《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (13)
第一集中卷 (13)
1. 第四四案，小青龍湯證（其二，佐景醫案）
余則謂傷寒表不解而咳，正多不喘者，故「咳」字居「而」字之下，為主證，而「喘」字居「或」字之下，為或然證，即使有或然之喘，推其量，不過「微喘」而已。惲氏謂本湯證即「肺傷寒」，余則謂所謂「肺傷寒」者究移之於麻黃湯證為切。惲氏謂凡人之呼吸停勻者，因肺氣能降，腎氣能升，肺腎失職則喘。
余則謂本湯證與腎毫不相干，肺之外當責之胃。惲氏謂本湯為《傷寒論》中第一等大方，與十棗大建中相伯仲，些微誤用，可以立刻致命。余則謂本湯為《傷寒論》中第一類和平方（詳後大陷胸湯證按內），與小柴胡小建中相頡頏，稍稍辨證，即不致誤用，更決不至於死。
余用本方，不啻家常便飯，甚有但咳毫無他病者，余苟稔其屬於水氣，無不以本湯愈之，與惲氏之如臨大敵者迥異。然而余有治驗，惲氏亦多治驗，此又異途而同歸者。學者於此等異同之處，如依舊不肯輕易放過，當從臨床實驗中求解答。所謂以人體為標本，萬無一誤，據體工之變化，可以改正經文之訛誤，可以分曉諸家之得失，有不容以口舌筆墨爭者，是正遵惲氏之遺教也。
以上自上卷桂枝湯至本卷小青龍湯凡十五證，皆有發熱之狀。此十五種發熱各自不同，使醫者不能辨別，得主方以治之，其熱皆不退。必須能一一細辨，病方就範。即能辨其發熱之屬於中風，用桂枝湯，屬於傷寒，用麻黃湯，屬於溫病，用葛根湯，屬於肺熱，用麻杏甘石湯，屬於胃熱，用白虎湯，屬於神經熱，用葛根芩連湯，屬於腸熱，用諸承氣湯，屬於太陽一日數度發，用桂枝二麻黃一湯，或桂枝麻黃各半湯，屬於表裡不解，用桂枝加大黃湯，或白虎加桂枝湯，屬於心陽衰弱，用麻黃附子甘草湯，屬於心下有水氣，用小青龍湯，方奏膚功。
而此十五種熱不過熱之至常者，本集以下所述諸證諸病亦每兼有發熱，下集所述諸證諸病亦皆不脫髮熱之範圍。惟其熱將悉異於是，未許等視。醫者又當辨其病證，覓其主方，絕不許固執一方，以治諸熱。是故經方家退熱之效綦捷，退熱之方綦多，而其辨熱用方之技則殊，非朝夕所可得而幾也。
今有醫者於此，曰：我能以一針退熱，病形萬變，吾針不改。不拘此為中醫冷熱之針，抑屬西醫注射之管，使其屬事實勝雄辯，我甘拜下風，使其為欺世之大言，我不暇責焉！
人每以病之能傳染者為傷寒，或以傳染為傷寒之主要條件，實則《傷寒論》廣義之傷寒。決不如是狹仄。今求通俗說法，可曰凡病之發熱者皆傷寒也。謂予不信，任君所發何熱，論中皆有主方以治此熱。所慮者，驗方重重，還待明眼之選取耳。《經》曰：「今夫熱病者，皆傷寒之類也。」然則通俗云乎哉？直古聖人之遺意矣！
白話文：
我認為，傷寒表證未解而咳嗽，通常不會有喘的症狀，所以「咳」字在「而」字之下，是主要症狀，而「喘」字在「或」字之下，是可能出現的症狀，即使有喘，程度也只是「輕微的喘」。惲氏認為這個湯證就是「肺傷寒」，我則認為所謂的「肺傷寒」更適合歸類於麻黃湯證。惲氏認為一般人呼吸平穩，是因為肺氣能下降，腎氣能上升，如果肺腎功能失常就會喘。
我認為這個湯證和腎沒有關係，肺的問題應該歸咎於胃。惲氏認為這個方子是《傷寒論》中第一等的大方，可以和十棗湯、大建中湯相提並論，稍微誤用就會立刻致命。我認為這個方子是《傷寒論》中第一類平和的方子（詳細內容會在後面的大陷胸湯證中說明），可以和柴胡湯、小建中湯相提並論，只要稍微辨證，就不會誤用，更不會導致死亡。
我使用這個方子，就像家常便飯一樣，甚至有些只是咳嗽而沒有其他疾病的人，只要我判斷是水氣引起的，就用這個方子治好，和我惲氏如臨大敵的態度截然不同。然而我有很多治癒的經驗，惲氏也有很多治癒的經驗，這就是不同途徑卻達到相同結果的例子。學者對於這種相同和不同的地方，如果仍然不肯輕易放過，應該從臨床實驗中尋求解答。所謂以人體為實驗對象，絕對不會有錯誤，根據人體反應的變化，可以修正經典原文的錯誤，可以分辨各家學說的得失，這不是可以用口舌筆墨爭辯的，這正是遵循惲氏的遺訓。
以上從上卷的桂枝湯到本卷的小青龍湯，總共十五種證，都有發熱的狀況。這十五種發熱各自不同，如果醫生不能辨別，用主方治療，熱都不會退。必須要能一一仔細辨別，疾病才能被控制。例如能辨別發熱屬於中風，就用桂枝湯；屬於傷寒，就用麻黃湯；屬於溫病，就用葛根湯；屬於肺熱，就用麻杏甘石湯；屬於胃熱，就用白虎湯；屬於神經熱，就用葛根芩連湯；屬於腸熱，就用承氣湯；屬於太陽病一天數次發熱，就用桂枝二麻黃一湯或桂枝麻黃各半湯；屬於表裡未解，就用桂枝加大黃湯或白虎加桂枝湯；屬於心陽衰弱，就用麻黃附子甘草湯；屬於心下有水氣，就用小青龍湯，才能發揮療效。
而這十五種發熱只是發熱中最常見的情況，本書以下所講述的各種證、各種病，也常常伴隨發熱，下集所述的各種證、各種病也都脫離不了發熱的範圍。只是它們的發熱會和這十五種發熱完全不同，不可以等同看待。醫生又應該辨別它們的病證，找到它們的主方，絕對不可以固執於一個方子，去治療所有的發熱。因此，經方家退熱的效果非常快，退熱的方子也非常多，但是他們辨別發熱用藥的技巧卻不一樣，不是短時間就能學會的。
現在有醫生說：我可以用一針退熱，無論病況如何變化，我用這一針都不會改變。不管這一針是中醫的冷熱針，還是西醫的注射針管，如果他的療效確實有效，我甘拜下風，如果只是誇大其詞，我也不會去責怪他！
一般人常常把會傳染的病當作傷寒，或是把傳染當作傷寒的主要條件，其實《傷寒論》所說的傷寒範圍很廣，並不像他們所想的那麼狹窄。如果用通俗的話來說，可以說凡是發熱的病都屬於傷寒。如果有人不相信，就隨便你發什麼熱，傷寒論中都有主方可以治療這種熱。只是擔心驗方太多，還需要有明眼人來選擇適合的藥方。《傷寒論》說：「現在發熱的病，都屬於傷寒的範疇。」這樣說來，這樣通俗的說法，不是正是古代聖人的遺意嗎？