《增訂葉評傷暑全書》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 附刻：喻嘉言《瘟疫論》
大率瘟疫痘疹，古昔無傳，不得聖言折衷，是以墮落叔和坑塹，曾不若俗見摸索病狀，反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一斑，其平脈篇中雲：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也；陰中於邪，必內慄也；表氣發虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。
陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛舌斷也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。
若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過則為癰膿。若榮氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論血邪從入之門，變病之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人自不識耳！篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，謂清邪從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說符也。
人之口氣通於地，故陰中水土之邪者，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從口從鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等症，則又陽毒癰膿，陰毒遍身清紫之類也。此三焦定位之邪也。
若三焦邪混為一，內外不通，臟氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛舌斷。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡臟腑，則為癰膿。營氣前通者，因召客邪，嚏出聲嗢咽塞，熱擁不行，則下血如豚肝，然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液下注，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，繇外廓而入。
瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦，上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲嗢咽塞，口爛舌斷者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下，中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散。
疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下。疫在三焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法，有何干涉？奈何千年憒憒，試折衷以聖言，從前迷謬，豈不渙然冰釋哉！治法未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。
白話文：
總的來說，古代瘟疫痘疹的病理，過去沒有明確的傳承，缺乏權威的醫學論述來闡明，因此醫家只能憑經驗摸索，遠不如遵循經典醫籍的記載來診斷。我很幸運略微參悟了張仲景《傷寒論》中的一些精髓，例如《平脈篇》中提到：寸口脈陰陽俱緊，說明清邪侵入上焦，濁邪侵入下焦。清邪在上，稱為「潔」；濁邪在下，稱為「渾」；陰邪入侵，則會內寒發慄；表氣虛弱，裡氣不守，所以邪氣才會入侵陰分。
陽邪入侵，則會發熱頭痛，項強頸僵，腰痛腿酸，這是陽氣受霧露之邪侵犯的表現。總而言之，清邪從上而入，濁邪從下而入；陰邪入侵則寒慄，足膝冰冷，大小便失禁；表氣微虛，裡氣微急，三焦混濁不通，上焦鬱悶，臟腑互相影響，導致口爛舌潰。中焦失治，胃氣上逆，脾氣失調，胃中濁邪積聚，營衛不通，血液凝滯。
如果衛氣先通，則小便赤黃，與熱邪搏鬥，熱邪循經絡遊走，出入臟腑，熱邪所經之處就會形成癰疽膿腫。如果營氣先通，則陽氣衰微，陰氣失調，外邪入侵，會通過打噴嚏排出，伴隨咽喉腫塞，寒熱交替，因熱邪阻滯，血液凝結成塊，狀如豬肝，陰陽俱虛，脾氣衰弱，津液下泄，下焦失控，大便清稀且量多，排便困難，臍周疼痛，生命危在旦夕。
以上二百六十九字闡述了瘟疫的病理，這與《傷寒論》的內容完全不同，而是論述了血邪入侵的途徑以及疾病轉變的規律。這如同珍貴的醫學寶典，可惜很多人都不了解！文中大意是：人體的鼻氣通於天，所以陽邪（霧露之邪）是通過呼吸道從鼻孔進入陽分，因此會發熱頭痛、項強頸僵，這與民間俗稱的「大頭瘟」、「蛤蟆瘟」的說法相符。
人體的口氣通於地，所以陰邪（水土之邪）是通過飲食中的濁氣從口舌進入陰分，因此會先內寒發慄，足膝冰冷，大小便失禁，大便清稀且量多，臍周疼痛，這與民間俗稱的「絞腸瘟」、「軟腳瘟」的說法相符。無論是從口還是從鼻入侵的邪氣，都會先侵犯中焦，然後再波及上下，因此中焦受邪不治，會導致胃中濁邪積聚，營衛不通，血液凝滯，病變首先出現在中焦，民間俗稱的「瓜瓤瘟」、「疙瘩瘟」等症狀，就是陽邪引起的癰疽膿腫，陰邪引起的全身青紫等。這就是三焦受邪的定位。
如果三焦邪氣混雜，內外不通，臟腑互相熏蒸，上焦鬱悶，就會口爛舌潰。衛氣先通則熱邪循經絡臟腑遊走，形成癰疽膿腫。營氣先通則外邪入侵，打噴嚏排出，但熱邪阻滯，則會下血如豬肝，但由於營衛逐漸通暢，所以並非危重徵兆。如果上焦的陽氣與下焦的陰氣不相通，則中焦的脾氣難以獨運，就會導致津液下泄，下焦失控，危及生命。傷寒的邪氣，先侵犯背部，然後是腹部，最後是側面，從外向內侵犯。
瘟疫的邪氣，則直接侵犯中焦，蔓延三焦。上焦屬清陽，所以清邪從上而入；下焦屬濁陰，所以濁邪從下而入；中焦是陰陽交界處，清濁之邪都會在此區分。嚴重時，三焦混濁，上行到極點又下行，下行到極點又上行，所以會有咽喉腫塞、口爛舌潰，也會下血如豬肝，並非一定上焦受邪而下焦不受邪，或下焦受邪而上焦不受邪。傷寒邪氣侵犯外圍，所以只要表邪解除了就痊癒。
瘟疫邪氣侵犯中焦，所以表邪不容易解除。傷寒邪氣入侵胃腑，會導致腹脹便秘，所以可以攻下。瘟疫邪氣遍布三焦，散漫無序，瀉下反而加重病情，這與治療傷寒的表裡諸法完全不同。為什麼千百年來都混淆不清呢？如果參考經典醫籍的論述，以前的謬誤不就迎刃而解了嗎？治療方法是：在發病前預先服用芳香化濕的正氣藥物，邪氣就無法入侵，這是最好的方法。如果邪氣已經入侵，則應立即驅逐邪氣為首要任務。