《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (24)
第一集中卷 (24)
1. 第六○案，當歸建中湯證，（穎師醫案）
宗嫂，（十一月十七日），月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當歸建中湯。
全當歸（四錢），川桂枝（三錢），赤白芍（各三錢），生甘草（錢半），生薑（三片），紅棗（七枚），飴糖（二兩，沖服）
佐景按，當歸建中湯，即桂枝湯加味也。姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖；白芍之不足，故加赤芍；桂枝之不足，故加當歸。《本經》表桂枝治上氣咳逆，表當歸治咳逆上氣，然則其差也僅矣。我今用簡筆法，略發其義於此，而貽其詳畀讀者。
白話文：
宗嫂，（十一月十七日），月經快來時，一定會先肚子痛，把脈發現左手的寸、關、尺三部都虛弱，這是血虛的緣故，應該用當歸建中湯來治療。
藥方組成：全當歸（四錢）、川桂枝（三錢）、赤芍和白芍（各三錢）、生甘草（一錢半）、生薑（三片）、紅棗（七枚）、麥芽糖（二兩，沖泡服用）。
佐景按，當歸建中湯，其實就是桂枝湯加味而來的。姑且用這個方子為例，因為甘草的藥力不夠，所以加入麥芽糖；白芍的藥力不夠，所以加入赤芍；桂枝的藥力不夠，所以加入當歸。《本經》記載桂枝可以治療氣逆上衝導致的咳嗽，也記載當歸可以治療咳嗽氣逆上衝，兩者功效其實很接近。我現在用簡略的筆法，稍微點明其中的道理，更詳細的內容就留給讀者自行研究了。
2. 第六一案，黃耆建中湯證，（佐景醫案）
王女士
初診，經停九月，咳嗆四月，屢醫未效。刻診脈象虛數，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則並多涎沫。證延已久，自屬纏綿。擬先治其盜汗，得效再議。
川桂枝（一錢），大白芍（二錢），生甘草（八分），生薑（一片），紅棗（四枚），粽子糖（四枚），全當歸（二錢），花龍骨（四錢，先煎），煅牡蠣（四錢，先煎），
佐景按，觀本案所疏藥量之輕，案文之俗，一望而知非吾師之方矣。病者王女士為友人介紹來診者，芳齡二八，待嫁閨中。經停始於今春，迄今約九月矣。詰其所以，答謂多進果品所致。察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。
曾歷訪中西名醫，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，末如之何焉。余初按其脈，即覺細數特甚，按表計之，每分鐘得一百四十餘至，合常人之脈搏恰強二倍。依舊說，此為木火刑金，凶象也。依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預後多不良云云。據述在家終日踡臥被中。
如是則惡寒稍瘥。余何人斯，乃敢當此重證？相對之頃，實難下藥。乃默思本證之癥結有三：經停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛惡寒而盜汗，其三也。將用攻劑以通其經乎，則腹無癥瘕，如虛不受劫何？將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑下易摧何？無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。粽子糖者，即飴糖所制，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。
病家持此方箋以購藥，藥鋪中人又笑曰：糖可以為藥，此醫可謂幽默矣。越三日，病者來復診，喜出望外，欣然告謝。其詳請閱二診案。
二診，三進輕劑當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風已罷，胸中舒適，脈數由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉為調勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌輕。今加重與之，俟盜汗悉除，續謀通經。
炙黃耆（三錢），川桂枝（錢半），肉桂心（二分），炙甘草（錢半），大白芍（三錢），全當歸（四錢），生薑（二片），紅棗（八枚），粽子糖（六枚），龍骨（六錢，先煎），牡蠣（八錢，先煎）
佐景按，病者曰：「吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時後，喘息即定，雖略略行動，無損矣。三服之後，恙乃大減。向吾進飯半盅，今已加至一全盅矣。」余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦差，脈搏反減而調。嗚呼！聖方之功偉矣。
又越三日，病者來三診，神色更爽於前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。詢之，答謂盜汗悉除，惡風已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。飯量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，則尤為脈數由百二十至減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。余乃改用潤肺養陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫菀、麥冬、沙參之屬。
白話文：
第六一案，黃耆建中湯證（佐景醫案）
一位名叫王女士的年輕女子，初診時經期停止已九個月，咳嗽並伴有嗆咳四個月，曾多次求醫但都無效。當時脈象虛弱而數快，舌苔薄而略膩，每天上午盜汗淋漓，伴隨頭暈、心悸、胸悶、脅肋疼痛、腹部疼痛（按壓則舒服）、食慾不振、喜愛嘔吐、夜裡睡不安穩，咳嗽時還會產生很多唾沫。病情持續很久，屬於纏綿難愈的類型。醫師決定先治療她的盜汗，等盜汗好轉后再考慮其他治療方案。
醫生開了藥方，藥量很輕。佐景醫師評述說，從藥量之輕和處方之簡陋，可以看出這不是他老師的方子。王女士是友人介紹來的病人，年輕貌美，待字閨中。經期停止始於春天，至今約九個月。詢問原因，病人說多吃水果導致的。觀察她的膚色暗淡無光，咳嗽嗆咳不止，緩慢走上樓梯都氣喘吁吁。其他症狀與脈診記錄一致，符合民間所說的「乾血癆」。
她曾遍訪中西名醫，也試過各種民間偏方，但病情卻日益加重，束手無策。佐景醫師初診時摸她的脈搏，感覺脈象細弱而頻數，每分鐘超過一百四十次，是正常人的兩倍。從傳統醫學角度看，這是木火克金的凶兆；從現代醫學角度看，這是肺病和嚴重貧血導致血管收縮的表現，預後多不良。據說她在家整天臥床不起，裹在被子裡，這樣惡寒的症狀才會稍有好轉。佐景醫師面對如此嚴重的病情，感到壓力很大，一時難以決定用藥。
經過思考，他認為此病的癥結有三：月經停止不通，肺病咳嗽，腹痛惡寒並盜汗。如果用攻邪的藥物來通經，但腹部沒有腫塊，怕病人虛弱承受不住；如果用治肺的藥物止咳，則擔心癆病菌更加滋生，反而難以控制。因此，他決定先治療腹痛惡寒和盜汗，選用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣湯，但藥量極輕。方中用粽子糖代替飴糖，因為更方便取得，這是他老師的經驗。
病人拿著藥方去抓藥，藥鋪的人還笑說糖可以做藥，這位醫生真幽默。三天後，病人複診，非常高興地感謝醫生。詳細情況請看二診記錄。
二診：病人連續服用三次輕劑量的當歸建中湯加龍骨牡蠣湯後，盜汗減輕了三四成，腹痛明顯減輕，怕風的症狀消失了，胸中感覺舒適，脈搏由每分鐘一百四十次降到一百二十次，脈象也由紊亂變得規律，大便通暢，咳嗽也減少了，頭暈心悸也略有好轉。醫生認為之前的藥量還是太輕，所以加重藥量，等盜汗完全消失後，再考慮治療月經不通的問題。
這次處方加重了藥量。佐景醫師評述說，病人說，以前只要稍微動一下就會氣喘吁吁，服用藥物三小時後，氣喘就消失了，即使稍微活動也不覺得累。服用三次藥後，病情大為好轉，食慾也明顯增加。醫生原以為只是腹痛減輕就已經很不錯了，沒想到咳嗽也減輕了，脈搏頻率降低而且變得規律，真是聖方之功不可思議！
三天後，病人進行三診，氣色比以前更好，走樓梯也不再氣喘。病人說盜汗完全消失了，不怕風了，白天喜歡坐著，不再嗜睡，飯量也增加了。最明顯的變化是脈搏由每分鐘一百二十次降到一百零四次，咳嗽明顯減少，舌苔也接近正常。於是醫生改用滋陰潤肺、止咳化痰的藥物，比如象貝、杏仁、款冬花、紫菀、麥冬、沙參等等。