《經方實驗錄》~ 第一集下卷 (16)
第一集下卷 (16)
1. 第九六案，陽明大實，（穎師醫案）
陳（左，住馬浪路，十四歲）
白話文：
陳（住於馬浪路左邊，年十四）
初診（八月十七日），發熱有汗，闕上痛，右髀牽制，膝外廉痛，時欲嘔，大便不行，渴飲，舌苔黃燥，腹滿，脈滑，陽明證備，於法當下，宜大承氣湯加黃連。
白話文：
首次診斷（八月十七日），發熱並盜汗，上腹部疼痛，右大腿牽拉疼痛，膝蓋外側疼痛，時常想嘔吐，大便不通，口渴想喝水，舌苔黃色乾燥，腹部脹滿，脈搏滑數，陽明經證狀齊全，應立即治療，宜用大承氣湯加黃連。
生錦紋軍（四錢，後入），枳實（四錢），中樸（錢半），芒硝（三錢，沖服），淡吳萸（五分），細川連（二分）
白話文：
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生錦紋軍（四錢，後入）：生錦紋軍是中藥材，具有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛的功效。本配方中，生錦紋軍用量為四錢，並在後續藥物加入後再加入。
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枳實（四錢）：枳實是中藥材，具有破氣消積、行滯通便的功效。本配方中，枳實用量為四錢。
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中樸（錢半）：中樸是中藥材，具有健脾消食、行滯通便的功效。本配方中，中樸用量為錢半。
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芒硝（三錢，沖服）：芒硝是中藥材，具有清熱瀉火、潤腸通便的功效。本配方中，芒硝用量為三錢，並需沖服，即溶於水中服用。
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淡吳萸（五分）：淡吳萸是中藥材，具有溫中散寒、止痛止瀉的功效。本配方中，淡吳萸用量為五分。
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細川連（二分）：細川連是中藥材，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。本配方中，細川連用量為二分。
二診（八月二十日擬方），下後，但見燥矢，闕上仍痛，時欲吐，痰多，是陽明燥氣未盡，上膈津液化為痰涎也，宜小半夏加硝黃。
製半夏（四錢），生川軍（三錢，後入），芒硝（錢半，沖），生薑（五片）
白話文：
第二次看診（八月二十日擬定方劑），服用瀉下藥物後，只見乾燥的大便，上腹依舊疼痛，有時想吐，痰也很多，這是由於陽明經的燥熱之氣還沒有完全清除，上焦津液化為痰涎所致，應該使用小半夏加大黃和黃連。
製作半夏（四錢），生川芎（三錢，後加），芒硝（半錢，用熱水沖開），生薑（五片）
佐景按，若仍用大承氣湯加重厚朴，似亦甚佳，因厚朴並能
去上濕也。
白話文：
佐景認為，如果仍然採用大承氣湯，並增加劑量，效果似乎也會很好，因為厚樸同樣具有增強藥效的作用。
去除上焦濕氣。
三診（八月二十二日），進小半夏合承氣，下後熱除、痛止、知飢。經食煮紅棗六枚，頓覺煩悶，夜中譫語不休，甚至昏暈。此特下後腸中燥熱上熏腦部，而又發於下後，要為無根毒熱，不足為患。夜不能寐，當用酸棗仁湯加減。
白話文：
第三次診治（八月二十二日），進服小半夏合承氣湯，服後熱度消除、疼痛停止、知道飢餓。吃了煮過的紅棗六枚，頓時感到煩悶，半夜中一直譫語不斷，甚至昏暈。這只是因為服藥後腸中燥熱向上燻蒸腦部，又發作於服藥後，這是無根之毒熱，不足為患。夜晚不能入睡，應當服用酸棗仁湯加減。
酸棗仁（五錢），辰砂（五分），潞黨參（三錢），知母（三錢）天花粉（一兩），生薑（三片），紅棗（三枚）
白話文：
酸棗仁（25克），辰砂（2.5克），潞黨參（15克），知母（15克）天花粉（50克），生薑（3片），紅棗（3枚）
佐景按，本湯之用，似不得當。蓋此時熱勢方稍稍受折，轉
瞬當復熾。觀其僅服紅棗六枚，即轉為譫語昏暈，不可終日，可以知矣。酸棗仁湯功能安和神經，使人入睡，為病後調理之良方，而不宜於此熱勢囂張之時，故服後少效，宜其然也。或者當時病家見兩服硝黃，遂懼病者虛脫，故乃懇師用此似較平穩之方歟？
白話文：
輔助說明：此藥方的用法，似乎不適當。因為此時熱勢才剛稍為緩解，很快又會再度發作。觀察患者服用六顆紅棗後，就出現胡言亂語、昏暈的症狀，整天都無法清醒，由此可知。酸棗仁湯具有安撫神經、幫助入睡的功效，是病後調理的良方，但並不適合這種熱勢熾盛的時機，因此服後成效不彰，也是理所當然的。或者當時病家看到連續服用兩服硝黃，擔心患者虛脫，所以懇請醫師改用這種看似較溫和的藥方。
四診（八月二十三日擬方），陽明之熱未清，故尚多譫語，闕上痛，渴飲，宜白虎湯加味。
白話文：
四種診斷（八月二十三日擬定的藥方），陽明經的熱氣尚未清除，因此患者仍有許多胡言亂語，上腹部疼痛，口渴想喝水，適合服用白虎湯並加入其他藥材。
生石膏（八錢），知母（四錢），生甘草（二錢），天花粉（一兩）洋參片（五錢），滑石（六錢），粳米（一撮），牡蠣（二兩，生打先煎）
白話文：
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生石膏（四十八公克）：清熱、涼血、止渴。
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知母（二十四公克）：滋陰、清熱、止渴。
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生甘草（十二公克）：補氣、和中、緩急。
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天花粉（六十公克）：清熱、涼血、止渴。
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洋參片（三十公克）：補氣、養陰、清熱。
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滑石（三十六公克）：清熱、利尿、止瀉。
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粳米（適量）：補氣、養陰、益精。
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牡蠣（一百二十公克，先煎）：滋陰、清熱、化痰。
五診（八月二十四日），服人參白虎湯加味，渴飲，闕上痛定，夜無譫語，今尚微渴，飲粥湯便止，仍宜前法。
白話文：
五診（八月二十四日），吃人參白虎湯加味，（病人）口渴想喝水，上腹部疼痛已定，晚上沒有說胡話的症狀，現在還有點口渴，喝粥湯就能止渴，仍應以前的方法治療。
生石膏（一兩），知母（三錢），生草（三錢），天花粉（一兩）北沙參（八錢），潞黨參（五錢），塊滑石（一兩），左牡蠣（二兩，先煎）
白話文：
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生石膏（60克）：具有清熱瀉火、除煩止渴、生津潤燥的功效。
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知母（15克）：具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效。
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生草（15克）：具有清熱利尿、消炎止渴的功效。
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天花粉（60克）：具有清熱涼血、滋陰潤燥的功效。
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北沙參（40克）：具有補氣養陰、清熱潤肺的功效。
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潞黨參（25克）：具有補氣益血、生津止渴的功效。
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塊滑石（60克）：具有清熱利尿、散結消腫的功效。
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左牡蠣（100克，先煎）：具有滋陰養血、軟堅散結的功效。
拙巢注，此證不大便二十餘日，始來就診，兩次攻下，燥熱
依然未盡。予所治陽明證未有若此之重者，自十七日至今，前後凡八日，方凡五易，始得出險。此與三角街吳姓婦相似，蓋鬱熱多日，胃中津液久已告竭也。
曹穎甫曰，此證下後，濕痰未去。二診懸擬方，因病家來告
貧苦，減去厚朴，以致濕熱留於上膈。三診，但治不寐，未嘗顧及陽明實證。下後胃熱未除，以致病根不拔，誠如佐景所言。蓋胃不和，固寐不安也。附志於後，以志吾過，而警將來。曾記八年以前，同鄉周鉅臣介紹一汪姓病人，初診用生大黃四錢，厚朴二錢，枳實四錢，芒硝三錢，其人病喘不得眠，壯熱多汗，脈大而滑，下後稍稍安眠，而時吐黃濁之痰，予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢，二劑而愈，與此證相似．並附存之。
白話文：
我所治療的陽明證中，沒有比這個案例更嚴重的。從發病第十七日至今，前後共八天，已換了五次藥方，才勉強脫離險境。這個案例類似於三角街吳姓婦人的，都是因為鬱熱多日，胃中津液已經耗盡了。
曹穎甫說，這個案例服藥後，體內的濕痰還沒有清除乾淨。第二次診治時，我擬定了方劑，但因為病人自稱貧困，我就減少了厚朴的用量，結果導致濕熱留滯在胸膈之間。第三次診治，我只治療失眠的問題，沒有顧及到陽明實證。服藥後，胃熱仍然沒有消除，導致病根沒有拔除，就像佐景所說的，胃部不調和，肯定會導致失眠不安。我將這個案例記錄下來，作為我的過失記錄，同時也警示自己和後人。
我記得八年前，同鄉周鉅臣介紹了一個姓汪的病人，初診時我使用了生大黃四錢、厚朴二錢、枳實四錢、芒硝三錢的藥方。這個病人患有喘病，夜不能寐，身上壯熱多汗，脈搏大而滑。服藥後，喘病略有好轉，但仍時常吐出黃濁的痰液。我改用了承氣湯，去掉了大黃，並加了皁莢末一錢，兩劑藥下去就痊癒了。這個案例與本案例類似，因此也一併記錄在這裡。