《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (32)
第一集中卷 (32)
1. 第六四案，大陷胸湯證（其一）
至四更時，病人已有氣息，至天明，稍能言語，忽覺腹中大痛。吾師曰：病至少腹矣，當再服原方半劑。腹大痛不堪，下燥矢三十餘枚，而痛即止。後調以甘涼養胃。」（錄《診餘集》）。按此乃大陷胸證之變局，大陷胸湯之活用，神而明之，竟能起九死於一生，為醫者不當若是乎！
吾師自治本案用大陷胸湯得效，其後屢屢用之，率奏奇功。余嘗親見師家一房客，母女三人患病相似，師疏大陷胸湯與之，令三人合飲，次日均瘳。夫以此告人，人能信之乎？
信筆漫書，費紙已多。誠以本湯乃仲聖救世之方，亦吾師獨得之秘。是猶項籍劉邦鴻門之會，著要萬分，太史公雖欲簡筆記之，不可得也！
曹穎甫曰，太陽之傳陽明也，上濕而下燥。燥熱上熏，上膈津液悉化黏痰。承氣湯能除下燥，不能去上膈之痰。故有按之不硬之結胸，惟大陷胸湯為能徹上下而除之。原不定為誤下後救逆之方治也。治病者亦觀其通焉可耳。
佐景又按，王季寅先生作《同是瀉藥》篇曰「民十八四月某日，狂風大作，余因事外出，當時冒風，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇發作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不見效，服當歸芍藥湯加生軍一劑，亦不應。時已初更，疼忽加劇，家人勸延針醫。余素拒針，未允所請。至午夜，疼如刀絞，轉側床頭，號痛欲絕。無何，乃飲自己小便一盅，始稍安。已而復作，狀乃如前。黎明家人已延醫至矣，遂針中脘，以及各穴，凡七針。行針歷五小時，痛始止。據該醫云，腹部堅硬如石，針雖止疼一時，而破堅開結，非藥不克奏功。因擬順氣消導之方。余不欲服，家人再三慫恿，勉進一劑，病不稍減。翌日，家人仍欲延前醫。余堅辭曰：余腹堅硬如石，決非順氣化痰所能奏效，惟大承氣或可見功，因自擬生軍三錢、枳實二錢、厚朴三錢、芒硝五分。服後時許，下積物甚多，胸腹稍暢。次日，胸腹仍覺滿悶硬疼，又進二劑，復下陳積數次。元氣頓形不支，因改服六君子湯三劑。後
元氣稍復，而胸腹滿疼仍自若也。更服大承氣二劑，不惟疼痛絲毫未減，腹中滿硬如故，而精神衰憊，大有奄奄欲斃之勢。因念攻既不任，補又不可，先攻後補，攻補兼施，其效猶復如此。生命至是，蓋已絕望矣！談次，忽憶傷寒小結胸病，正在心下，按之始痛，大結胸則從心下至少腹硬滿，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹堅硬如石，號痛欲絕者，得毋類是？惟大結胸以大陷胸湯為主治，此湯之藥僅大黃、芒硝、甘遂三味。硝黃余已頻服之矣。其結果既如上述，加少許甘遂，即能卻病回生耶？興念及此，益旁皇無以自主。既思病勢至此，不服藥即死，服之或可倖免，遂決計一試。方用生軍二錢、芒硝五分、甘遂末一分。藥既煎成，親友群相勸阻，餘力排眾議，一飲而盡。服後，頗覺此藥與前大不相同，蓋前所服硝黃各劑，下咽即覺藥力直達少腹，以硝黃之性下行最速故也。今服此藥，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之間，一若尋病者然。逾時，忽下黑色如棉油者碗許，頓覺胸中豁明，痛苦大減。四五劑後，飲食倍進，精神煥發。古人所謂用之得當，雖硝黃亦稱補劑者，於斯益信。惟此湯與大承氣湯，只一二味出入，其主治與效力有天淵之別，經方神妙，竟有令人不可思議者矣！嗣又守服十餘劑，病已去十分之九，本可不藥而愈。余狃於前服此湯，有利無弊，更服一劑，以竟全功。詎藥甫下咽，頓覺心如掀，肺如搗，五臟鼎沸，痛苦不可名狀。亟以潞參一兩、黃耆五錢、飴糖半茶杯，連服二劑始安。余深奇同是瀉藥，初服硝黃，則元氣徒傷，繼加甘遂，則精神反形壯旺。故詳述顛末，而為之記。」（錄《醫界春秋》）。細按本篇實有無上之價值。何者？病人服醫者之藥，每不能詳言服後之變化，惟有醫者服自疏之藥，乃能體察周詳，言之有物。觀王先生之言，「今服大陷胸後，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之際，一若尋病者然。」可謂一言發千古之秘，勝於後世注家之書，徒以空談為依歸者萬卷！此實驗之所以尚，而本錄之所由作也。
白話文：
[第六四案，大陷胸湯證（其一）]
到了四更時分，病人已經有了氣息，天亮時，稍微能說話了，但突然感覺腹部劇烈疼痛。我的老師說：「病邪已經到了少腹了，應該再服用原方的一半劑量。」腹部劇痛難以忍受，排出了三十多枚乾燥的糞便，疼痛就停止了。之後用甘涼的藥物調理來滋養胃氣。 （摘錄自《診餘集》）這顯示這是大陷胸證的變化，是大陷胸湯的靈活運用，能神奇地將病人從死亡邊緣救回來，這不正是醫生應該有的能力嗎！
我的老師自己用大陷胸湯治療這個病案而有效，之後多次使用，大多能取得奇效。我曾經親眼看見老師家裡的一位房客，母女三人患了相似的疾病，老師給她們開了大陷胸湯，讓三人一起服用，第二天都痊癒了。如果把這件事告訴別人，別人會相信嗎？
我隨筆寫到這裡，已經用了很多紙。實在是因為這個湯是張仲景救世的方子，也是我老師獨到的秘訣。這就像項羽和劉邦的鴻門宴一樣，非常重要，司馬遷即使想簡略地記錄，也是不可能的！
曹穎甫說，太陽經的病傳到陽明經，是上部濕熱而下部乾燥。乾燥的熱往上熏蒸，使得上焦的津液都變成了黏稠的痰。承氣湯可以去除下部的燥熱，卻不能去除上焦的痰。所以有按壓不硬的結胸證，只有大陷胸湯才能夠貫通上下並清除它。原本就不是為了誤用下法後救逆的方子。治療疾病的人也要懂得變通。
佐景又按，王季寅先生在《同是瀉藥》這篇文章中說：「民國十八年四月某日，狂風大作，我因為有事外出，當時冒了風，腹部突然劇痛。我本來就有腹痛的毛病，每次發作，吸食鴉片就能立刻止痛。沒想到這次竟然沒有效果，服用當歸芍藥湯加生大黃一劑，也沒有效果。當時已經到了晚上，疼痛突然加劇，家人勸我請針灸醫生。我向來拒絕針灸，沒有同意他們的請求。到了半夜，疼痛像刀絞一樣，在床上翻來覆去，痛得大聲呼叫，幾乎要斷氣。無可奈何之下，喝了一杯自己的小便，才稍微感覺好轉。不久又發作，情況跟之前一樣。黎明時分，家人已經請來了醫生，就給我扎了中脘等穴位，總共扎了七針。扎針持續了五個小時，疼痛才停止。據醫生說，腹部堅硬如石頭，針灸雖然能暫時止痛，但要打破堅硬的結塊，非藥物不能奏效。於是想開順氣消導的藥方。我不願意吃，家人再三勸說，勉強喝了一劑，病情沒有絲毫減輕。第二天，家人仍想請之前的醫生。我堅決拒絕說：『我的腹部堅硬如石頭，絕對不是順氣化痰就能奏效的，只有大承氣湯或許能見效。』因此自己開了生大黃三錢、枳實二錢、厚朴三錢、芒硝五分的藥方。服藥後大概一個時辰，排出了很多積滯的髒東西，胸腹稍微通暢。第二天，胸腹仍然覺得脹滿、發硬、疼痛，又喝了兩劑，再次排出積滯數次。元氣頓時衰弱不堪，於是改服六君子湯三劑。
元氣稍微恢復後，胸腹脹滿疼痛仍然和之前一樣。再服用大承氣湯兩劑，不僅疼痛沒有絲毫減輕，腹中脹滿堅硬如故，而且精神衰弱疲憊，大有奄奄一息的樣子。我想到攻下之法既然已經不行，補益之法也不可，先攻後補、攻補兼施，效果還是這樣。生命到了這種地步，大概已經絕望了！談話間，忽然想起傷寒論中描述的小結胸病，是在心下部位，按壓才會痛，而大結胸則是從心下到少腹都硬滿，不用按壓，就痛得無法靠近。我剛開始發病的時候，就是胸腹堅硬如石頭，痛得大聲呼叫，幾乎要斷氣，難道不是這種情況嗎？而大結胸主要用大陷胸湯來治療，這個湯藥只有大黃、芒硝、甘遂三味。硝、黃我已經頻繁服用了。結果已經如上面所說，如果加少許甘遂，就能夠起死回生嗎？想到這裡，更加徬徨無助。但轉念又想，病情到了這種地步，不吃藥就會死，吃了或許還有一線生機，於是決定試一試。藥方用了生大黃二錢、芒硝五分、甘遂末一分。藥煎好後，親友們紛紛勸阻，我力排眾議，一口喝完。服藥後，覺得這藥和之前吃的很不一樣，因為之前服用的硝黃各劑，一下肚就覺得藥力直達少腹，這是因為硝黃的藥性是往下走的最快的緣故。現在服用了這個藥，硝黃的藥力竟然沒有往下走，而是在胸腹之間盤旋，好像在尋找病灶一樣。過了一會兒，忽然排出了像棉油一樣的黑色髒東西一大碗，頓時覺得胸中豁然開朗，痛苦大減。服用四五劑後，飲食增加一倍，精神煥發。古人說用藥得當，即使硝黃也可以成為補藥，在這件事上更加相信了。這個湯和承氣湯，只差一兩味藥，但是主治和效力卻有天壤之別，經方的神奇，竟然有令人難以置信的地方！之後又繼續服用十多劑，病已經好了十分之九，本來可以不用藥就痊癒了。我因為之前服用這個湯，只有好處沒有壞處，就又服用了一劑，想徹底治好。沒想到藥剛一下肚，頓時覺得心像被掀翻，肺像被搗碎，五臟都翻騰起來，痛苦無法形容。趕緊用潞黨參一兩、黃耆五錢、麥芽糖半茶杯，連服兩劑才好轉。我非常奇怪，同樣是瀉藥，一開始服用硝黃，就損耗元氣，後來加了甘遂，反而精神變得強壯。所以詳細地敘述事情的經過，並把它記錄下來。」 （摘錄自《醫界春秋》）仔細分析這篇文章，實在有著無上的價值。為什麼呢？因為病人服用醫生的藥，常常無法詳細說出服用後的變化，只有醫生服用自己開的藥，才能夠詳細地體會，說出的東西才有根據。看王先生說「現在服用大陷胸湯後，硝黃的藥力竟然沒有往下走，而是在胸腹之間盤旋，好像在尋找病灶一樣。」可以說一句話就揭示了千古的秘密，勝過後世註解家的書，那些只會空談的書有萬卷都沒有用！這就是實驗之所以重要，也是我寫下這篇記錄的原因。