《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 辨惡寒
論曰：惡寒否乎？曰傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證，既名為溫，則無此證矣。曰：然則子之言何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。
按：冬月傷寒，由於外感而惡寒是矣。曰：溫證不惡寒非也。蓋溫證緣陽氣發暢，為春時風寒所迫，雖系內熱，亦由外感，故亦有惡寒等證，豈獨溫即暑病？亦有此證，蓋暑屬外火傷於臟腑，內外炎炎，故熱極戰慄而成惡寒，醫不知，遂為傷寒，不可不詳辨也。
白話文：
辨惡寒
文中討論的是如何區分惡寒的成因。傷寒通常在冬天由風寒引起，會有惡寒怕風的症狀，而溫病則沒有。有人質疑這種說法，文中以經書記載為依據反駁：太陽病發熱但不惡寒且口渴，就是溫病。不惡寒說明疾病不是外感引起的，口渴則說明病邪由內達表。
冬天傷寒，因外感而惡寒是常見的。但溫病不惡寒並非絕對。溫病是因陽氣旺盛，被春天風寒所阻，雖然是內熱，但也是外感導致，所以也可能出現惡寒等症狀，並非只有溫病或暑病才會有惡寒。暑病是外來的火熱之邪損傷臟腑，內外皆熱，熱極則會戰慄而出現惡寒。有些醫生誤以為這是傷寒，所以必須仔細辨別。
2. 辨溫暑涼寒諸證
論曰：傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣，傷寒則外感寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯，渴加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱，而傷之重者，清暑益氣湯治之。
夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍，而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者為傷寒，乃有惡寒頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒，表證皆除，而反見譫語怕熱燥渴，大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春夏秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼亦微即為感冒，非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。
如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏秋時，其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病，既變之後，不得復言其為寒矣，所以仲景有云：發熱不惡寒而渴者，其理可見，溫病也，暑病亦然，比之溫病，尤加熱不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。治溫暑大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。
其伏寒至夏，又感冒寒變為暑病，暑病者，即熱病也。取夏火當權而言暑字，緣其溫熱二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，治之不可混也，若言四時俱是正傷寒者非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之，若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯治傷寒見風，傷風見寒為至穩，一方可代三方危險之藥，如垣夷其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解其里證具者，亦以法下之無惑，又傷寒下後，過經不愈者，亦溫病也。
已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣辛溫之劑為良。經云：溫能除大熱，正此謂也。若當和解者，即以小柴胡加減和之，下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。
若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之，而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣，若近穢氣，有傷正氣，故病相傳染，正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵，正氣既虛，邪得乘機而入。
與前溫暑治又不同，表證見者，人參敗毒散；半表半裡證者，小柴胡；里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期，與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。
按：此辨傷寒傷暑，最為吃緊，廣度慈航，一披卷而瞭然者，當熟讀精思，方得其解，斟酌用之，方得其妙。
白話文：
辨溫暑涼寒諸證
論述道：中暑和傷寒都會發熱，如果誤把中暑當成傷寒治療，就會產生嚴重後果。因為寒邪傷及形體，熱邪傷及氣血。傷寒是外感寒邪，脈象浮緊；中暑則不惡寒，脈象虛弱，這是兩者最大的區別。經書記載：脈象有力而身體寒冷，是傷寒；脈象虛弱而身體發熱，是中暑。治療中暑可用小柴胡湯，口渴則加石膏、知母，或用人參白虎湯。如果長時間陰雨綿綿，濕邪盛行，則用蒼朮白虎湯。如果元氣本來就虛弱，而且病情嚴重，則用清暑益氣湯治療。
所謂「傷寒」二字，是指冬天天氣嚴寒，冰天雪地，形成致病的寒邪之氣，人體觸犯了這種寒邪，就會立即發病，這就是傷寒，會有惡寒、頭痛、發熱的症狀，因此用麻黃、桂枝等藥物發散表面的寒邪，自然就會退熱、身體涼爽。如果出現什麼變證呢？例如頭痛惡寒的表證都消失了，反而出現神志不清、怕熱、口渴、便秘，就應該用藥物通便，大便通暢後，熱證自然就會痊癒，這有什麼奇怪的呢？春夏秋三季，即使有惡寒、發熱、頭痛，也大多是輕微的感冒，與冬天寒邪盛行、導致嚴重的傷寒相比，輕得多。
如果冬天受寒沒有立即發病，寒邪潛伏在肌膚之中，到了春夏秋三季，潛伏的寒邪會隨著季節氣候的變化而轉化為溫邪或熱邪。當溫熱之邪將要發作時，又受到寒邪侵襲，春天就會變成溫病。一旦轉化成溫病，就不能再說它是寒邪了。所以張仲景說：「發熱不惡寒而口渴」，道理就在這裡，這就是溫病，暑病也是如此。與溫病相比，暑病更明顯地表現為發熱不惡寒，說明病情不是外感，口渴則說明熱邪由內而外，沒有外感證據了。治療溫暑大抵不宜發汗，因為時間久了，熱邪已深入內裡，不在肌膚表面了。
潛伏的寒邪到了夏天，又受寒邪侵襲而轉化為暑病。暑病，就是熱病。用「暑」字，是因為夏天陽氣最盛，與溫邪、熱邪一起，都是由冬天潛伏的寒邪轉化而來，統稱為傷寒。但發病時間不同，治療方法也不可混淆。如果說四季都是正傷寒，那就錯了。這三種病症，都應用辛涼的藥物來治療。如果用治療冬天正傷寒的藥物來治療這三種病症，一定會危及生命。辛涼羌活沖和湯就是這樣一種藥物，它還能代替大青龍湯治療傷寒見風、傷風見寒，非常安全可靠，一方藥可以代替三種危險的藥物，真是神效！世人大多不知道。如果表證已解，裡證已經明顯，就應該用藥物通便，沒有什麼疑惑。如果傷寒治療後，服藥多日未愈，那也是溫病。
已經發汗、通便了，熱邪也不在體表了，治療應該隨證調整。凡是經常辛苦勞作的人，如果出現頭痛、惡寒、發熱，並伴有骨骼肌肉酸痛、輕微口渴、自汗，脈象雖然浮大，但無力，這是由於勞累受寒引起的，應該服用補中益氣、辛溫的藥物。經書記載：「溫能除大熱」，正說明這個道理。如果需要和解，就用小柴胡湯加減治療；如果有裡證，就用小柴胡湯加大黃微利。千萬不要過度使用猛烈的藥物，這樣會造成很大的危害。
如果一開始發病沒有發熱、頭痛，只是怕冷、厥冷、腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象沉遲無力，這是直接感受寒邪的證候，應該溫暖身體，而不宜發汗、通便。疫癘，都是時行不正之氣，老幼傳染相同。人如果不接觸污穢之氣，就不會傷及正氣；如果接觸污穢之氣，就會損傷正氣，所以疾病會傳染。就像牆壁堅固，賊人不敢進入一樣，正氣旺盛，邪氣就不敢侵犯；正氣虛弱，邪氣就會乘虛而入。
疫癘的治療方法與溫暑不同。有表證的，用人參敗毒散；表裡兼證的，用小柴胡湯；有裡證的，用大柴胡湯通便。不用脈象診斷，以平穩為目標。瘧疾、痢疾等疾病，也是時疫，按常規治療即可。
總結：辨別傷寒、中暑，至關重要。廣泛傳播慈悲的醫術，讀一遍就能明白的人，應該認真研讀、深入思考，才能理解其中的道理，根據病情靈活運用，才能體會到它的妙處。