《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (25)
第一集中卷 (25)
1. 第六一案，黃耆建中湯證，（佐景醫案）
五劑竟無進退。後有老醫詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。若是之證，當換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。余謹志而謝之。後此證變化如何，自在閱者諸君雅注之中，第以不在本證範圍，姑詳他案後。
於此有一重要問題之發生，不容擱置而勿論焉。問題維何？即所謂陽虛虛勞、陰虛虛勞之辨是也。後賢多謂古者民風樸素，惟勤勞是務，故其所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。今者世風卑下，男女授受相親，故其所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養陰劑。二者誤用，禍如反掌云云。
而《蘭臺軌範》之說，則較為近理。《軌範》曰：「古人所云虛勞，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺、吐血咳嗽者正相反，誤治必斃。今日吐血、咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實非虛勞也。」又曰：「小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多，此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。」又湯本氏云：「余往年誤認師論及諸家學說，用黃耆建中劑於肺結核，常招失敗。
當時學識尚淺，不知其故。及讀《蘭臺軌範》諸書，乃始曉然。懼後之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎症之弊；芍藥之收斂，又有抑遏皮膚肺腸腎臟排泄機能之作用。故誤用本方於肺結核時，一方面助長炎症，他方面阻止結核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳。」
按以上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經驗衡之。本案王女士所患之病，確為肺結核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯而得大效耶？推求其得效之故何在，亦無非此肺結核者，適有建中湯之證耳。使其無建中湯證，則其不效，當如湯本氏所期矣。
誠以結核之範圍至廣，結核之病期至久，其間變化萬端，豈某一方所能主治，又豈必無某一方所適治之證？故曰建中湯不得治肺結核，猶曰桂枝湯不能治太陽病（適為脈緊無汗之麻黃證），其失惟一。
至《軌範》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，要略自有正治。請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。其案內附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。然卒能以甘寒之藥愈之，其不混淆為一者，辨證之功也。後人誤稱此等證亦曰虛勞，於是有陽虛虛勞、陰虛虛勞之辨。
實則古今人同有此所謂二種虛勞之證，後人既誤其名稱，復化其藥味，馴至古今判然，學者大惑。負整理中醫之責者，又安可不揭其秘也哉？
曹穎甫曰，通俗醫界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫理故也。夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出則脾病，而肺亦病。肺病則氣短矣，汗常出則惡風矣。故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰系在太陰乎？病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱病，故加飴糖以補脾，飴糖者麥精所煎也。但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。當歸黃耆亦補脾之藥也，加龍骨牡蠣，則《金匱》虛勞盜汗之方治也。要而言之，不過是培土生金之用。苟得其精理所在，幸無為群言所亂也。
白話文：
服用五劑藥後病情沒有任何進展。後來有一位老醫生告訴我說：「你捨棄使用建中湯而改用貝母、杏仁，是錯誤的。像這種情況，應該換的是藥箋（處方中的藥材品項），而不是藥方（整組配方），即使吃上百日也不會嫌久。」我謹記在心並感謝他的指教。至於之後病情如何變化，就留給各位讀者自行推敲，因為不在本案例的範圍內，暫且放在其他案例之後再詳細討論。
這裡有一個重要的問題必須提出來討論，不能擱置不論。問題是什麼呢？就是所謂的陽虛虛勞和陰虛虛勞的區別。後世許多醫家認為，古代民風純樸，人們只知道勤勞工作，所以患的虛勞多屬於陽虛虛勞，適合使用建中湯。現在世風日下，男女之間過於親近，所以患的虛勞多屬於陰虛虛勞，適合使用滋陰的藥物。如果這兩者用錯了，就會像翻手掌一樣，病情立刻惡化。
然而，《蘭臺軌範》的說法比較接近道理。《蘭臺軌範》說：「古人所說的虛勞，都是純虛無陽的病症，和現在的陰虛火旺、吐血咳嗽是完全相反的，如果誤治一定會死人。現在的吐血、咳嗽的病，是屬於血證，雖然看起來像虛勞，但其實不是虛勞。」又說：「小建中湯治療陰寒陽衰的虛勞，和陰虛火旺的病症正好相反，庸醫如果誤用，會害死很多人，這種咽乾口燥，是因為津液不足，不是有火。」湯本氏也說：「我過去誤解了老師的理論和各家學說，用黃耆建中湯來治療肺結核，常常失敗。當時學識還不夠，不知道原因。等到讀了《蘭臺軌範》等書，才恍然大悟。害怕後人重蹈我的覆轍，所以說出來。因為膠飴性溫熱，有助長炎症的弊端；芍藥的收斂作用，又有抑制皮膚、肺、腸、腎臟排泄功能的作用。所以誤用這個方子治療肺結核時，一方面助長炎症，另一方面阻止結核菌毒素的排泄，所以讓病情加重。」
根據以上各家的說法，確實足夠我們參考。請再用我淺薄的經驗來衡量一下。本案例中王女士所患的病，確實是肺結核，如果相信湯本氏的說法，那又怎麼能用六劑輕劑的建中湯就獲得這麼大的效果呢？推究其有效的原因，也只是因為這個肺結核，剛好符合建中湯的證候。如果沒有建中湯的證候，那就不會有效，就像湯本氏預期的那樣了。
實在是因為結核病的範圍太廣，病程太久，期間變化萬千，怎麼可能用一個方子就能完全治好，但又怎麼可能沒有一個方子剛好適合呢？所以說建中湯不能治療肺結核，就好像說桂枝湯不能治療太陽病（剛好是脈緊無汗的麻黃證），犯的錯誤是一樣的。
至於《軌範》所說的陰虛火旺、吐血咳嗽，確實是肺痿、肺癰、血證，這些都有各自的正確療法。請參考本書肺癰案例中所記載的內容，就可以知道一部分。那個案例中附記的曹夫人的惡寒盜汗，和陽虛虛勞幾乎沒有任何差別。然而最後還是可以用甘寒的藥物治好，之所以沒有混為一談，是因為辨證的功夫。後人誤稱這種病也叫虛勞，所以才有陽虛虛勞、陰虛虛勞的區別。
實際上，古人和今人都會有這兩種所謂的虛勞病症，後人既誤解了它的名稱，又改變了藥材的配方，逐漸造成古今差異很大，讓學習的人感到非常困惑。負有整理中醫責任的人，又怎麼能不揭露這個秘密呢？
曹穎甫說，一般醫界都知道「培土生金」的道理，但是往往不能適當運用，是因為不了解張仲景的醫理。陽氣浮越而陰氣虛弱，就會出汗，常常出汗就會導致脾臟生病，連帶肺臟也會生病。肺臟生病就會氣短，常常出汗就會怕風。所以桂枝湯原本是為了扶助脾陽，張仲景不是說它屬於太陰病嗎？病情拖久了，脾陽會更加虛弱，肝膽的氣會乘虛而入，導致胸脅腹中都生病。所以要加入飴糖來補脾，飴糖是用麥精熬製成的。只要脾陽能夠恢復，飲食能夠進入胃中，自然就會感到舒暢。當歸和黃耆也是補脾的藥材，加上龍骨和牡蠣，就是《金匱要略》中治療虛勞盜汗的方子。總而言之，不外乎是培土生金的運用。如果能理解其中的精髓，就不會被眾多的說法所迷惑了。