《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (13)
卷中 (13)
1. 《名醫類案》《增補名醫類案》
李即應曰：我心下跳亂不寧，即命取藥方，用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味、獖豬心，煮湯煎一服，心跳止，脈不促矣。蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神俱犯禁，故病復作也。
霖按：面赤脈洪數，色脈相參，自是暑病方進，以建中定痛然矣。但暑先入心，傷其營血，況以理中、十神用熱治熱者乎？萬以尚未清理暑熱，故見脈數歇止，則知其熱傷心營，虛而跳止也。
西士言由肺入心之血，從心入脈管，以榮養臟腑經脈皮毛，血由心左房落脈管一次，則脈跳一次，西醫聽心血之聲，知脈有病變，而營衛循行之道，六氣標本之理，莫不由此悟入，總在細心體察耳。粗工視人命同草菅，烏足與言此。
江應宿治其岳母年六十餘，六月中旬，勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁二三至一止，投人參白虎湯三貼，渴止熱退，惟頭痛，用白蘿蔔汁吹入鼻中良愈。
孫子華赴試南都，六月初旬夢遺，畏寒驚懼，重裘厚被，取汗過多，身熱，六脈滑數無力。與清暑益氣湯，次日舌強，語言不清如癲，目瞪不識人。江曰：此為暑風，與人參白虎湯，加膽星、殭蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁漸愈，數日後，舌心黑如墨，與黃連解毒湯、涼膈散不退，與犀角地黃湯而愈。
一人瘦長而脆，暑月過勞，飢飲燒酒，遂身熱汗出，昏懵語亂。江視之，脈皆浮小而緩，按之虛豁，曰暑傷心，勞傷脾也。蓋心藏神，脾藏意，二臟俱傷，宜有是證，法宜清暑益脾，用八物湯，加麥冬、山梔、陳皮，十餘貼而愈。
霖按：江公三案，平正可法，其第二案解毒涼膈不應，易犀角地黃湯始愈。同一涼藥，有對與不對之別，讀者最宜深思。
張路玉治金魯公觸熱，勞形醉飽不謹，後受涼，遂發熱頭痛，脹滿喘逆，大汗如蒸，面赤戴陽，足冷陽縮，脈弦數無力，曰：此傷暑夾食而復夾陰也。與大順散一服不應，轉脹急不安，因與枳實、理中，加厚朴、大黃，是夜更衣二次，身涼足暖而痊。
霖按：此案於不謹後受涼，而見面赤陽縮，足冷汗多且喘，最易作陰證，其辨在發熱頭痛脹滿，與陰證不合，更察其不謹之前，有醉飽之病因，故大順散不應，即用枳實、理中加厚朴、大黃，得更衣而愈。若誤以白通、四逆，殆矣。此暑天變證，非暑證也，要亦不可不知。
汪石山治一人年三十八餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣。診脈八至而數，曰當夏而得是脈，暑邪深入也。吐瀉不納水穀，邪氣自盛也。遂以人參白虎湯進半杯，良久復進一杯，覺稍安，三服後減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢，黃柏、橘皮、麥冬等隨其所兼之病而佐使。一月後平復。
白話文：
《名醫類案》《增補名醫類案》
李即應說：我心下跳動紊亂不安，立刻讓人取藥方，用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味子、豬心，煮湯煎一服，心跳停止了，脈搏也不快了。因為心火旺盛，所以用熱性藥物治療，之前服用理中湯、十神湯都犯忌諱，所以病情又複發了。
霖按：面紅脈搏洪大有力，面色脈象都顯示暑熱病症加重，用建中湯來止痛是正確的。但是暑邪先侵犯心臟，損傷了營血，何況還用理中湯、十神湯這些溫熱的藥物呢？萬一還沒有清除暑熱，脈搏雖然暫時停止跳動很快，就知道是熱邪傷了心臟的營血，虛弱所以心跳才停止。
西醫說，由肺進入心臟的血，從心臟進入脈管，滋養臟腑經脈和皮膚毛髮，血液從心臟左心房進入脈管一次，脈搏就跳動一次，西醫聽心臟的聲音，就知道脈搏是否有病變，而營衛循環的道理，六氣標本的理論，都是由此而悟出來的，關鍵在於細心觀察。粗心大意的醫生把人命當作草芥，根本不值得一提。
江應宿治療他岳母，年六十多歲，六月中旬，勞累中暑，身體發熱像火一樣，口渴想喝冷飲，頭痛得像要裂開一樣，脈象虛弱，時有時無，每分鐘跳動兩三次或一次就停頓，用了人參白虎湯三帖，口渴和發熱都退了，只有頭痛，用白蘿蔔汁吹入鼻孔就痊癒了。
孫子華去南方參加考試，六月初旬夢遺，畏寒害怕，穿著厚重的衣服蓋著厚厚的被子，出汗太多，身體發熱，六脈滑數無力。給他用了清暑益氣湯，第二天舌頭僵硬，說話不清，像瘋癲一樣，眼睛直瞪瞪的，不認識人了。江醫生說：這是暑熱引起的風症，用人參白虎湯，加上膽星、殭蠶、秦艽、天麻、竹瀝、薑汁，慢慢就好了，幾天后，舌頭中間黑得像墨一樣，用了黃連解毒湯、涼膈散都不退燒，用了犀角地黃湯才痊癒。
有一個人身材瘦長而虛弱，盛夏過度勞累，飢餓時喝燒酒，結果身體發熱出汗，昏昏沉沉，說話胡言亂語。江醫生診脈，脈象都浮小而緩，按壓下去感覺虛弱無力，說這是暑熱傷了心臟，勞累傷了脾臟。因為心臟藏神，脾臟藏意，兩個臟器都受損傷，所以才會出現這種症狀，治療方法應該清暑益脾，用八物湯，加上麥冬、山梔子、陳皮，十幾帖就好了。
霖按：江公這三個病例，治療方法平正有效，但是第二個病例用解毒涼膈的藥物沒有效，改用犀角地黃湯才治癒。同樣是涼藥，有對有錯，讀者應該仔細思考。
張路玉治療金魯公，中暑了，勞累過度，飲酒過量，不注意保養，後來受涼，於是發熱頭痛，腹脹喘息，大汗淋漓，面色紅赤，腳冷，脈象弦數無力，說：這是傷暑，又夾雜飲食不節和受涼。用大順散一帖沒效，腹脹加重，不安，於是用枳實、理中湯，加上厚朴、大黃，當天晚上換衣服兩次，身體涼爽，腳暖和就痊癒了。
霖按：這個病例在不注意保養後受涼，出現面色紅赤，腳冷汗多還喘息，很容易誤認為是陰證，辨證的關鍵在於發熱頭痛腹脹，和陰證不符，再觀察他之前飲酒過度，所以大順散沒有效，於是用枳實、理中湯加上厚朴、大黃，換衣服後就好了。如果誤用白通湯、四逆湯，就危險了。這是夏天變化的病症，不是單純的暑症，也要注意。
汪石山治療一個人，三十八歲，體形瘦弱，突然患病，嘔吐腹瀉，七天不吃不喝，自己認為要死了。診脈每分鐘跳動八次，而且很快，說夏天出現這種脈象，是暑邪深入。嘔吐腹瀉，不吃不喝，邪氣很盛。於是用人參白虎湯先服用半杯，過了一會兒再服用一杯，感覺稍微舒服些，服用了三帖後，減去石膏、知母，人參逐漸增加到四五錢，黃柏、橘皮、麥冬等根據病情酌情加減。一個月後痊癒。