《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 《名醫類案》《增補名醫類案》
吳茭山治一婦人，冬月偶感，患洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以虛弱痰飲治之，以二陳補心等藥服不效。延及半月，吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑，眾不然之，究問其病因，其婦曰：因天寒換著綿衣，取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，綿延至今耳。吳曰：誠哉傷暑也。
蓋綿套曬之盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未開泄，今人體虛，得之易入，故病如是。其婦曰然，遂制黃連香薷飲，連進二服而愈。
逢年歲熱甚，凡道路城市，昏作而死者，此皆虛人勞人，或飢飽失節，或素有病，一為暑氣所中不得泄，即關竅皆窒，非暑氣使然，氣閉塞而死也。古方治暑無他，但用辛甘發散，疏導心氣，與水流行，則無害矣。崇寧乙酉，吳為書局，時一馬伕馳馬出局下，忽仆地絕，急以五苓大順散灌之，皆不驗。
已逾時，同舍王相，使取大蒜一握，道上熱土雜研爛，以新水和之，濾去渣，決其齒灌之，少頃即蘇，至暮此僕為吳御馬而歸。乃知藥病相對，有如此者。此方本徐州沛縣門，忽有板書釘其上，或傳神仙救人者，沈存中王聖美皆著其說，而吳親驗之，出石林老人《避暑錄》。
汪希說治一壯男子，形色蒼黑，暑月客遊舟回，患嘔噦，顛倒不得眠，粒米不入六日矣，脈沉細虛豁，諸醫雜投藿香、柴、苓、等藥不效，危殆。汪曰：此中暑也。進人參白虎湯人參五錢，服下嘔噦即止，鼾睡五鼓，方醒索粥，連進二三服，乃減參稍輕，調理數劑而愈。
霖按：治暑之案甚多，此於千百中只有其一，附選數則，以補其不足。
許叔微治一人頭痛身熱，心煩燥渴，診其脈大而虛，授以白虎湯數服愈。仲景云：脈虛身熱，得之傷暑。又云：其脈弦細芤遲何也？《素問》曰：寒傷形，熱傷氣，蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱龐亦云中暑脈微細，則虛可知。
霖按：白虎湯數服愈者，其脈大而虛也。若弦細芤遲，則中含濡象，暑傷氣而中挾濕故也。非白虎湯所宜，亦不可泥執補氣全作虛治也。凡醫案鬚髮明其脈證之所以然，方可為後學程法，惟許學士其庶幾乎。
萬密齋治縣丞李天泉，六月中暑腹痛，渠有婢妾，醫謂病寒，進理中湯一劑痛止，乃發熱，一身骨節盡痛，又進十神湯，發汗熱退身不痛矣。萬候之，李稱病愈，觀其面色帶赤，知病未解，請脈之，洪滑而數。（色脈相對。）經曰：大則病進。今汗後脈猶洪數，病方進也，而彼自稱愈，萬去。
食頃而病作矣，滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩，亟延萬至曰：汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。萬曰無傷，乃進建中湯一服而痛定。次日有省祭官萬樸來問疾，樸善醫診之，且駭且顧，李亦疑懼，萬診之，謂樸曰：汝怪其脈之促止乎？蓋心下怔忡，故脈如是耳。
白話文：
《名醫類案》《增補名醫類案》
吳茭山治療一位婦女，冬天偶然感冒，症狀是忽冷忽熱、惡寒發熱、食慾不振、想吐，大便想解卻解不出來。其他醫生都認為是虛弱痰飲，用二陳湯、補心湯等藥物治療，都沒效。拖延了半個月，吳茭山診脈，發現脈象虛弱無力，像是中暑的症狀，其他醫生都不相信。吳茭山詳細詢問病因，婦女說：因為天氣寒冷換穿棉衣，用棉被蓋著，一會兒就感到煩躁口渴，出現寒熱嘔吐，一直持續到現在。吳茭山說：的確是中暑。
因為棉被在盛暑時曬過，夾帶暑熱收進棉套裡，裡面一定有暑氣，還沒有排出，現在病人體質虛弱，更容易受到暑氣侵襲，所以才會生病。婦女也認同，於是吳茭山開了黃連香薷飲，連服兩劑就痊癒了。
每年天氣很熱的時候，道路城市裡昏倒而死的人，都是體質虛弱的人，或者勞累過度，或者飲食失節，或者原本就有疾病，一旦被暑氣侵襲而無法排出，就會關竅阻塞，並不是暑氣直接致死，而是氣機閉塞而死。古代治療中暑的方法，就是用辛甘發散的藥物，疏通心氣，讓水分運行通暢，就沒有問題了。崇寧乙酉年，吳茭山在書局工作，當時一位馬伕在書局外面騎馬，突然倒地昏迷，急用五苓散、大順散灌服，都不見效。
過了一段時間，同住的王相，取來一大把大蒜，和熱土一起搗爛，加清水調和，過濾掉渣滓，從牙縫灌進去，一會兒就蘇醒了，傍晚這個馬伕還為吳茭山牽馬回來。才知道藥物和疾病的對應，竟然如此巧妙。這個方子原本是徐州沛縣門上刻著的，有人說這是神仙救人的方法，沈存中、王聖美都記載了這個說法，而吳茭山親自驗證過，記載於石林老人的《避暑錄》。
汪希說治療一位壯年男子，面色蒼黑，夏天乘船遊玩回來，患上嘔吐、呃逆，翻來覆去睡不著覺，六天粒米未進，脈象沉細虛弱，其他醫生用藿香、柴胡、茯苓等藥物治療無效，情況危急。汪希說：這是中暑。他用人參白虎湯（人參五錢），服下後嘔吐、呃逆立刻停止，鼾睡到五更才醒，要吃粥，連服兩三劑，然後減少人參用量，調養幾劑就痊癒了。
霖按：治療中暑的案例很多，這些只是千百個案例中的一小部分，這裡選取幾個，以補充不足。
許叔微治療一人頭痛發熱，心煩躁渴，診脈發現脈象大而虛，用白虎湯幾劑就治癒了。張仲景說：脈象虛弱而發熱，是中暑的症狀。又說：脈象弦細虛遲是什麼原因呢？《素問》說：寒邪傷形，熱邪傷氣，主要是傷氣而不傷形，所以氣機衰弱，脈象虛弱，所謂弦細虛遲，都是虛脈。張仲景認為弦脈屬陰，朱丹溪、龐安時也說中暑脈象微細，說明是虛證。
霖按：用白虎湯幾劑就治癒的，脈象是大而虛。如果脈象弦細虛遲，就包含著濕邪的象徵，是暑邪傷氣，同時夾雜濕邪。這就不適合用白虎湯，也不能拘泥於補氣，全部用虛證治療。所有醫案都必須說明脈證的病理原因，才能作為後學的學習方法，只有許學士的論述勉強可以做到。
萬密齋治療縣丞李天泉，六月中暑腹痛，李天泉的僕人認為是寒證，用了理中湯一劑，疼痛停止，然後發熱，全身關節疼痛，又用了十神湯，發汗後熱退，身體也不痛了。萬密齋觀察李天泉，發現他的面色帶赤，知道病還沒好，診脈發現脈象洪滑而數（面色脈象相符）。《內經》說：脈象大則病情加重。現在發汗後脈象還是洪數，病情正在加重，而李天泉自己卻說病好了，萬密齋就離開了。
一會兒病又發作了，腹部劇痛，像奔豚一樣，疼痛遊走於全身，李天泉用手按摩，急忙請萬密齋回來，說：你剛才診脈，沒說話就走了，知道我病情嚴重，快救救我。萬密齋說沒關係，就給他用了建中湯一劑，疼痛就停止了。第二天有祭祀官萬樸來探望病情，萬樸也懂醫術，診脈後很吃驚，李天泉也感到害怕，萬密齋診脈後，對萬樸說：你奇怪他脈象促數嗎？這是心下驚悸的緣故，所以脈象是這樣的。