣的參苓白朮散。
（霖按：）暑瘵是因陰氣不足，陽氣不能潛藏所致。症狀表現為咳血、吐血、午後煩熱、早晨清爽、舌苔白、口渴、頭痛身痛等，都是暑熱邪氣入侵，損傷陰液絡脈所致。即使有舊疾，也應先清解絡脈中的熱邪。宜用沙參、甜杏仁、川貝母、蔞皮、連翹、麥冬、竹葉、鮮生地等藥材，加一杯鮮荷葉汁同服，效果更佳。等出血停止後，再考慮滋陰補虛。
如果治療順序錯誤，或者誤用溫補藥物，則會使絡脈中的伏熱無法排出體外，最終導致病情無法治愈。有些醫生看到舌苔白，就誤認為是寒邪伏藏，不敢使用清涼藥物，導致延誤病情，這是錯誤的。因為舌苔白是暑邪傷氣的表現，肺主氣屬金，金之色為白。