《增訂葉評傷暑全書》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 發斑方
消斑青黛飲，治邪熱傳裡，裡實表虛，血熱不散，熱氣乘於皮膚而為斑也。
黃連（去毛，一錢），甘草（五分），石膏（煅，一錢五分），知母（五分），柴胡（去蘆，五分），人參（去蘆，五分），犀角（鎊，一錢），青黛（一錢），山梔（一錢），生地（一錢）
大便實者，去人參，加大黃，多寡酌之。
上㕮咀，水二盅，姜一片，棗二枚，煎之捶法，臨服入苦酒一匙調服。
寒溫暑三病，有發斑證，而暑斑人多忽之，不知其形與寒溫同，或大如豆，或細如線痕，或如蚤點，甚亦有羊毛疔者，皆宜前藥清之。
白話文：
消斑青黛飲，用於治療邪熱入侵內裡，內實外虛，血熱不散，熱氣侵犯皮膚而導致發斑的病症。
藥方組成：黃連（去毛，一錢）、甘草（五分）、石膏（煅，一錢五分）、知母（五分）、柴胡（去蘆，五分）、人參（去蘆，五分）、犀角（刮削，一錢）、青黛（一錢）、山梔（一錢）、生地（一錢）。
如果大便不通暢，則去掉人參，增加大黃，用量可根據情況調整。
將藥材研磨成細末，用兩盅水，加一片薑，兩枚紅棗煎煮，煎煮方法依古法，服藥前加入一匙苦酒調服。
寒、溫、暑三種病症，都可能出現發斑的症狀，但暑熱引起的發斑，人們往往容易忽視，不知道其症狀與寒溫病相似，斑點大小不一，有的像豆子，有的細如線痕，有的像蚤子叮咬的痕迹，嚴重者甚至像羊毛疔，這些情況都應該用上述藥方治療。
2. 服藥總法
傷寒傷暑，溫涼諸證，皆邪氣欺正氣也。用藥如對敵，藥入則邪漸退，藥力盡而邪復熾，必一服周時，即詳勢診脈，藥對則連進，日夜三五服，以邪退病安為止。此法惟漢張仲景傷寒。隋孫思邈《千金方》中載此。孫云夏月晝五夜三，冬月晝三夜五，必期病退而後止，如禦敵者，愈驅逐愈加精銳，期於蕩平而後班師，此萬全之勝算也。自宋以後不傳，故取效寡而活人之功疏，愚以此法屢治人，極有神效。
白話文：
服藥總法
感冒、中暑，以及各種寒熱病症，都是邪氣侵犯正氣造成的。用藥就像作戰對敵，藥物進入體內，邪氣就會逐漸退卻；但藥效結束後，邪氣又會重新猖獗。因此，必須觀察服藥後的反應，大約一劑藥的時間後，仔細診斷脈象，如果藥物見效，就繼續服用，一天服用三到五劑，直到邪氣退去，病情穩定為止。 這個方法是漢代張仲景《傷寒雜病論》和隋代孫思邈《千金方》中記載的。孫思邈說，夏天白天服五劑，晚上服三劑；冬天白天服三劑，晚上服五劑，務必等到病退才停止服藥。就像打仗一樣，越追擊敵人就越要精銳，直到徹底擊潰敵人才班師回朝，這是確保勝利的萬全之策。宋朝以後，這個方法失傳了，所以療效不佳，救治病人效果也差。我多次用這個方法治療病人，效果非常好。
3. 附刻：喻嘉言《瘟疫論》序
張鳳逵之著《傷暑全書》也，翻古人之成案，妙生心之化裁，可謂善於立言者矣。第疫證引說不明，關係醫學非小，雖以東垣之淵通，丹溪之博洽，亦隨俗相沿，未有確解，近喻嘉言先生，以通今博古之才，著開天闢地之論，掃叔和之穢，闡仲景之奧，不剿陳言，獨標新義，從來迷謬，渙然冰釋，至於治法，高出千古，直髮前人所未發，誰謂今人不及古人之精乎？故附刊之，而以治案名方，綴於其後，用告業醫之士焉。
蓋天地以生為心，寒熱溫涼，四氣遞運，萬古不易，人生其間，感觸寒暑而病者，皆其起居無時，飲食不節，氣虛體弱，自行犯之，非寒暑之過也。然亦不過千百之一二耳！若以寒暑為殺厲之氣，觸之即病，則人無噍類久矣，豈天地生人自然之道哉！至非其時而有其氣，謂之不正之氣則可，謂之疫氣則非也。何也？不正之氣，人感之者，有病有不病，未可一概論也。
若夫疫氣，則不論富貴貧賤，老幼男女，強弱虛實，沿門合境，傳染相同，人無得免者，此唯大兵大荒之後則有之，而饑饉之年尤甚，流離滿野，道殣相望，或趨鄉鎮，或集郡邑，或聚都城，安置失所，賑濟乏術，九重萬里，呼籲無門，三五為群，死無虛日，千百一塚，埋藏不深，掩蓋不厚，時至春和，地氣轉動，浮土塌陷，白骨暴露，血水汪洋，死氣屍氣，濁氣穢氣，隨地氣上升，混入蒼天清淨之氣，而天地生物之氣，變為殺物之氣，無形無影，無聲無臭，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻云亡，莫可救藥。
《說文》云：疫者民皆病也，厲鬼為災，斯為疫耳！《禮記·月令》云：孟春之月，先王掩骼埋胔，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐胔骼汙穢之氣，隨天地之氣升降，溷合為一，有害人物，故掩埋之。此預補造化，天無功也。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓，混雜不得。
設川澤潑灰，池溏入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此！是以自古聖君賢相，參贊化育，燮理陰陽，消弭疫端於平日，捍患御災，煮粥施藥，救濟疫害於臨時，人無橫夭，世躋雍熙，文人解為澤及枯骨，失其旨矣。
詎春月當澤及枯骨，而夏秋冬之枯骨，遂不當澤及哉！近有好事之輩，設立壇廠，每於小兒出痘之年，購求夭亡屍骸，雖經埋瘞，亦必刨集如山，架火焚燒，烈焰張熾，腥聞於天，神人掩鼻，毒氣熏蒸，惡味氤氤，流行傳染，以致嬰孩生出一等怪症，似痘非痘，似疹非疹，似癍非癍，一二日間，即涉危篤。
雖有良醫，莫能措手，共相詫愕，咸謂天生災異，不知致此之由，頻年以來，冤枉赤子，何啻數萬？離城二三十里，即無此症，豈非明驗與！嗟嗟，異端妖術，惑世誣民，昧者反以為善，聚眾譁之，斂財助之，此倡彼和，奔走若狂，揆之先王掩骼埋胔之義，不大相乖舛耶？因序疫症而並及之，以望世之學醫者，加之意焉。
時康熙十四年七月朔漁陽林起龍北海識於補拙齋
白話文：
張鳳逵所著《傷暑全書》善於化用前人的成就，可謂精於此道。但書中對瘟疫的論述不夠明晰，這關係到醫學的根本，即使像李東垣、朱丹溪這樣醫學造詣深厚的人，也只是沿襲舊說，未能做出確切的解釋。近日喻嘉言先生以其博古通今的才學，撰寫了劃時代的論述，摒棄了錯誤的說法，闡明了張仲景醫學的精髓，不僅沒有沿襲陳舊的觀點，更獨樹一幟，提出了新的見解，將過去醫學上的疑惑都一一解決。其治療方法更是超越古人，開創了前人未曾涉足的領域，誰說今人不如古人呢？因此，我將他的文章附錄於此，並附上治療案例和處方，以告誡從事醫學的人們。
天地以萬物生長為根本，寒暑溫涼，四季更替，亙古不變。人生於天地之間，因感受寒暑而生病的，都是因為自己起居無度，飲食不節，體虛氣弱，是自己犯的錯誤，並非寒暑之氣的過錯。然而，這樣的人只佔極少數！如果說寒暑之氣如同致命的殺氣，一接觸就生病，那麼人早就滅絕了，這豈是天地生養萬物的自然法則？非時節出現的氣候，可以稱為不正之氣，但不能稱為疫氣。為什麼呢？不正之氣，有些人感受後會生病，有些人則不會，不能一概而論。
至於疫氣，則不論貧富貴賤、老幼男女、強弱虛實，都會受到感染，蔓延全境，沒有人可以倖免。這只在大規模戰爭或饑荒之後才會出現，饑荒之年尤甚。百姓流離失所，到處都是餓死的人，人們逃往鄉鎮、郡縣或都城，安置無門，救濟困難，各地哭喊求助卻無人回應，三五成群地死去，成千上百人合葬一處，草草掩埋，覆土不厚。等到春天溫暖，地氣轉動，浮土塌陷，白骨暴露，血水遍地，屍體的污濁之氣與地氣上升，混入清淨的空氣中，天地間生養萬物的氣息，變成了致命的殺氣。這種氣息無形無影，無聲無臭，從口鼻進入人體，直犯臟腑，正氣受阻，邪氣充斥，頃刻間就會死去，無法救治。
《說文解字》說：疫，指百姓都生病的意思，厲鬼作祟造成的災害，就是疫病。《禮記·月令》說：孟春之月，古代帝王要掩埋屍骨，正是因為這個月份，天之氣下降，地之氣上升，擔心屍骨的污穢之氣隨著天地之氣升降混合，危害人群，所以要掩埋。這是預先修補天地造化的不足，并非天意使然。人處於氣的交合之中，如同魚在水中，一點點雜質都不能混入。
如果在河流湖泊中倒入石灰，在池塘中倒入油，魚類就會死去。人感染疫氣，又豈能例外！所以自古以來，聖明的君主和賢能的臣子，都會協調陰陽，消弭疫病的根源於日常，在疫病發生時，則施粥施藥，救濟疫病患者，使百姓免於橫禍，社會安定祥和。有些人曲解為澤及枯骨，就失掉了本來的意思。
難道只有春天要澤及枯骨，夏秋冬的枯骨就不需要嗎？最近有一些好事之徒，設立壇廠，每逢兒童出痘的年份，就購買夭亡的屍骸，即使已經埋葬，也要挖出來堆積如山，焚燒殆盡，烈火熊熊，惡臭沖天，神鬼掩鼻，毒氣瀰漫，惡臭四溢，造成傳染，導致嬰兒生出一些奇怪的疾病，既不像天花，也不像疹子，更不像斑疹，一兩天內就會危及生命。
即使有良醫，也無能為力，人們都感到驚奇，都說這是上天降下的災禍，卻不知道原因。多年以來，冤枉了多少無辜的兒童，恐怕有好幾萬人！離城二三十里遠的地方就沒有這種病症，這不是很明顯的證據嗎！唉！這些邪門歪道，迷惑世人，欺騙百姓，愚昧的人反而認為是好事，聚集人群，捐款支持，互相鼓動，盲目行動，這與古代帝王掩埋屍骨的道理，不是很矛盾嗎？因此，我借著序言討論瘟疫，也談到這件事，希望世上的學醫者能多加注意。
康熙十四年七月初一 漁陽林起龍 於補拙齋記
4. 附刻：喻嘉言《瘟疫論》
喻昌曰：聖世御宇，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癧，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然周禮儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。
鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以裝演巨象為儺神，不過彷彿具形，聖人以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳！古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，上已採蘭草以襲芳香之氣，重滌穢也。後漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法，至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，乃謂重感於寒，變為溫疫。
又謂春時應暖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。又謂冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復有先後，更相重沓，亦有重輕，治法不同。又謂從春分節以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。
蓋春夏秋為寒疫，冬月為溫疫，所以又云三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。後人奉此而廣其義，謂春感清邪在肝，夏感寒邪在心，秋感熱邪在肺，冬感溫邪在腎，塤篪遞奏，舉世若狂矣。嗟嗟！疫邪之來，果為寒折，陽氣乘其所勝，而直入精神魂魄之臟，人無噍類久矣。
更有謂疫邪無形象聲臭，定時定方可言，是以一歲之中，長幼莫不知病此，至病傷寒者，百無一二。治法非疏里則表不透，非戰汗則病不解，愈摹愈遠，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病，疏里則下早可知，戰汗則失表可知，只足自呈敗闕耳！夫四時不正之氣，感之者，因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣屍氣混合不正之氣，斯為疫矣。
以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬，推之於人，何獨不然？所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚，蓋溫暑熱濕之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣，足充一室，況於連床並塌，沿門合境，共釀之氣，益以出戶，屍蟲載道，腐墐燔柴掩席，委壑投崖，種種惡穢，上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜殼者是也。
所稱蛤蟆瘟者，喉痹失音，頸筋脹大者是也。所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也。所稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也。所稱絞腸瘟者，腹鳴干吐，水瀉不通者是也。所稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者是也。小兒痘瘡尤多，以上疫症不明治法，咸委劫運，良可傷悼。
大率瘟疫痘疹，古昔無傳，不得聖言折衷，是以墮落叔和坑塹，曾不若俗見摸索病狀，反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一斑，其平脈篇中雲：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也；陰中於邪，必內慄也；表氣發虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。
陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛舌斷也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。
若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過則為癰膿。若榮氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論血邪從入之門，變病之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人自不識耳！篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，謂清邪從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說符也。
人之口氣通於地，故陰中水土之邪者，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從口從鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等症，則又陽毒癰膿，陰毒遍身清紫之類也。此三焦定位之邪也。
若三焦邪混為一，內外不通，臟氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛舌斷。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡臟腑，則為癰膿。營氣前通者，因召客邪，嚏出聲嗢咽塞，熱擁不行，則下血如豚肝，然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液下注，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，繇外廓而入。
瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦，上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲嗢咽塞，口爛舌斷者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下，中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散。
疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下。疫在三焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法，有何干涉？奈何千年憒憒，試折衷以聖言，從前迷謬，豈不渙然冰釋哉！治法未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。
上焦如霧，升而逐之，兼以解毒。中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿使潛滋，詳訂諸方，載春溫方後，或問春夏秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫乎？余曰：冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異，計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟起，則蒸氣化烏有矣。
是以西北土高地燥，即春夏氣難上升，何況冬月之凝冱，東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐。設旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨且為飛揚，況於人乎？蒸氣中原雜諸穢，益以病氣屍氣，無分老少，觸之即同一病狀矣。此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼，盛世所謂解慍阜財者，在兵荒反有注邪布穢之事矣。
叔和以夏應大熱而反大寒為疫，詎知大寒正疫氣消彌之候乎？故疫邪熾盛，唯北方始能消受，詩惡譖人，思欲投畀有北，以熄其焰，析義精矣。