《增訂葉評傷暑全書》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 瘧疾方
清脾飲加減
青皮，厚朴，白茯苓，柴胡，半夏，黃芩（各一錢），白朮（八分），甘草，草果仁，砂仁（各五分），滑石（二錢）
渴加麥門冬一錢，烏梅一個，水一盅半，煎至八分，和薑汁二匙溫服，瘧發過兩個時辰服一帖，到瘧臨來前一個時辰，再服一帖方效。二日一發者，先於空日早晚服二帖，至臨發日前一個時辰，又服一帖方效。
如服前藥後，尚未痊愈，即服後劑。
胃苓湯
厚朴（薑製，炒），蒼朮（泔水浸，炒），陳皮（一錢），甘草（炙，五分），澤瀉，雲茯苓，豬苓（各八分），白朮（一錢），官桂（三分）
上水二盅，煎至八分溫服。
霖按：乾霍亂欲吐不得，欲瀉不得，頃刻危亡，恐非二陳湯探吐可通，當以屋角結網之大蜘蛛一枚搗爛，水沖服，即可痛止便通。蓋暑濕伏郁之邪，賊及太陰濕土，非風木之相剋則不劇，邪穢深伏，上下為之不通，風邪肆虐，故心腹為之絞痛，蜘蛛善能定風，風平則土氣得伸，而上下皆通矣。
通後再議進藥，若夫霍亂之治，雖載方書，可不具錄，然既云附列主方，若不辨其寒熱綱領，誠恐貽誤來茲。凡霍亂吐瀉，吐出澄澈而不酸濁，瀉出而不臭穢，口不渴，小溲利，此寒證。即《素問·至真要大論》，諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒者是也。若吐出酸濁，瀉出臭穢，溲渾口渴，此熱證，即諸轉反戾，水液渾濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。轉筋者，感風木之變，土為木克也。
夫霍亂吐瀉後，每多肢冷如冰，脈伏欲絕，口渴甚，以涼水與之即止。若驗其所吐酸臭，所下穢惡，小溲赤澀，此假寒真熱證也。口渴喜冷飲，卻不多，手足逆冷，面赤戴陽，煩熱發躁，揭去衣被，若察其瀉出不臭惡，吐出不酸穢者，陰盛格陽之假熱真寒證也。如煩渴躁擾，口乾恣飲，舌本不冷者，乃氣液告竭之候，宜兼救陰。
如吐利止而身痛不休，宜兼達表，此寒熱之略也。然易之山風蠱卦，艮上巽下，蠱者蟲類也，風木之邪，剋制濕上，則蟲生，霍亂之重者，殺蟲又不可緩也。此義仲景以後，未有知者，近西士言之，司命者亦不可忽。
又按：痢瘧各有專書，原不須縷述，但清脾飲治少陽正瘧之方，胃苓湯治太陰寒濕之瘧，溫癉等瘧，若誤用，禍尚不測，況暑瘧乎？此書專言傷暑，而舍暑瘧不論，殊覺未備，夫微寒壯熱，心煩多汗，口渴引飲，脈或虛或濡，或洪或弦，或一日一發，或間日一發者，即所謂陰氣先傷，陽氣獨發之暑瘧也。當與《內經》、《金匱》癉瘧治法相仿，然有微甚之不同。
若因外感觸發伏氣，宜清涼滌暑，如滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實。暑熱甚者，黃芩、黃連皆可加入。外邪甚者，可加豆豉、蔥、藿香、薄荷之屬。若暑熱內動者，宜甘寒生津，如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿。夾濕者，可加入蘆根、通草、六一散。
熱濕兩重，日晡煩痞昏譫，而陰氣未見大傷者，半夏瀉心，合小陷胸，去參棗，稍挾表邪，可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味是矣。若夫十二經之瘧，風寒濕及痰食疫瘴諸瘧，仍當考之專書，茲不載。
白話文：
瘧疾方
清脾飲加減
青皮、厚朴、白茯苓、柴胡、半夏、黃芩各一錢，白朮八分，甘草、草果仁、砂仁各五分，滑石二錢。
若口渴，可加麥門冬一錢，烏梅一個。用水一盅半煎至八分，加入薑汁兩匙溫服。瘧疾發作後兩個時辰服用一劑，瘧疾發作前一個時辰再服用一劑，療效最佳。若瘧疾每二日發作一次，則需在發病日前一天早晚各服用一劑，至發病前一個時辰再服用一劑，療效最佳。
若服用上述藥方後仍未痊癒，則需服用後續藥方。
胃苓湯
厚朴（薑汁製，炒）、蒼朮（泔水浸，炒）、陳皮一錢、甘草（炙，五分）、澤瀉、雲茯苓、豬苓各八分、白朮一錢、官桂三分。
用水二盅煎至八分，溫服。
附註：
對於乾霍亂（嘔吐腹瀉均不暢順）危急情況，單純依靠二陳湯可能無法奏效。此時可用屋角結網的大蜘蛛一隻，搗爛後用水沖服，即可止痛通便。這是因為暑濕之邪侵犯脾胃，導致氣機阻滯不通，蜘蛛具有定風作用，能使氣機順暢。
通暢後再考慮服用其他藥物。霍亂的治療方法很多，但必須辨明寒熱，以免誤治。霍亂吐瀉，若吐出物清澈不酸濁，瀉出物無臭，口不渴，小便通暢，這是寒證；若吐出物酸濁，瀉出物臭穢，小便混濁，口渴，這是熱證。轉筋是風木之邪侵犯脾胃所致。
霍亂吐瀉後，常伴有肢體冰冷，脈象微弱，口渴，服用涼水可緩解症狀。但若吐瀉物酸臭穢惡，小便赤澀，則是假寒真熱證。口渴喜冷飲但飲水不多，手足冰冷，面赤發熱，煩躁不安，揭開衣被，若瀉出物不臭惡，吐出物不酸穢，則是陰盛格陽之假熱真寒證。若煩渴躁擾，口乾欲飲，舌頭不冷，則是氣液耗竭，需兼顧滋陰。
吐瀉停止後，若身體疼痛不止，則需兼顧疏通表邪。簡而言之，霍亂的治療需根據寒熱證候而定。霍亂重症患者，需殺蟲。
痢疾與瘧疾的治療方法各有專書記載，不再贅述。但清脾飲治療少陽正瘧，胃苓湯治療太陰寒濕之瘧、溫病等瘧疾，若使用不當，後果不堪設想，更遑論暑瘧。本書專論傷暑，卻未論述暑瘧，有所不足。暑瘧症狀：微寒壯熱，心煩多汗，口渴，脈象虛弱或濡滑，或洪大或弦細，一日一發或間日一發，這是陰氣先傷，陽氣獨發。治療方法與《內經》、《金匱要略》記載的瘧疾治療方法相似，但略有不同。
若因外感觸發伏氣，宜清涼滌暑，可用滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實等藥。暑熱甚者，可加黃芩、黃連；外邪甚者，可加豆豉、蔥、藿香、薄荷等；暑熱內動者，宜甘寒生津，如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿；夾濕者，可加蘆根、通草、六一散；熱濕兩重，日晡煩痞昏譫，而陰氣未見大傷者，可用半夏瀉心湯合小陷胸湯，去參棗，稍挾表邪，可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味。至於十二經之瘧，風寒濕及痰食疫瘴諸瘧，則需參考相關專書，此處不再贅述。
2. 附方
半夏瀉心湯
半夏（半升），黃芩，乾薑，甘草（炙），人參（各二兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）
水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服—升，日三服。
方中行曰：半夏、乾薑，辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連，苦以泄心膈之熱。人參、甘草，甘以益下後之虛。大棗甘溫，潤以滋脾胃之液。曰瀉心者，言滿在心膈，而不在胃也。
小陷胸湯
栝蔞實（大者一枚），黃連（一兩），半夏（半升）
水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓分溫二服。
鄒潤安曰：觀仲景之用栝蔞實，在此湯曰小結胸。正在心下，按之則痛，在栝蔞、薤白白酒湯，曰喘息咳唾，胸背痛短氣。而其脈一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關上小緊數，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結為輕。
咳唾喘息，是其勢為上衝，而居於心下，按之才痛，似反靜而不動，此其機總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾，熱甚於寒者，其束縛反急而為結，寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痹，是故結胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜開，散者且行，故一則佐以連夏之逐飲泄熱，一則佐以薤酒之滑利通陽。
栝蔞實之裹無形攢聚有形，使之滑潤而下則同，能使之下，似是治實之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣，何以知不能使之必通？蓋有停飲，痛甚至不得臥，即當加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心，則仍加枳、樸、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉！是知栝蔞實之治，大旨在火與痰結於陽位，不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。
白話文：
[附方]
半夏瀉心湯
藥材：半夏（半升）、黃芩、乾薑、炙甘草、人參（各二兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）。
用法：加水一斗，煎煮至六升，去除藥渣後再煎，取三升，溫服一升，每日三次。
方義：半夏、乾薑辛溫，能散去胸中鬱結的氣滯；黃芩、黃連苦寒，能瀉去心膈的熱邪；人參、甘草甘溫，能益氣補虛；大棗甘溫，能滋潤脾胃。所謂「瀉心」，是指滿脹之感在心膈部位，而非胃部。
小陷胸湯
藥材：栝蔞實（大的果實一個）、黃連（一兩）、半夏（半升）。
用法：加水六升，先煮栝蔞實，煮至三升，去除藥渣後加入其他藥材，再煎煮至二升，去除藥渣後分溫服兩次。
方義：仲景使用栝蔞實治療小結胸，症狀是心下痞滿疼痛，按壓則痛加劇。與栝蔞薤白白酒湯相比，小陷胸湯用於治療喘息、咳嗽、胸背疼痛、氣短等症，脈象則有浮滑或寸口沉遲、關上脈小緊數等情況，這些都屬於陰中有陽，且陽邪踞於陽位。胸背疼痛，按壓則疼痛加劇；胸痹則相對較輕。咳嗽、喘息是邪氣上衝的表現，但停留在心下，按壓才痛，看似靜止不動。其病機主要在於氣與飲液阻滯，寒熱錯雜，熱盛於寒者，則氣機阻滯更甚，形成結胸；寒盛於熱者，則氣機閉塞更甚，形成胸痹。因此，結胸病邪內伏，宜開；胸痹病邪外散，宜行。所以，小陷胸湯佐以黃連、半夏，以逐飲泄熱；而栝蔞薤白白酒湯則以滑利通陽。栝蔞實能使飲邪滑利下降，看似治療實證的藥物，但僅能使其下降，並不能保證一定通暢。為何不能保證一定通暢呢？因為如果飲邪停滯，疼痛劇烈，甚至無法臥床，則應加半夏。如果兼見胸滿脅下脹痛，並逆氣上衝心臟，則還需加入枳實、厚樸、桂枝。如果藥物能使氣機通暢，又何必如此呢？所以，栝蔞實治療的重點在於寒熱之邪與痰飲結聚於陽位，既非純虛，亦非純實，都能使其滑利下降，這是栝蔞實的特長。