《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (14)
卷中 (14)
1. 《名醫類案》《增補名醫類案》
霖按：此暑熱霍亂之輕者，吐瀉至七八日而不死，亦由未服溫補燥熱之劑故耳。汪公制劑固當，而進退操縱有法，暑盛氣傷之治，此案可師。
一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹㽲痛，脈之沉伏如無，此乾霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂瀉，與六和湯愈。
霖按：痛脈多伏，以鹽湯探吐，乃開其上竅，上竅開則下竅自通，而得吐瀉，即可治矣。
孫文垣治程氏子，先醉酒，後入房，次早四肢冷，胃腕痛極，脈僅四至，或以鬱火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化，乃翁以為陰證傷寒，欲用附子理中湯不決。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也，先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。
急用醋炒五靈脂三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩貼全安。
霖按：此人以縱欲貪涼，恣食生冷致病，而又誤設寒涼之劑，故以溫胃安蛔，和中化滯而效，其霍亂亦不甚重。
張石頑云：一少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半杯，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁得吐痛解。復有鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，又濃煎蔥豉湯，仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。
霖按：此證即夏日之暑沙伏毒，得酒愈熾，先以蘆根汁清熱解毒，以殺其勢。繼進蔥豉湯，倍用童便解穢清營，仍從宣達分消而愈，治法穩當。
懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏小水點滴不通，服藥入口即吐，醫告技窮，懷思梅味酸主收，故小便癃閉，而果得麝則敗，麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔，病者即以手拂其鼻曰：此何物也？少頃小水大下二三行，忽如醉而醒，夢而覺，越日索粥漸安。
霖按：此亦暑厥，而無外因者，以敗果通竅，即能奏效，然其巧思，正不可及。
童栻廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中㽲痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉筋戴眼，煩躁大渴，喜冷飲，飲已即吐，六脈皆伏，雖曰霍亂，實臟厥也。經云：大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽為急，遲則腎陽絕矣。以四逆湯、薑、附各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎成冷服，日夜連進三劑，四肢始和，危象皆退，口渴反喜沸湯，寒象始露。即於方中佐以生津存液之品，兩服而安。
霖按：肢冷脈伏，大渴喜冷飲，此霍亂屬乎熱者，但喜冷飲而飲已即吐，服熱藥後反喜沸湯，此真寒假熱證也。故宜四逆湯，然而小溲必清白，吐出瀉出，必無穢濁氣味，方是真寒的候，否則真假莫辨，殺人事矣。
白話文：
《名醫類案》《增補名醫類案》
輕症霍亂患者，嘔吐腹瀉持續七八天卻未死亡，是因為沒有服用溫補燥熱的藥物。汪氏醫師的處方正確，而且進退有度，處理暑熱傷氣的疾病，可以參考此案例。
一人患霍亂，想吐吐不出，想瀉瀉不出，心腹絞痛，脈象沉伏幾乎摸不到，這是乾霍亂。立刻用鹽湯催吐宿食痰涎約一碗，然後腹瀉，再服用六和湯而痊癒。
此例疼痛且脈象沉伏，用鹽湯催吐，是打開上焦，上焦通則下焦自通，得以嘔吐腹瀉，即可治療。
孫文垣治療程氏之子，先飲酒過量，之後房事，次日清晨四肢冰冷，胃腕劇痛，脈搏微弱只有四次，有人誤以為是鬱火，使用寒涼藥物，疼痛加劇。三天前食用的西瓜尚未消化而吐出，其父認為是陰證傷寒，想用附子理中湯卻猶豫不決。孫文垣診治後發現，面色青慘，疼痛呻吟卻聲音低微，坐臥不安，這是霍亂合併蛔厥的症狀，應先止痛安蛔，然後再治療霍亂，才能免於死亡，延誤則會出錯。
立刻使用醋炒五靈脂三錢、蒼朮一錢五分、烏梅三個、川椒、炮薑、桂心各五分，水煎服下，疼痛減輕大半；下午服用大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安湯。
此人因縱慾貪涼，恣意食用生冷食物而致病，又誤服寒涼藥物，因此溫胃安蛔，和中化滯而有效，其霍亂病情也不算嚴重。
張石頑說：一位年輕男子新婚之夜，突然腹痛神志模糊，有人讓他飲用半杯烈酒，腹痛加劇，接著頭脹，身上出現紅點，用蘆根汁催吐，疼痛減輕。之後又出現鼻出血、口乾，胸腹略見紅斑，喝一些童子尿稍感舒適，又濃煎蔥豉湯，再加入童子尿，持續服用，大量嘔吐出汗而痊癒。
此症是夏季暑熱伏邪，飲酒則病情加劇，先用蘆根汁清熱解毒，以遏制病情發展。接著服用蔥豉湯，加倍用童子尿以解毒清營，從宣通、分消而痊癒，治療方法穩妥。
懷抱奇治療一位男子，大量飲用梅子水，嘔吐腹瀉不止，手足厥逆，面色蒼白晦暗，聲音沙啞，脈象沉伏微弱，小便不通，服藥入口即吐，其他醫生束手無策。懷抱奇認為梅子味酸收斂，所以小便閉塞，而麝香能通竅，於是取麝香一半塞入肚臍，一半塞入鼻孔，病人用手拂鼻說：「這是什麼東西？」一會兒小便大量排出二三行，忽然像酒醉後清醒，像夢醒後甦醒，第二天能吃粥，漸漸康復。
這也是暑熱厥逆，但無外在原因，用敗果通竅，就能奏效，但其巧妙的設想，實在難以企及。
童栻廬治療陳氏婦女，盛夏患霍亂，嘔吐腹瀉，腹中絞痛，四肢厥冷，冷汗淋漓，抽搐眼瞼發直，煩躁口渴，喜歡喝冷飲，但喝了就吐，六脈皆沉伏，雖然說是霍亂，實際上是臟腑厥逆。經書上說：大氣侵入臟腑，腹痛下墜，可以致死，不可以治癒，應立即救治陽氣為急，延誤則腎陽衰竭。使用四逆湯，薑、附子各三錢，炙甘草、吳茱萸各一錢，木瓜四錢，煎好後放涼服用，日夜連續服用三劑，四肢開始溫暖，危急症狀都消退，口渴反而喜歡喝沸水，寒象開始出現。然後在方劑中加入滋陰生津的藥物，服用兩劑而痊癒。
肢冷脈伏，口渴喜歡喝冷飲，此霍亂屬於熱證，但喜歡喝冷飲，喝了就吐，服用溫熱藥後反而喜歡喝沸水，這是真寒假熱的症狀。所以應該用四逆湯，但是小便必須清澈，嘔吐物和排泄物，必須沒有污濁氣味，才是真正的寒證，否則真假難辨，會造成死亡。