《增訂葉評傷暑全書》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 瘧疾方
清脾飲加減
青皮，厚朴，白茯苓，柴胡，半夏，黃芩（各一錢），白朮（八分），甘草，草果仁，砂仁（各五分），滑石（二錢）
渴加麥門冬一錢，烏梅一個，水一盅半，煎至八分，和薑汁二匙溫服，瘧發過兩個時辰服一帖，到瘧臨來前一個時辰，再服一帖方效。二日一發者，先於空日早晚服二帖，至臨發日前一個時辰，又服一帖方效。
白話文：
清脾飲加減方，使用青皮、厚朴、白茯苓、柴胡、半夏、黃芩（各一錢）、白朮（八分）、甘草、草果仁、砂仁（各五分）、滑石（二錢）。若患者口渴，可加麥門冬一錢、烏梅一個。取水一盅半，煎至八分，加入薑汁兩匙，溫服。瘧疾發作後兩個時辰服用一帖，待瘧疾臨發前一個時辰，再服用一帖。若瘧疾每隔兩日發作一次，則需於空日早晚服用兩帖，並於臨發日前一個時辰再服用一帖，方可有效。
如服前藥後，尚未痊愈，即服後劑。
胃苓湯
厚朴（薑製，炒），蒼朮（泔水浸，炒），陳皮（一錢），甘草（炙，五分），澤瀉，雲茯苓，豬苓（各八分），白朮（一錢），官桂（三分）
上水二盅，煎至八分溫服。
霖按：乾霍亂欲吐不得，欲瀉不得，頃刻危亡，恐非二陳湯探吐可通，當以屋角結網之大蜘蛛一枚搗爛，水沖服，即可痛止便通。蓋暑濕伏郁之邪，賊及太陰濕土，非風木之相剋則不劇，邪穢深伏，上下為之不通，風邪肆虐，故心腹為之絞痛，蜘蛛善能定風，風平則土氣得伸，而上下皆通矣。
白話文：
如果服用前藥後病況尚未痊愈，就服用後劑。
胃苓湯
厚朴（用薑製，炒過），蒼朮（用淘米水浸泡，炒過），陳皮（一錢），甘草（炙過，五分），澤瀉，雲茯苓，豬苓（各八分），白朮（一錢），官桂（三分）
以上藥材用水二盅，煎煮至八分溫熱服用。
霖按：乾霍亂患者想要嘔吐但吐不出來，想要腹瀉卻也瀉不出來，情況危急，恐怕二陳湯探吐也不能通暢，應當用屋角結網的大蜘蛛一枚搗爛，用水沖服，即可止痛通便。因為暑濕鬱結的邪氣侵犯太陰濕土，若非風木相克則病情不會這麼嚴重，邪氣深伏，上下不通，風邪肆虐，所以心腹絞痛，蜘蛛善於定風，風平則土氣得以伸展，上下皆通暢了。
通後再議進藥，若夫霍亂之治，雖載方書，可不具錄，然既云附列主方，若不辨其寒熱綱領，誠恐貽誤來茲。凡霍亂吐瀉，吐出澄澈而不酸濁，瀉出而不臭穢，口不渴，小溲利，此寒證。即《素問·至真要大論》，諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒者是也。若吐出酸濁，瀉出臭穢，溲渾口渴，此熱證，即諸轉反戾，水液渾濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。轉筋者，感風木之變，土為木克也。
夫霍亂吐瀉後，每多肢冷如冰，脈伏欲絕，口渴甚，以涼水與之即止。若驗其所吐酸臭，所下穢惡，小溲赤澀，此假寒真熱證也。口渴喜冷飲，卻不多，手足逆冷，面赤戴陽，煩熱發躁，揭去衣被，若察其瀉出不臭惡，吐出不酸穢者，陰盛格陽之假熱真寒證也。如煩渴躁擾，口乾恣飲，舌本不冷者，乃氣液告竭之候，宜兼救陰。
白話文：
治療霍亂後再考慮用藥，雖然方書上有記載，但不必一一列出。既然要附列主方，若不辨明寒熱的綱領，恐怕會誤事。一般來說，霍亂患者如果吐出清澈不酸濁，瀉出不臭穢，口不渴，小便順暢，這是寒證，正如《素問·至真要大論》所說，諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒證。如果吐出酸濁，瀉出臭穢，小便混濁口渴，這是熱證，正如諸轉反戾，水液渾濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱證。出現轉筋，則是感受風木之氣變化，土被木克所致。
霍亂患者吐瀉後，往往肢體冰冷如冰，脈象微弱，口渴嚴重，給予涼水則能暫時止渴。但若觀察到嘔吐物酸臭，瀉出物穢惡，小便赤澀，這是假寒真熱證。口渴喜喝冷飲，但喝不多，手腳冰冷，面紅髮熱，煩躁不安，甚至想要掀開被子，若察覺到瀉出物不臭惡，嘔吐物不酸穢，則屬於陰盛格陽的假熱真寒證。如果煩躁不安，口乾想喝水，舌頭根部不涼，則是氣液耗竭的徵兆，需要同時滋陰。
如吐利止而身痛不休，宜兼達表，此寒熱之略也。然易之山風蠱卦，艮上巽下，蠱者蟲類也，風木之邪，剋制濕上，則蟲生，霍亂之重者，殺蟲又不可緩也。此義仲景以後，未有知者，近西士言之，司命者亦不可忽。
又按：痢瘧各有專書，原不須縷述，但清脾飲治少陽正瘧之方，胃苓湯治太陰寒濕之瘧，溫癉等瘧，若誤用，禍尚不測，況暑瘧乎？此書專言傷暑，而舍暑瘧不論，殊覺未備，夫微寒壯熱，心煩多汗，口渴引飲，脈或虛或濡，或洪或弦，或一日一發，或間日一發者，即所謂陰氣先傷，陽氣獨發之暑瘧也。當與《內經》、《金匱》癉瘧治法相仿，然有微甚之不同。
白話文：
如果病人腹泻止住但身体疼痛持续不消，就应该兼顾解表，这是寒热病症的普遍规律。然而，易经的“山风蠱”卦，艮在上，巽在下，蠱代表虫类，风木之邪克制湿气，就会滋生虫类，霍乱严重者，杀虫更不能迟缓。这个道理，仲景之后，没有人明白，近来西方学者提出来，负责掌管生命的人也不能忽视。
另外，痢疾和疟疾都有专门的书籍论述，这里就不需要详细说明。但清脾饮治疗少阳正疟的方子，胃苓汤治疗太阴寒湿的疟疾，温癉等疟疾，如果误用，后果不堪设想，更何况是暑疟？本书专门论述伤暑，却对暑疟只字不提，实在是不完整。那些身体微寒而发热，心烦多汗，口渴饮水，脉象或虚或濡，或洪或弦，或一日发作一次，或隔日发作一次的人，就是所谓的阴气先受损，阳气独自发作的暑疟。应该参照《内经》、《金匮》中关于癉疟的治疗方法，但又有一些细微的差别。
若因外感觸發伏氣，宜清涼滌暑，如滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實。暑熱甚者，黃芩、黃連皆可加入。外邪甚者，可加豆豉、蔥、藿香、薄荷之屬。若暑熱內動者，宜甘寒生津，如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿。夾濕者，可加入蘆根、通草、六一散。
白話文：
如果因為外感因素觸發了體內的伏氣，就應該用清涼解暑的藥物來治療，例如滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實。如果暑熱症狀很嚴重，可以加入黃芩、黃連。如果外邪入侵很厲害，可以加入豆豉、蔥、藿香、薄荷等藥物。
如果暑熱內動，就應該用甘寒生津的藥物來治療，例如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿。如果夾雜濕氣，可以加入蘆根、通草、六一散。
熱濕兩重，日晡煩痞昏譫，而陰氣未見大傷者，半夏瀉心，合小陷胸，去參棗，稍挾表邪，可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味是矣。若夫十二經之瘧，風寒濕及痰食疫瘴諸瘧，仍當考之專書，茲不載。
白話文：
如果患者是因濕熱交蒸，導致下午時煩躁、胸悶、神志不清，但陰氣尚未受損嚴重，就可以用半夏瀉心湯和小陷胸湯，去除人参和枣，如果伴随轻微的表邪，可以加一些豉、薄荷、苏叶、藿香、葱白等一到三味药即可。至於十二經的瘧疾，例如風寒濕、痰食疫瘴等各種瘧疾，還是要參考專門的書籍，這裡就不多说了。
2. 附方
半夏瀉心湯
半夏（半升），黃芩，乾薑，甘草（炙），人參（各二兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）
水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服—升，日三服。
方中行曰：半夏、乾薑，辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連，苦以泄心膈之熱。人參、甘草，甘以益下後之虛。大棗甘溫，潤以滋脾胃之液。曰瀉心者，言滿在心膈，而不在胃也。
白話文：
半夏瀉心湯由半夏、黃芩、乾薑、甘草（炙）、人參（各二兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）組成，用水一斗煎煮，取六升後去渣再煎，取三升，溫服一升，每日三次。此方以半夏、乾薑辛散虛滿之痞，黃芩、黃連苦泄心膈之熱，人參、甘草甘益下後之虛，大棗甘溫潤滋脾胃之液。所謂瀉心，是指滿在心膈，而非胃中。
小陷胸湯
栝蔞實（大者一枚），黃連（一兩），半夏（半升）
水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓分溫二服。
鄒潤安曰：觀仲景之用栝蔞實，在此湯曰小結胸。正在心下，按之則痛，在栝蔞、薤白白酒湯，曰喘息咳唾，胸背痛短氣。而其脈一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關上小緊數，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結為輕。
咳唾喘息，是其勢為上衝，而居於心下，按之才痛，似反靜而不動，此其機總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾，熱甚於寒者，其束縛反急而為結，寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痹，是故結胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜開，散者且行，故一則佐以連夏之逐飲泄熱，一則佐以薤酒之滑利通陽。
白話文：
小陷胸湯
藥物：
- 栝蔞實（大者一枚）
- 黃連（一兩）
- 半夏（半升）
製法：
- 水六升，先將栝蔞實煮沸，取三升，過濾去渣。
- 加入黃連、半夏，繼續煮沸，取二升，過濾去渣。
- 將藥液分為兩份，溫熱服用。
鄒潤安注釋：
張仲景在《傷寒論》中，將小陷胸湯用於治療「小結胸」症，症狀表現為胸部心窩處按壓疼痛。而在栝蔞薤白白酒湯中，則用於治療「喘息咳唾，胸背痛短氣」的症狀。
這兩種症狀的脈象，一是浮滑，一是寸口沉遲、關上小緊數，都屬於陰中有陽，陽氣被阻於陽位。
胸背痛的程度比單純按壓疼痛更嚴重，痹症則比結胸症輕。
咳唾喘息是氣上衝的表現，但卻停留在心窩處，按壓才痛，看似靜止不動，其實是氣與水液交阻，寒熱糾纏的結果。
熱盛於寒，則氣機被束縛而形成結胸；寒盛於熱，則氣機被阻滯而形成胸痹。
因此，結胸病症屬氣機伏滯，需要開通；胸痹病症屬氣機散亂，需要疏通。
小陷胸湯以黃連、半夏逐水泄熱，以達開通之效；栝蔞薤白白酒湯以薤白白酒滑利通陽，以達疏通之效。
栝蔞實之裹無形攢聚有形，使之滑潤而下則同，能使之下，似是治實之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣，何以知不能使之必通？蓋有停飲，痛甚至不得臥，即當加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心，則仍加枳、樸、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉！是知栝蔞實之治，大旨在火與痰結於陽位，不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。
白話文：
栝蔞實（瓜蔞實）的功效，如同將無形之物包裹聚集，使之變得滑潤而易於下降。它能使大便通暢，看似是治療實證的方子。然而，它僅能使之通暢，並不能保證一定通暢，因此并非纯属治疗实证的方子。
为什么说它不能保证一定通畅呢？因为如果患者有停饮，疼痛严重到无法躺卧，就必须加半夏。如果患者还伴有胸满、胁下逆气上冲心口，则还要加枳实、厚朴、桂枝。假如栝蔞實真的能通畅，又何必加这些药呢？
由此可见，栝蔞實治疗的重点在于火与痰结聚在阳位，既非纯虚，亦非纯实，都能将其包裹而使之下降，这就是它的擅长之处。