《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 加減清暑益氣湯
復立變證加減法於後。如心火乘脾，乃血受火邪，而不升發，陽氣伏於地中，地者人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰，如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中左遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。
如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必須黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也，脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損元氣也，上喘氣短懶言語，須用人參以補之，心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣，甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。
經曰：急者緩之，若從權必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草，咳甚者，去人參，口乾嗌乾者，加甘葛，如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包絡與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗悗者，心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。
經云：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。故曰：甘溫何能生血？又非血藥也？曰：仲景之法。血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。
蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之，得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連，氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣，又助諸甘辛為用，故長夏濕土，客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣，濕氣大盛，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之，便加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
按：此《證治準繩》中論暑證者，至精緻密，立中含和王道之宗匠，不能具載，謹摘其要者，錄於下，至加減清暑益氣湯，尤東垣之知己。
白話文：
加減清暑益氣湯
這個方子根據不同病症進行加減。例如，心火旺盛傷及脾臟，導致血液受邪氣侵襲，不能正常運行，陽氣鬱結於脾臟（脾臟屬土），則需用當歸補血，少量黃柏滋陰。若脾胃虛弱，則應少用升麻，升麻能疏通陽氣，但脾胃虛弱時使用，會使陽氣過度外洩。 再加入柴胡，使氣機順暢，以滋養生髮之氣。
如果脾虛是因心火亢盛所致，則需用黃耆、甘草、人參，這三味藥都具有溫和的補益作用。脾胃先虛，肺氣就容易受損，因此用黃耆溫補肺氣，固表止汗，避免汗出損耗元氣。若出現氣喘、呼吸短促、倦怠乏力，則需用人參補氣；心火傷脾，則用炙甘草瀉火，並補益脾胃元氣，但甘草用量要少，以免滋膩礙胃。如果脾胃劇痛、虛弱，腹部緊縮，則可以增加甘草用量。
古籍記載：「急症緩治」。如果病情危急，需要考慮加用升麻引導邪氣從陽經排出，避免邪氣滯留，反而從陰經運行。這樣可以使清氣上升，邪氣下降，調和陰陽。若腹部脹滿，則減去甘草；咳嗽嚴重，則減去人參；口乾舌燥，則加入甘葛。如果脾胃虛弱，氣血運行不暢，陰火損傷生髮之氣，導致血虛，陽氣鬱結，陰火熾盛，日久耗傷氣血，心包絡與心臟的功能受損，出現心煩意亂、精神不安的症狀（稱為「悗悗」），這是因為清氣不升，濁氣不降，清濁混雜所致。
古籍記載：「從下往上走的邪氣，要引導它排出」。因此，需加入溫補藥物以生髮陽氣，陽氣旺盛則陰血得以滋生。有人會問：溫補藥物如何生血？它又不是補血藥物？這是根據張仲景的經驗，血虛可用人參補益，陽氣旺盛才能生血。方中加入當歸補血，少許黃柏滋陰降火，使心火下降，心氣平和。若心煩意亂仍未好轉，可少加黃連清心火。
這樣做的目的是補益腎水，使腎水充足，心火自然下降，扶助脾胃的陽氣。如果氣浮心亂，可用硃砂安神丸鎮靜安神，但症狀好轉後就不要再服用了，以免損傷陽氣。心下痞滿，也可少加黃連。胸中氣機紊亂，是因為清濁不分，可用陳皮理氣，幫助陽氣上升，排除滯氣，並輔助其他藥物。長夏濕熱，邪火旺盛時，可酌情加入蒼朮、白朮、澤瀉，以利濕熱。濕氣過盛，影響消化，出現食慾減退、味覺異常時，可加炒麥芽消食。還可加五味子、麥門冬、人參，以滋陰潤肺，助益秋季氣血。此方尤其適用於三伏天長夏濕熱之時。
此方參考《證治準繩》中關於暑證的論述，精妙至極，涵蓋了中醫治療的精髓，本節只摘錄其要點，並對加減清暑益氣湯的加減方法作了詳細說明，此方堪稱李東垣醫學的精華。
2. 《名醫類案》《增補名醫類案》
羅謙甫治蒙古百戶，因食酒肉飲潼乳，得霍亂吐瀉證，從朝至午，精神昏憒，已困急來告，羅視之，脈皆浮數，按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二寸，貯以新水，在內攪動，待一時澄定，用清者一杯，再調服之，漸漸氣調，吐瀉遂止，至夜安臥，翌日微煩渴，遂煎錢氏白朮散，時時服良愈。
或曰用地漿者何也？坤屬地，地屬陰，土平曰靜，煩感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，以收重陰之氣也。陰中之陰，能瀉陽中之陽，陽霍亂因暑熱內傷所得，故用地漿之意也。
提舉父年近八十，六月中暑毒，霍亂吐瀉，昏冒終日，不省人事，時夜參半。請羅視之，脈七八至，洪大有力，頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊急，蓋年高氣弱，當暑氣極盛，陽明得令之際，為陰得而動之中暑明矣，非甘辛大寒之劑，不能瀉其暑熱，墜浮溜之火，安神明也。
遂以甘露散，甘辛大寒瀉熱補氣，加茯苓以分陰陽，約一兩，水調灌之，漸漸省事，諸證悉去，慎言語，節飲食三日，以參朮補中湯，以意增減，旋服理正氣愈，十日平復。
滑伯仁治一人病，自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩，當盛暑帷幕周密，自以虛亡陽，服朮附數劑，脈虛而洪數，舌上苔黃。伯仁曰：前藥誤矣，熱病熱治，醫者死之。《素問》云：必先歲氣，毋伐天和，朮附豈可輕用？以犯時令。
又云：脈虛身熱，得之傷暑，暑家本多汗，加剛劑脈洪數而汗甚，乃令撤幔開窗，少頃漸覺清爽，以黃連人參白虎湯，三進而汗止大半，諸證亦減，兼以既濟湯，渴用冰水調天水散，二日而愈。
孫兆治一人自汗，兩足冷至膝下，腹滿不省事。孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視，皆陰病藥也。孫曰：此非受病重，藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘貼，病少蘇，再服全愈。或問治法，孫曰：病人傷暑也。始則陽微厥而脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥，其病厥用五苓散，利小便則腹消，白虎湯解利邪熱則病愈。凡陰證脛冷則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，則下厥上行，是如陽之微厥也。
此證乃先傷濕，後傷暑，為濕之證也。
丹溪治一人夏大發熱譫語，肢體莫舉，喜冷飲，脈洪大而數。以黃耆、茯苓濃煎如膏，用涼水調服，三四次後，昏臥如死，氣息如常，次日方醒而愈。
一人夏發大熱大汗，惡寒戰慄，不自禁持，且煩渴，此暑病也。脈虛微細弱而數，其人好賭，致功而虛，以人參、竹葉作湯，調辰砂四苓散，數劑而安。
項彥章治一人病甚，醫皆以為瘵，盡愕束手，項診之脈細數而且實，細數者暑也。暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也，家問死期。曰：何得死？為作白虎湯，飲即瘥。
白話文：
《名醫類案》《增補名醫類案》
羅謙甫治療一位蒙古百戶，因飲酒食肉並喝潼乳，導致霍亂嘔吐腹瀉。從早上到中午，病人神志昏迷，病情危急，前來求醫。羅謙甫診脈發現脈象浮數，按之無力，病因已排出體外。於是用半碗新汲水調和桂苓白朮散，讓病人慢慢服用，病情稍有好轉，安靜下來。之後在牆陰處挖地約二寸深，貯入新水，攪動後待其沉澱，取澄清的水一杯，再次調和藥物服用。病人逐漸恢復氣力，嘔吐腹瀉停止，晚上得以安睡。第二天略感煩渴，於是煎服錢氏白朮散，多次服用後痊癒。
有人問為何要用地漿（牆陰處的新水）？因為坤土屬地，地屬陰，土性平和則靜，暑熱之邪侵犯至陰之氣，在牆陰貯存新汲水，以收取重陰之氣。陰中之陰，能瀉陽中之陽，陽性霍亂是因暑熱內傷引起，所以要用地漿。
一位提舉的父親，年近八十，六月中暑，霍亂嘔吐腹瀉，終日昏迷不醒，甚至夜半也不省人事。請羅謙甫診治，脈象七八次/分，洪大有力，頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊閉。由於年老氣虛，正值暑氣最盛，陽明氣盛之時，陰氣乘虛而動，中暑的症狀明顯。必須用甘辛大寒的藥物，才能瀉去暑熱，降伏浮越的火邪，安撫神志。
於是使用甘露散，甘辛大寒瀉熱補氣，再加茯苓以調和陰陽，約一兩，用水調和灌服。病人逐漸清醒，諸症狀均消失。囑咐病人謹慎說話，節制飲食三日，再用參朮補中湯，根據病情增減藥量，多次服用，調理正氣，十日痊癒。
滑伯仁治療一位病人，自汗如雨，面紅身熱，口乾心煩。正值盛暑，帷幕遮蔽嚴密，病人自認為是陽氣虛脫，服用附子、白朮數劑。但脈象虛而洪數，舌苔黃厚。伯仁說：之前的藥物用錯了，熱病應該熱治，不然醫生會害死病人。《素問》說：必須順應時令，不要違背天和，附子、白術怎能輕易使用？這是在違背時令。
又說：脈象虛弱而身體發熱，是因傷暑引起。暑病本來就多汗，再服用溫熱藥物，脈象洪數，汗出更甚，於是讓病人撤掉帷幕，打開窗戶。一會兒，病人漸感清爽。於是用黃連人參白虎湯，服用三次後，汗出大半停止，諸症狀減輕。再服用既濟湯，口渴時用冰水調和天水散，兩天痊癒。
孫兆治療一位病人自汗，兩足冰冷至膝下，腹脹不省人事。孫兆診脈，六脈皆細弱而急促，詢問病人服用的藥物，查看後發現都是治療陰虛的藥物。孫兆說：這不是病情嚴重，而是藥物加重了病情。於是使用五苓散、白虎湯十幾劑，病情稍有好轉，再次服用後痊癒。有人詢問治療方法，孫兆說：病人是傷暑。起初陽氣虛弱厥逆，脈象細弱無力，醫生誤以為是陰虛，所以用錯藥。厥逆用五苓散，利小便則腹脹消退，白虎湯解表利邪熱，所以病就好了。凡是陰虛證脛冷，手臂也會冷，而這位病人脛冷手臂不冷，則是下厥上行，這是陽氣虛弱的表現。
此症是先傷濕後傷暑，是濕邪的證候。
朱丹溪治療一位病人，夏天發高熱，神志不清，四肢不能動彈，喜愛冷飲，脈象洪大而數。用黃耆、茯苓濃煎成膏，用涼水調和服用。三四次後，病人昏睡如死，呼吸正常，第二天醒來痊癒。
一位病人夏天發高熱，大量出汗，惡寒戰慄，不能自主控制，並且煩渴，這是暑病。脈象虛弱細小而數，病人嗜賭，導致體虛，於是用人參、竹葉煎湯，調和辰砂四苓散，服用幾劑後病情平穩。
項彥章治療一位病人，病情嚴重，其他醫生都認為是肺癆，束手無策。項彥章診脈，脈象細數而有力，細數是暑邪。暑邪傷氣則氣虛，但這位病人並非氣虛，而是脈象有力，這是熱邪傷血，是藥物所致，家屬詢問死期。項彥章說：怎麼會死？於是開了白虎湯，病人服藥後立即痊癒。