《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (29)
第一集中卷 (29)
1. 第六四案，大陷胸湯證（其一）
（穎師講授，佐景筆記）
師曰，沈家灣陳姓孩年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠，一日忽得病，邀余出診。脈洪大，大熱，口乾，自汗，右足不得伸屈。病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便五日未通。上濕下燥，於此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病。不攻其濕痰，燥熱焉除？於是遂書大陷胸湯與之。
制甘遂（一錢五分），大黃（三錢），芒硝（二錢）
返寓後，心殊不安。蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑，倘體不勝任，則咎將誰歸？且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞鞕而自痛，其甚者，或有從心下至少腹鞕滿而痛不可近為定例。今此證並未見痞鞕，不過悶極而塞，況又似小兒積滯之證，並非太陽早下失治所致。
事後追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即親往詢問。據其母曰：服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，今已安適矣。其餘諸恙，均各霍然。乃復書一清熱之方以肅餘邪。嗣後余屢用此方治愈胸膈有濕痰、腸胃有熱結之證，上下雙解，輒收奇效。語云：膽欲大而心欲小，於是益信古人之不予欺也！
佐景按，讀者諸君閱此驚心駭目之醫案，至「深悔孟浪」一語，得毋提心吊膽、懼孩之殤乎？迨見乃母笑顏呈現眼前，又得毋轉憂為喜，樂人之樂乎？佐景以曲折文字，迷惑諸君心目，罪過罪過。爰述本案之趣語一則，以為諸君解頤。緣本案病者之父為一沙發洋椅店之主人。初，孩病方劇，主人驚惶莫措，慌恐萬狀。逆其意，若曰，誰能愈孩之病者，雖重酬不吝也。故當吾師按脈之時，即自陳病愈之日，願獻精美之沙發一座以為壽。次日疾瘳，而沙發杳然。近世人情大抵如此，亦何怪乎此小小主人也，一笑！
佐景未從師前，曾遇一證。病者為一肥婦，自謂不病則已，病則恆劇。時當炎暑，初起，微惡風寒，胸悶，醫者予以解表祛暑之方，二劑而病增。改就傷寒專家診治，予淡豆豉、黑山梔等藥。三日病更劇，專家拒而勿治。病家計無所出，乃問道於余。細審病狀，胸中悶熱特甚，以西藥消炎膏塗其胸部，則熱氣騰騰上冒，如蒸籠然。
且苦咯痰不出，得少許，皆黏膩不堪，以二指引之，不斷如線。大便不行，全身壯熱，口渴引飲，病殊棘手。因思前醫既汗之不解，乃予大劑白虎以清之。服後，成效渺然，胸中悶熱如故。遂亟請更醫，投以化痰之劑，若枳實、竹茹、象貝、杏仁之屬，都為一方。服竟，得寐片刻，醒則依然。
病家迫不得已，乃賚重金，敦延負時譽之名醫某。醫至，持脈不二分鐘，輒詳言病狀，歷歷如繪，旁聽者咸驚為神。於是展紙書案，洋洋大篇，積滿二箋，得數百言。其大意曰：濕溫為病，汗之不解，清之不愈，僅可用辛平一法，以宣泄之。倘發白㾦，則吉，否則危。其方藥第一味，為枇杷葉三錢，去毛包煎，余如象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等，悉屬王道和平之品，量亦絕輕。方成，其家人持以請教最初之醫，醫曰：診金幾何？曰：以稔友介紹故，減收十元零八角。
白話文：
第六四案，大陷胸湯證（其一）
穎師診治十四歲陳姓男孩，獨子，母親非常疼愛。孩子突然生病，母親請穎師診治。孩子脈象洪大，高燒，口乾，自汗，右腳無法伸屈。診斷為陽明病，但雖然口渴，卻整天不想喝水，胸部感覺堵塞，按壓感覺疼痛，但並非脹滿或堅硬，像是胸中積水引起的疼痛。大便五天未解。上焦濕熱，下焦燥熱，病情明顯。由於太陽經的濕邪侵入胸膈，與陽明經的內熱同時存在，不先攻治濕痰，燥熱就無法消除。於是穎師開出大陷胸湯。
處方：甘遂（一錢五分），大黃（三錢），芒硝（二錢）
開完藥後，穎師心中不安，因為孩子年幼體弱，而藥物峻猛，擔心孩子承受不住藥力。而且《傷寒論》記載的大陷胸湯證，必須是心下痞滿且自痛，嚴重者甚至從心下到小腹都痞滿疼痛難以觸碰，才符合此方應用。但這個孩子並沒有痞滿，只是胸悶堵塞，更像是小兒積滯，而非太陽病失治導致。
事後回想，穎師非常後悔自己草率用藥。第二天清晨，穎師親自去詢問病情。孩子的母親說：服藥後大便通暢，乾燥的糞便和痰涎相繼排出，孩子現在已經好多了，其他症狀也都消失了。於是穎師又開了一劑清熱藥以清除餘邪。之後，穎師多次用此方治療胸膈有濕痰、腸胃有熱結的疾病，上焦下焦同時調理，都取得了很好的療效。正如俗話說：「膽子要大，心要小」，這更加印證了古人的醫術是值得信賴的。
佐景筆記：讀者們看到這個驚險的醫案，「深悔孟浪」一句，是不是也提心吊膽，擔心孩子會死呢？等到看到孩子母親的笑臉，是不是又轉憂為喜，為他們的喜悅感到高興呢？佐景用曲折的文字來引導讀者的心情，真是罪過罪過。在此補充一個小故事，讓大家輕鬆一下。這個病人的父親是一位沙發洋椅店的店主。孩子病重時，父親非常著急，慌亂無措，說誰能治好孩子的病，即使重酬也願意。所以當穎師在診脈時，父親就承諾，如果孩子病癒，願意送一張精美的沙發作為謝禮。第二天孩子病好了，但沙發卻沒有送來。現在的人大多如此，也不必奇怪這個小店主了，一笑！
佐景跟隨穎師之前，曾遇到一個病例。病人是一位肥胖的婦女，自稱一病就是重病。盛夏時節，她開始感覺輕微惡風寒，胸悶。醫生給她開了疏風解暑的藥，服用了兩劑後病情加重。她又去看傷寒科專家，醫生給她開了淡豆豉、黑山梔等藥，三天後病情更重，專家拒絕繼續治療。病人家屬沒辦法，就來問佐景。仔細詢問病情後，發現病人胸中悶熱非常嚴重，用西藥消炎膏塗抹胸部，熱氣騰騰地往上冒，像蒸籠一樣。
而且她咳嗽痰液很少，即使咳出，也很黏稠，用兩個手指拉出來，像線一樣不斷。大便不通，全身發熱，口渴想喝水，病情非常棘手。因為前面醫生用發汗的方法沒有見效，佐景給她開了大劑量的白虎湯來清熱。服藥後，效果不佳，胸中悶熱依舊。於是病人家屬又請了其他醫生，開了化痰的藥，像枳實、竹茹、象貝、杏仁之類，但服藥後只睡了一會兒，醒來病情還是沒有好轉。
病人家屬無奈之下，花重金請來一位名聲很高的名醫。名醫來後，只把脈兩分鐘，就詳細地描述了病人的病情，旁聽者都感到驚訝。然後他開了藥方，洋洋灑灑寫滿了兩張紙，字數達數百字。總體意思是：這是濕溫病，發汗治療無效，清熱治療無效，只能用辛平的方法宣泄。如果出現白沫痰，就是好兆頭，否則就危險。方劑的第一味藥是枇杷葉三錢，去毛後煎煮，其他的藥物像象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等等，都是平和溫和的藥物，劑量也很輕。開完藥後，病人家屬拿去給最初的醫生看，醫生問診金多少，家人回答因為是熟人介紹，減收了十元零八角。