《增訂葉評傷暑全書》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 辨寒暑證各異
傷寒傷暑二證，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察，據其外證，頭痛身痛，發熱惡寒等證相同，皆混於象，而不審內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其岐多端，甚不可一律論者，寒之傷人也。一二日在膚宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在臟宜下，確有定期可據者。
若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀，久伏之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救已，即尋常之感，亦難覺知，非若傷寒之有定期定證，可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑，冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心胞絡經，先煩悶，後身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴，入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿躄，入腎則消渴，非專心主而別臟無傳入也。
白話文：
傷寒和暑病這兩種疾病，其影響廣泛，流傳千年，人們往往習以為常而不察其根本。它們的外在表現相似，如頭痛、身痛、發熱惡寒等，很容易混淆。但若不深入探究其內在病理，不考慮時節變化，只憑表面的寒證，便以為都是一樣，就錯了。傷寒的表現多樣，絕不可一概而論。
傷寒發病初期，一二日宜用汗法，三四日宜用吐法，五六日宜用下法，確有時間規律可循。
但暑病則變化無常，難以捉摸，難以預測。其毒性猛烈，扁鵲也難以立刻診斷治療；其深藏的毒素，長桑君也無法隔著皮膚看透臟腑。因此，暑病最難察覺，也最難治療。即使是一般的暑感，也很難發現，不像傷寒有固定的時間規律和症狀，可以根據這些來治療。
暑病不分表裡，不循序漸進，不分臟腑，毒氣從口鼻侵入，直達心臟、經絡，先引起煩悶，然後發熱。長期暴露在太陽下，皮膚和肢體被灼熱，就會出現潮熱、口渴，進一步則會侵犯肝臟，導致眩暈、肢體麻木，侵犯脾臟則昏昏欲睡，侵犯肺臟則喘咳無力，侵犯腎臟則口渴不止。這些都不是單獨作用於一個器官，而是會影響到其他臟腑的。
中暑歸心，神昏卒倒，暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫，蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉，伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等。（自入肝至此，採《醫學入門》。
）並主治法，皆以清內火為主，而解表兼之，寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實更劇。蓋氣血強盛之人，內已有伏火，加之外火炎炎相合，故焦灼為甚，經虛處寒棲之，經實處暑棲之，寒凌其弱，而暑親其類也。
又藜藿常被寒，惟膏粱獨能御，若暑則不問膏粱藜藿，而咸能勝之侮之，雖廣廈累冰，蕙質生粟，輕羅紈綺，冷冷玉樹，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒，乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作，拯求不及者。如暑風、乾霍亂之類，然則暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明較著矣。
白話文：
中暑會導致神志不清昏迷倒地，暑氣傷害肌肉，全身感到煩躁，像是被針刺一樣，或出現紅腫。這是因為天氣的熱氣浮在表面，所以人的氣也浮在肌膚表面。暑氣進入腸胃，會造成腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉。長期累積的暑氣，就會藏在三焦和腸胃之間，熱氣傷害元氣而不傷身體，可能好幾天都感覺不到，之後突然出現寒熱交替、霍亂嘔吐、腹脹、瘧疾、腹痛、腹瀉、口渴、腹痛下血等症狀。
治療方法主要以清內火為主，同時兼顧解表。寒氣入侵人體，會乘虛而入，暑氣則會虛實皆傷，但實症更嚴重。因為氣血旺盛的人，體內本來就可能有伏火，再加上外界的炎熱，就會更加焦灼。寒氣會聚集在虛弱的地方，暑氣會依附在實處，寒氣會攻擊虛弱的地方，而暑氣則會親近相似的體質。
像藜麥和藿香這些食物，經常被寒氣侵襲，只有肥美富貴的食物才能抵禦寒氣。但是，暑氣就不管是粗茶淡飯還是肥美佳肴，都能征服並傷害它。即使是寬敞的房屋、堆滿冰塊、精緻的服飾、清涼的玉樹，一旦被暑氣侵入，也無法抵抗。所以，我們知道暑氣的毒性比寒氣更厲害，為什麼古人只認為寒氣是致命的氣，而忽略了暑氣呢？
觀察一下，寒病要到七八天才會危及生命，暑病卻可能在二三天內就危及生命，甚至早上發病晚上就死亡，晚上發病早上就死亡，更有一些是突然發作，來不及救治，比如暑風、乾霍亂等等。由此可見，暑氣的毒性比寒氣更嚴重，這點是十分明顯的。
寒病止一途，察脈審候，執古方以療之易為力。暑證多歧，中熱中暍，中內中外，甚者為厥，為風，為癲癇，即發則泄瀉、霍亂、乾霍亂，積久後發則瘧、痢、瘡瘍，種種病名，約有十餘科，皆暑為厲，則暑殺厲之氣，視寒不幾倍哉！除暴中暴發，久伏後發，不可度量，其餘受發，亦有漸次焉。
蓋盛夏之時，熱毒鬱蒸，無論動得靜得，其初入人也，不識不知，外之流火，與內之陽氣驟遇而爭，陽氣不服，先昏憒倦疲，及火與氣合，氣不能勝，火力雖漸散，為外熱燒灼不已，氣耗而血枯，故燥渴、痞塞、腹痛諸惡證作焉。此其變化，或乍或久，人莫自覺，醫家亦不能辨，至病深而後施治，故難速愈。
白話文：
治療寒症的方法只有一個，觀察脈象，審察病症，依循古方治療，效果最佳。而暑熱病症卻非常多樣，有中暑、中熱、內暑、外暑，嚴重者甚至會出現昏厥、中風、癲癇等症狀。急性發作時會出現腹瀉、霍亂、乾霍亂等，久病之後則會引發瘧疾、痢疾、瘡瘍等，病症名稱不下十餘種，都屬於暑熱所致。暑熱的毒性遠勝寒邪，如同以烈火焚燒，比寒邪強得多！暑熱引起的病症，有的突然發作，有的久伏後發，變化莫測，其他受暑熱影響的病症，則會逐漸發展。
夏季炎熱時，暑熱毒氣鬱積蒸騰，無論是活動還是靜止，暑熱最初侵入人體時，人們往往毫無察覺，外來的燥熱之氣與體內的陽氣相遇，陽氣無法抵抗，人會感到昏沉、疲倦。等到暑熱之氣與體內的陽氣結合，陽氣無法抵擋，即使暑熱之氣逐漸消散，但外來的燥熱依然灼燒著身體，陽氣消耗，血液枯竭，因此就會出現口乾舌燥、胸悶氣短、腹痛等症狀。暑熱的變化無常，有的突然發作，有的持續很久，患者自己往往察覺不到，醫生也难以辨別，等到病情加重才開始治療，所以很難迅速痊癒。
宜早辨而早治之，則易愈而取效速。
霖按：此篇辨暑證，精細入微，辨傷寒尤有未盡。然寒暑辨易，溫暑辨難，請詳溫暑之辨，以補司農未盡之義。《素問·熱論》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止。此節經義不明久矣，詮釋家多以冬傷於寒，伏寒化熱，發於夏至前為溫病，發於夏至後為暑病，暑即熱也。溫為熱之漸，熱為溫之甚解。
殊不知傷寒為外感通稱，故上經有熱病類傷寒之文，越人作傷寒有五之辨，此言凡病傷寒而成溫者，謂溫病熱病之類乎作寒者，非謂先病傷寒，轉輾不愈，而成溫成熱也。且此一節也，亦專論伏氣而言，當作兩截看。
白話文：
如果能及早辨別病情並開始治療，就更容易痊癒，而且效果顯著。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫為一截，蓋言凡病類乎傷寒之溫病，在夏至前發者，乃冬至後陽熱被嚴寒殺厲之氣折伏，至春夏間因感觸發，謂之病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止為一截，此即夏暑汗不出者，秋成風瘧之互詞，夏至陰生，人身所伏者陰氣，遇天日之陽熱，蒸地氣以上騰，人在氣交中，感之為暑病，熱濕相搏，熱蒸濕為汗，熱清則汗止，故曰當與汗出勿止也。
夫溫暑之治，其清熱雖同，而一宜兼益陰，一宜兼滲濕，陰陽之機有間，安可概論？泥執暑為熱病，熱乃溫之甚者，非也。
白話文：
凡是因傷寒而發展成溫病的，夏至日之前發病的屬於溫病，夏至日之後發病的則屬於暑病。暑病和汗出不止息是同一類病症，意思是夏天的暑熱導致汗出不暢，到了秋天就會演變成風瘧。夏至時節陰氣開始生長，人體內潛伏的陰氣遇到陽熱的天氣，會隨著地氣蒸騰而上升，人體在氣交中受影響就會得暑病。熱氣與濕氣交合，熱氣蒸發濕氣形成汗液，熱氣消散後汗液自然停止，所以說暑病和汗出不止息是一類病症。
溫病和暑病的治療雖然都需要清熱，但溫病需要兼顧益陰，而暑病需要兼顧滲濕，因為陰陽的機制有所差異，不能一概而論。不能執著於暑病是熱病，認為熱病是溫病的嚴重程度，這是錯誤的。
2. 暑證
立夏以後，暑熱盛行，時人有頭疼噁心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節沉痛，不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促，甚者用手捫之，如火燎皮膚，或腹腸絞疼，或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣出汗，則元氣益虛，終不知悟。
蓋此證乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢間，或無汗或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止。此等證與傷寒大異，按時而施治，據證而急療，無不應手者。
語曰勿伐天和，正因時之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者，治法皆同，治法輕者以五苓散，以利小便，導火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅暑毒，木瓜制暑之要藥也。或藿香正氣散、十味香薷飲之類，重者人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類，弱者用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。若不分內外，不論輕重強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。
白話文：
立夏以後暑熱盛行，辨證施治不可馬虎
立夏過後，天氣炎熱，人們容易出現頭疼噁心、發熱畏寒、手腳冰冷、四肢沉重疼痛、食慾不振等症狀，有些人還會感到呼吸急促，甚至用手觸摸皮膚會感覺像被火燒一樣，也可能出現腹痛、流鼻血等症狀。這些症狀看似與傷寒相似，但實際上是暑熱侵襲人體所致。
誤以為傷寒，誤用風熱發汗藥，反而加重病情。 很多不懂的人會誤以為是傷寒，用風熱發汗藥或加衣出汗，反而損傷元氣，導致病情加重。
暑熱病的真正病因是陰虛元氣不足，濕熱蒸人，導致元氣受損。 患者初期會感到骨頭酸軟、精神疲乏、昏昏欲睡、懶言少語，像是醉酒或做夢一樣。有的患者沒有汗，有的患者微微出汗，還有的患者大汗不止。同時伴隨着口渴想要喝水、胸悶、小便少且顏色深黃、大便稀爛且頻繁、嘔吐、腹瀉或便秘、甚至出現霍亂等症狀。這些症狀與傷寒有很大的不同。
暑熱病的治療應根據實際情況，及時辨證施治。 只要針對症狀，合理用藥，便能快速見效。
俗話說「勿伐天和」，意思是順應自然規律。 對於一些沒有頭疼、身痛、畏寒的患者，也可以採用同樣的治療方法。
輕症患者可以使用五苓散以利尿排濕，或使用香薷飲辛散驅暑毒。木瓜是治療暑熱的常用藥。
重症患者可以使用人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯等方劑。
體虛者可以使用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等方劑。
如果不能區分內外、輕重、強弱，一概使用和解之法，則六和湯是最佳選擇。
總之，立夏之後，暑熱盛行，要學會辨別暑熱病與傷寒的區別，根據實際情況，合理用藥，才能更好地保護身體健康。
方書名家，古今甚眾，其中多所發揮，明切精密者，惟朱丹溪為最詳且要。近世著作，王宇泰先生，有《證治準繩》、《證治類方》諸帙，獨得其解，批窾中竅，轉丸遊刃之技，力追古名流已，工醫者所當時披誦而潛玩者也，治方見後。
霖按：暑證論治，此篇要言不煩，可作《醫門棒喝》，然未若仲景治暍精簡也。第一節言暑證總綱論曰：太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。
夫暑為天日之陽邪，由口鼻皮毛襲入者多，先見寒熱，其身重疼痛，脈弦細芤遲者，暑多兼濕，蓋弦細芤遲中，寓濡象挾濕故也。太陰主表，膀胱亦主表，熱邪傷氣，故小便已洒洒然毛聳也。手足冷者，陽氣內鬱而不能外達也。熱濕盛於內，氣淫於外，故氣出身熱，口開齒燥也。
白話文：
醫學典籍中，名家輩出，各有所長，但論述清晰、精準者，首推朱丹溪。近代王宇泰先生著作了《證治準繩》、《證治類方》等書，深得醫學精髓，闡明隱晦之處，運用醫術遊刃有餘，已追上古時名家水平，是現代醫者必讀之書，值得反复研讀。
關於暑病的論述，此篇言簡意賅，堪稱醫學界警示之作，但仍不及張仲景論述中暑的精煉。首段闡述暑病總綱，指出太陽中暑症狀：發熱惡寒、身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便清稀，毛髮豎立，手足冰冷，稍有勞動就發熱，口張齒燥，若出汗則惡寒加劇，針灸則發熱加劇，多次針灸則小便增多。
暑氣為陽邪，多從口鼻、毛孔入侵，初感寒熱，身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，說明暑氣多夾雜濕氣，因為弦細芤遲中，蘊藏著濡象，說明有濕氣。太陰主表，膀胱亦主表，熱邪傷氣，所以小便清稀，毛髮豎立。手足冰冷，說明陽氣內鬱，無法外達。熱濕內盛，氣散於外，故氣出身熱，口張齒燥。
若發汗則更傷其表氣，溫針則益其燥熱，下之則熱邪內陷，此示人以暑病之脈證禁忌，而不出方也。第二節論曰：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。此言熱甚者，宜清熱生陰也。第三節論曰：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。
一物瓜蒂湯主之，此言濕甚熱微者，以瓜蒂去身面四肢水氣，水去暑無所依則自解。觀其三法鼎峙，由此類推，其熱濕微甚，治暑已無餘蘊，誰謂長沙知治寒而不知治暑哉！
白話文：
如果出汗反而會更傷耗體表陽氣，溫針則會加重燥熱，瀉下則會導致熱邪內陷，這些都是暑病脈證的禁忌，文中並沒有開具藥方。第二部分講述：太陽病中熱邪入裡的症狀就是中暑。患者會出汗、惡寒、身體發熱並且口渴，可以用白虎加人參湯治療。這說明熱邪嚴重時，應該清熱生津。第三部分講述：太陽病中暑，患者身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是因為夏季飲用冷水，寒邪入侵皮表所致。可以用一物瓜蒂湯治療，這說明濕氣重而熱邪輕的情況，應該用瓜蒂去除身體四肢的水氣，水氣消退，暑熱也就無所依附，自然會消失。這三種方法並立，由此類推，只要掌握熱邪和濕氣輕重的程度，治療暑病就沒有什麼難題。誰說長沙醫學只懂治療寒症，不懂治療暑症呢？