曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (17)

1. 第九七案陽明戰汗（穎師醫案）

陸（左）

初診（三月二十二日），陽明病，十日不大便，惡氣沖腦則闕上痛，腦氣昏則夜中譫語，陽明燥氣薰灼，則右髀牽制、膝屈而不伸、右手亦拘攣、夜不安寐。當急下之，宜大承氣湯。

白話文：

第一次看診（三月二十二日），陽明病，十天沒有大便，惡氣衝擊頭部就導致上腹部疼痛，頭腦不清醒就導致晚上說胡話，陽明燥氣燻燒，就導致右大腿牽制，膝蓋彎曲伸不直，右手也抽搐，晚上睡不安穩。現在應該趕緊瀉熱，用大承氣湯合適。

生川軍（四錢，後入），枳實（三錢），中樸（一錢），芒硝（三錢，沖服）

白話文：

• 生川軍（四錢，後入）：生川軍四錢，於藥液煎好後再加入。

• 枳實（三錢）：枳實三錢。

• 中樸（一錢）：中樸一錢。

• 芒硝（三錢，沖服）：芒硝三錢，以熱水沖服。

拙巢注，此證服藥後，夜中大下二次，稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主，以其右手足不伸而加芍藥，以其渴飲而加天花粉。三診後，聞延張衡山兩次，又以無效中止。三十日後，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即「病人慾飲水者，少少與之即愈」之證也。予為之擬方用生石膏二兩、知母五錢、生甘草三錢、西洋參一錢，和米一撮。煎湯服後，病者甚覺清醒。四月一日服二煎，至午後，病者忽然寒戰，閉目若死，既而壯熱汗出，此當在《傷寒論》戰而汗出之例，非惡候也。

白話文：

《拙巢醫案》注，此症服藥後，半夜大便了兩次，才稍稍睡著。第二次診療和第三次診療都以白虎湯為主，因為病人的右手足不伸展，所以加了芍藥，因為病人口渴想喝水，所以加了天花粉。第三次診療後，聽說請了張衡山來看了兩次，但都沒有效，治療也就中斷了。三十天後，聽說病人的高熱很厲害，家人給他喝了雪水，才稍微舒服一點，這就是「病人想喝水，讓他少喝一點就能痊癒」的例子。我為他擬定的方子是：生石膏二兩、知母五錢、生甘草三錢、西洋參一錢，和米一撮。煎湯服下後，病人感到很清醒。四月一日喝了第二劑藥，到了下午，病人突然發冷戰慄，閉著眼睛像是死了，接著就高燒出汗了，這就屬於《傷寒論》中「戰而汗出」的例子，不是壞的症狀。

續診（四月六日擬方），此證自三月二十二日用大承氣湯下後，兩服涼營清胃之劑不效。其家即延張衡山二次，不效中止。後於三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸而痠痛，為之擬方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡三錢），手足乃伸。今日病家來云：能食，但欲大便不得，小便赤。

白話文：

續診（四月六日擬方），這個病症自三月二十二日用大承氣湯下後，兩帖涼營清胃的藥劑都沒有效果。他家即延請張衡山診治二次，沒有效果而中止。後於三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，到了一天打顫而汗出，認為他好了。到四日，病人說他的右手腳不舒展且痠痛，為他擬方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡三錢），手腳遂舒展。今日病人來述說：能吃東西，但想大便卻不得，小便發紅。

更為之擬方如下：

生川軍（一錢五分），芒硝（一錢，沖），生甘草（二錢）

拙巢注，下後諸恙悉愈，胃納大暢。

白話文：

生川芎（一錢五分），芒硝（一錢，沖服），生甘草（二錢）

拙巢注，服用後諸多疾病悉數痊癒，胃口大開。

佐景按，戰而汗出，是為戰汗。若本案之戰汗，是陽明之戰汗也。大論曰：「凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。」是少陽之戰汗也。又曰：「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。」是太陽之戰汗也。粗觀之，似三陽皆有戰汗。試問病人何以欲汗？曰：假此以逐邪耳。設其人正氣充實，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無煩苦。設不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有煩苦矣。故大論曰：「欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。」設其人正氣虛弱，邪氣充實，即使得藥力之助，亦必須戰戰兢兢，努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當為戰矣。故大論又曰：「問曰，病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解；若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。」本條詞句重疊，不類仲聖口吻，然而說理至精，可以奉信。抑余尤有說焉，伸之如下：

白話文：

景嶽按：戰鬥後出汗，稱為「戰汗」。像本條病證的「戰汗」，是陽明的戰汗。《大論》說：「凡是柴胡湯的病證，柴胡證沒有去掉，再服用柴胡湯，一定會蒸蒸發熱，卻又發熱出汗而解除。」這是少陽的戰汗。又說：「太陽病沒有痊癒，脈搏陰陽都停止了，一定會先發抖戰慄，出汗而解除。」這是太陽的戰汗。粗略一看，似乎三個陽經都有戰汗。試問病人為什麼要出汗？回答說：藉此來驅逐邪氣。假設這個人正氣充實，受到的邪氣不重，再加上藥物的幫助，就會自然出汗，毫無煩惱痛苦。如果不用藥物幫助，只憑正氣與邪氣搏鬥，那他就會感到有些煩惱痛苦了。所以《大論》說：「想要自然解除的人，一定會先感到煩惱，然後出汗而解除。」假設這個人正氣虛弱，邪氣充實，即使有藥物幫助，也必須戰戰兢兢，努力掙扎，才能出汗，而他的外表不僅是煩惱，甚至會戰慄了。所以《大論》又說：「問道，有的人戰慄出汗就痊癒了，這是為什麼？回答說：脈浮而緊，按下去反跳得更厲害，這是本虛，所以會戰慄出汗。這個人本虛，所以會戰慄出汗；脈浮，所以會出汗而痊癒；如果脈浮而數，按下去不反跳，這個人本身不虛，如果想要自然痊癒，只是會出汗，不會戰慄。」這條條文的詞句重複，不像仲聖的口吻，然而講的道理非常精確，可以相信。然而我還有話要說，如下所述：

凡汗出而愈，屬於太陽病居多，屬於少陽病次之，屬於陽明病者鮮。夫太陽之戰汗，原不足以為異。少陽病服柴胡湯已，其濈然或戰而汗出解者，或亦有太陽之邪錯雜於其間也。至本案陽明病之戰汗，亦無非舊日太陽或少陽之宿邪寄於肌表三焦，醫者不能善為汗解，及其病已轉為陽明，則液灼不能化汗，醫更無暇及之。及其後，陽明病愈，陰液少復，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出於一戰耳。

由是觀之，謂本案曰陽明之戰汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。

白話文：

凡是出汗而痊癒的，屬於太陽病的居多，屬於少陽病的次之，屬於陽明病的最少。太陽病出現汗戰，本來不足為奇。少陽病服用了柴胡湯後，出現身軀濕潤或者戰汗出而解除病情的，或者也是太陽邪氣錯雜在少陽病症中。至於本案中陽明病出現戰汗，也不過是舊日的太陽或少陽病餘邪寄存在肌膚表層和三焦，醫生沒有善於用汗法治療，等到病情轉變為陽明病後，體液被灼熱而不能化成汗液，醫生更沒有空閒去管它。隨後，陽明病治癒，陰液稍微恢復，患者的正氣想要去除長期潛伏的餘邪，不得已出現戰汗。

從這個案例可以看出，所謂的陽明之戰汗，僅僅是根據病情的近況來說的，還不能算是完全的通論。

戰汗者，破釜沉舟、背城借一之謂也。戰而勝則生，不勝則死。一戰不決，則再三戰，以求其果。蓋久病之後，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負。是故戰汗乃生死之樞機，陰陽所從分，醫者病家，當共深曉，爰錄三則，以為參考。

白話文：

中醫說「戰汗」，是指像破釜沉舟、背城借一那樣，決一死戰。戰鬥勝利就生，不勝利就會死。一戰沒有分出勝負，就要再進行二戰、三戰，以求分出結果。這是因為久病之後，正氣無法承受病魔的糾纏，所以寧願一決雌雄，以分出勝負。所以，「戰汗」是生死存亡的關鍵，是陰陽分化的關鍵。醫生和病人就應該共同深入地瞭解這一點。為此，我記錄了三個實例，供大家參考。

《傷寒證治明條》云：「凡傷寒疫病戰汗者，病人忽身寒鼓頷戰慄，急與薑米湯熱飲，以助其陽。須臾戰定，當發熱汗出而解。或有病人惡熱，盡去衣被，逆閉其汗，不得出者，當以生薑、豆豉、紫蘇等發之。有正氣虛不能勝邪，作戰而無汗者，此為艱治。若過半日或至夜而有汗，又為愈也。

白話文：

《傷寒證治明條》中提到：「凡是患有傷寒或疫病而戰汗的患者，病人會突然感到身體寒冷、下巴顫抖和全身顫抖，這時應趕快給予熱的薑米湯飲用，以幫助陽氣。不久之後，戰慄的症狀就會停止，發熱出汗後就會解除。有些病人怕熱，會把衣被全部脫掉，導致汗液無法排出，這時應使用生薑、豆豉、紫蘇等發汗劑來幫助出汗。如果正氣虛弱無法戰勝邪氣，出現戰慄但沒有汗液，這種情況就很難治癒。如果超過半天或到晚上纔出汗，則病情會好轉。」

如仍無汗，而神昏脈漸脫者，急以人參、薑、棗煎湯以救之。又有老人虛人，發戰而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復蘇矣。」又云：「余見疫病有五六次戰汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發透故耳。又有二三次復舉者，亦當二三次作戰，汗出而愈。」

白話文：

如果還沒有出汗，而精神昏迷，脈搏逐漸消失的人，應立即用人參、生薑、大棗煎湯救治。另有老人虛弱的人，發抖戰慄卻沒有出汗，隨即昏悶，不知人事，這是正氣耗盡而不能恢復了。又說：「我所見過的瘟疫，有五六次發抖出汗的，並沒有害處。大概是因為邪氣深重，不能發出來透出去的緣故。另有兩三次又發出汗的，也應該發作兩三次，出汗後就會痊癒。」

《醫林繩墨》云：「應汗而脈虛弱者，汗出必難。戰不得汗，不可強助，無汗即死。當戰不得用藥，用藥有禍無功，要助其汗，多用薑湯。」

白話文：

《醫林繩墨》中說：「應該出汗而脈搏卻虛弱的人，出汗一定很困難。這時如果不能出汗，決不可勉強幫助出汗，這樣反而會導致死亡。這時不能用藥，用藥會徒添禍害，起不到益處。如果要促進出汗，可以多喝生薑湯。」

《溫疫論》云：「應下失下，氣消血耗，即下亦作戰汗。但戰而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。次日，當期復戰，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正氣脫不勝其邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈。凡戰而不復，忽痙者必死。痙者身如屍，牙關緊，目上視。

白話文：

《溫疫論》中說：「應該下痢卻沒有下痢，元氣消退，血液消耗，即使下痢也是虛汗淋漓。但如果戰鬥卻不出汗的，是很危險的，因為中氣虧虛，只能下降而不能上升。第二天，應該再進行一次戰鬥，如果昏厥後出汗的，就會生還；如果昏厥後不出汗的，就會死亡，這是因為正氣脫落，不能戰勝邪氣。戰鬥後昏厥但沒有出汗的，說明真陽尚在，只是表氣枯竭了，可以逐漸康復。凡是戰鬥後不再戰鬥，突然發生痙攣的，一定會死亡。痙攣時身體像屍體一樣，牙關緊閉，眼睛向上看。

凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。」又云：「狂汗者伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。」

白話文：

凡是發作癲癇，不可再刺激他，只能溫暖蓋住他，若刺激他，癲癇就會發作且一直持續不斷，隔天應該等待病情穩定後，才進行治療。又有論述說：「癲癇發作時，邪氣突然潰散於體內，想要藉由汗水來化解，但因患者體質強盛，陽氣充沛，不能一下開通，所以忽然坐臥不安，又狂躁激動，不久後大汗淋漓，狂躁停止，脈搏平穩，身體涼爽，突然間就痊癒了。」

《溫疫論》又云：「溫疫得下證，日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷。醫者按仲景協熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇。余診視，乃熱結旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如黏膠，臭惡異常。是晚利止，次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮。

白話文：

《溫疫論》又說：「溫疫引發下痢的症狀，時日已久卻沒有好轉，每天不斷腹瀉，大便只有臭水，一天可達十幾次，導致口乾舌燥，嘴脣乾裂，舌頭裂開如同斷裂。醫師按照仲景《傷寒雜病論》中協熱下利的治法，給予葛根黃連黃芩湯服用，病情卻反而更加嚴重。我診視之後，認為是熱結旁流所致，趕緊給予大承氣湯一劑，排泄出許多宿便，顏色如同敗壞的醬料，形狀黏稠如膠，臭味異常難聞。當天晚上腹瀉就停止了，隔天再服用清燥湯一劑，脈象仍然沉細，再服用一次大承氣湯，脈象才轉為浮脈。

下證減去，肌表尚存微熱。此應汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進。半月後，忽作戰汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表裡枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以奪血無汗，今以奪液亦無汗，血液雖殊，枯燥則一，則知溫疫非藥可得汗者矣。

白話文：

腹瀉的症狀已經減輕，皮膚表面還有輕微的熱度。這時應該發汗來解除病邪，即使沒有發汗，但體內的邪氣已經先淨化，中氣平和，所以飲食逐漸恢復正常。半個月後，突然出汗，這是表面的邪氣才解除了。這是因為腹瀉很多天了，表裡都乾燥到了極點，飲食半個月後，津液逐漸恢復，才能發汗，這就好像積水多了，渠道自然就通暢了。可見脈搏浮起，身體發熱，並不是發汗就可以解除的，血液乾燥，津液枯竭，不是補液就不能發汗的。以前的人認為失血了就沒有汗出，現在認為失液了也沒有汗出，血液和津液雖然不同，但枯燥則是一樣的，那就知道溫疫不是靠藥物就能發汗的。

」本節上半可作自利清水、大承氣證之補註，下半可作余說戰汗多屬太陽病之別解。

曹穎甫曰，戰汗多屬太陽，為前人所未發。蓋太陽有寒水，

他經不當有寒水也。凡戰汗而愈之病，皆由太陽失表所致。在少陽一經，猶曰手少陽三焦為寒水下行之經隧。而陽明已經化燥，則斷斷不應有此。而卒見此證者，或由其人水分太多，上膈水氣猶在，腸胃已經化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥矢相持而不動，燥矢一去，濕熱不能獨留，乃戰汗而外出，數十年來偶然一見，要未可據為成例也。

佐景又按，以上吾師各案，皆為依法治之而得生者，所謂驗

案是也。然而驗案之書多矣，掩不善而著善，何足貴者？吾今特選吾師治而不驗之案，詳盡述之，以存真跡，而昭大信。考其不治之由，或因病情之過重，或因證方之未合，或因藥量之嫌輕，或因人事之未盡。拙按內悉旁徵博引，細為推求，間有越仲聖之大範者，不計也。總冀閱者獲此，庶了若觀火，洞垣一方，以後即遇此種疑難險證，亦能治之而驗。夫如是，則今茲不驗之案，尤遠勝於吾前此之驗案也歟！

白話文：

這一段可作為自利清水、大承氣證的補充說明，並且解釋戰汗多屬太陽病的別解。

曹穎甫認為，戰汗多半是太陽病，這是前人未曾發現的。因為太陽經常有寒水，其他經脈不應該有寒水。戰汗而病情得以好轉的案例，都是由於太陽失去了表面的控制所致。在少陽經脈中，手少陽三焦是寒水下行的通道。而陽明經已經化燥，理應不會有這樣的情況。但偶爾還是會見到這樣的症狀，或許是因為患者體內水分過多，上膈的水氣仍然存在，而腸胃已經變得很乾燥，水氣受到蒸發，變成濕熱，與乾燥的病情相抗衡，一旦乾燥的病情消失，濕熱也就不能單獨留存，於是便會出現戰汗。這種情況在過去幾十年中只是偶爾見到一次，還不能作為成例。

佐景又補充說，吾師的各種案例都是根據法則治療而得以康復的，這就是所謂的驗案。然而，驗案的書籍已經很多了，大多是隱藏不善而展現善治的，這又有什麼值得珍貴的呢？我現在特別挑選了師傅治療但未驗證的案例，詳細描述，以保存真實的蹤跡，展示給大眾看。考慮到未治愈的原因，可能是由於病情過重，證方不合適，用藥不足，或者人事未盡。我的注釋中包含了許多廣泛的引用，並且進行了深入的推理，有時甚至超越了仲聖的大範疇，但這並不要緊。總之，我希望讀者能從中受益，像看火一樣明白，洞悉其中的奧秘，這樣以後遇到這種困難的情況時也能治療並驗證。這樣一來，今天的未驗案例，將比之前的驗案更有價值了吧！