《增訂葉評傷暑全書》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 治傷寒用藥大略
論曰：四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯，克塞腠理以散邪，汗止即愈。
經云：辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也。須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸俗所可擬也，予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時，亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑，通表裡和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。
曰辛涼者何？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍為至穩，嗚呼！一方可代三方危險之藥。
按：辨寒溫暑藥甚明，沖和一湯，尤為溫涼二證穿楊之劑，百發百中者也。
白話文：
治傷寒用藥大略
傷寒一年四季都會發生，治療方法不能一概而論。冬天寒氣重，肌膚毛孔閉塞，必須用辛溫甘的藥物才能治療，所以用桂枝湯等溫經散寒。但風寒常常同時侵襲，寒邪傷及營氣，出現惡寒頭痛、脈浮緊無汗的症狀，就應該用麻黃湯，疏通毛孔，散發邪氣，出汗就能痊癒。風邪則傷及衛氣，出現頭痛怕風、脈浮緩自汗的症狀，就應該用桂枝湯，收斂毛孔，散發邪氣，汗止即癒。
經典醫籍記載：辛甘發散的藥物屬於陽性的藥物。如果營衛都受損了，單用以上兩種湯劑就無法治療。必須用大青龍湯，但此湯藥性峻猛，不是一般醫生可以輕易使用的，我也有替代方劑。因為冬天是正邪傷寒盛行的季節，天氣寒冷凝滯，風寒猛烈，受寒邪侵襲的人，必須用辛溫的藥物來散寒。如果不是冬天，也有惡寒頭痛的症狀，就應該用辛涼的藥物，疏通表裡，調和營衛，就能痊癒。如果用冬天使用的桂枝等辛溫藥物來治療，就會造成很多死亡病例。
什麼是辛涼的藥物呢？羌活沖和湯就是，它還能代替大青龍湯，非常安全可靠，啊！一劑藥就能代替三劑危險藥物。
總之，辨別寒溫暑三種病證的藥物非常重要，而沖和湯尤其能治療寒溫兩種病證，就像穿楊箭一樣，百發百中。
2. 傷寒變溫熱病
論曰：《活人書》發於溫病曰：陽熱未盛，為寒所制，豈有伏寒既已變而為溫？尚可言寒，能制其陽熱耶？又於熱病曰：陽熱已盛，寒不能制，亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變其伏寒，即非有寒能制其陽熱耳，外有寒邪，能折陽氣者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。
五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾，與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違，名不正則言不順矣。張仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。
按：南陽發變字，大有慧心，至於伏寒之誤，南翁亦灼然知其然，而不敢明攻其非，恐起襲聞者議耳。乃亦為非時寒疾，以破其惑，始自東垣設寒疫一款，皆可羽翼《內經》，啟蒙萬世也。
白話文：
傷寒變溫熱病
文中討論《活人書》中關於溫病的說法：認為陽氣還未旺盛就被寒邪抑制，那寒邪已經轉變為溫熱，還能說寒邪能抑制陽熱嗎？同樣，在陽熱已經旺盛的情況下，寒邪就無法抑制了，也不應該再說它是寒邪。總之，春夏時節，陽熱已經轉變了潛伏的寒邪，就不是寒邪能抑制陽熱了。外來的寒邪能損傷陽氣的，那是流行的寒邪疾病，就像張仲景說的，春分以後、秋分以前，天氣突然變冷，導致流行寒疫一樣。三、四月陽氣還弱，被寒邪所傷，發熱症狀就輕；五、六月陽氣旺盛，被寒邪所傷，發熱症狀就重；七、八月陽氣衰弱，被寒邪所傷，發熱症狀也輕微。所以，流行寒邪疾病和溫熱兩種疾病，論述陽氣盛衰與季節的關係是一致的。至於論述突然嚴寒的寒邪和潛伏的寒邪轉變而來的寒邪，這兩者是不同的，名稱不正確，論述就不順暢了。張仲景也說過，這種疾病和溫病、暑病相似，但治療方法不同。關鍵是要辨別病因，寒、熱、溫三者的不同，用藥的寒熱也就自然分明了。
文中還提到，南陽的某位醫家（文中稱「南陽發變字」，指一位醫學著作的作者，這裡推測是對其醫學觀點的稱呼）很有見地，雖然知道潛伏寒邪的說法有誤，但不敢直接批評，擔心引起爭議。所以，作者以「非時寒疾」來破除這種錯誤觀念。從東垣（指李東垣）開始設立寒疫一節，都是對《內經》的補充和完善，也啟迪了後世。
3. 溫病辨
《難經》曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。
如太陽證頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
過時而發，不在表也，已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。
按：傷寒傳經，由腑入臟，由陽入陰。溫病不傳經，止中一二經，或乘某經火，或乘某經虛，被春時寒氣所中，自內發外，而作寒熱等證，或中腑則腑病，或中臟則臟病，不論日期，始終惟此一二經。《內經》言惟經所動，隨經而取，自是明明斷案，節庵分經良是，而以過太陽經不傳別經，定為溫病，此辨別寒溫之口訣，所當佩服者。
白話文：
溫病辨
《難經》說：溫病的脈象，會在各個經脈運行，無法確定是哪條經脈的病變，就根據脈象所在的經脈來治療。
例如，太陽經證候出現頭痛、惡寒，汗出後病症仍未痊癒，診脈發現寸關尺三部脈象都浮，這就是太陽經的溫病。
病症延誤治療才發病，就不是表證；汗出後病症仍未痊癒，也不是表證。《難經》說：「不惡寒反而口渴，就是溫病。」這說明熱邪由內而外，沒有表證的表現。
分析：傷寒的傳變是循經絡由腑臟到臟腑，由陽經到陰經。溫病不循經絡傳變，只停留在某一兩條經脈上，或者乘藉某條經脈的火熱之氣，或者乘藉某條經脈的虛弱之處，受到春季寒邪的侵襲，從內而外發病，表現出寒熱等症狀。如果病邪侵犯腑臟，就會出現腑臟的病症；如果病邪侵犯臟腑，就會出現臟腑的病症。不論發病時間，始終只侷限於一兩條經脈。《內經》說只要診斷出哪條經脈受邪，就根據受邪的經脈治療，這就是明確的診斷方法。節庵先生將經絡分佈歸類很正確，他認為過了太陽經就不再傳變到其他經脈，以此來確定是溫病，這是辨別寒溫病的關鍵，值得學習和讚賞。